Tag: 关节痛，健康

▲下肢疼痛可以由多个原因造成，诊断时需要细心了解，抽丝剥茧。 年长人士，很多时身体关节因退化、受损引致关节痛。但有时某一个位置疼痛，不一定是该关节受损造成；而痛楚不一定与关节受损程度成正比。 有些关节痛，看不见，甚至进行影像扫描都无法看得清楚，但患者却感受深刻，疼痛非常。胡先生的髋关节痛正是这一类，寻医一段时间才找到痛楚根源。 撰文：陈旭英　摄影：杨耀文　设计：林彦博 76岁的胡先生是位心态年轻兼有活力的长者，平日在上班前和下班后会行山和游泳，所以外貌和体力都只是个中年人。然而最近数年出现的髋关节痛，却令他叫苦连天。 “髋关节痛是慢慢形成的，初期只是轻微痛，我感觉还可以，但近一年就愈来愈痛，步行一会已经无法忍受，早上也无法去爬山晨运……儿子叫我试针灸，我就试啦，谁知愈针灸愈痛楚，医师好像将我的髋关节痛反射到全条腿，痛到我无法行动……去年底，我实在太痛了，于是见骨科医生看看有没有什么方法可医治……”胡先生向记者说。 骨科医生安排胡先生照磁力共振，发现右边髋关节只有轻微磨损，判断这只是髋关节退化初期，现阶段毋须手术处理，建议他做物理治疗。 “医生说病情只是早期，我说不是吧，我真的好疼痛啊。不过既然医生这样说，我就信他吧，试下做物理治疗咯，但因为真的太痛，我想锻炼肌肉步行也不容易，实在有心无力，每天都在挨痛……疼痛的程度我说出来，外人未必感受得到，但我当时的确痛至抱着太太哭泣……”胡先生身为有泪不轻弹的大男人也说自己痛得流泪，可想而知髋关节痛楚的确很严重。 痛楚与影像不相符 ▲很多时长者会按着大腿至腰间位置说痛，但痛源不一定是他或她按住的位置。 家人看着胡先生挨痛，自然感心痛。儿媳向朋友打探哪里有名医，刚好在儿子就读中学的家长会中，有人介绍养和的友好医生，再由这位医生推荐见骨科专科邓医生，经细心了解及检查后，终于发现胡先生髋关节痛真相。 养和医院骨科专科邓伟文医生说，病人的关节痛楚根源，有时的确会被隐藏，在影像扫描中难以察觉。 “胡先生来求诊时手摸住右边髋关节，说这个位置好痛，但他的X光片中几乎看不到有任何磨蚀。再仔细检视左、右两边的髋关节X光图，情况都是差不多，虽然右边有少少磨蚀，但不至于令患者痛至无法行动。”邓医生说。 由于胡先生已经照过磁力共振，邓医生再检视图片，的确见到髋关节有少许磨蚀，但情况不应造成如此痛楚的。 由于病人的痛楚与影像扫描显示的情况并不相符，邓医生再安排病人进行多角度磁力共振扫描，查找问题根源。 注射麻醉药寻痛源 邓医生说：“髋关节痛楚，病源不一定在髋关节，可以由膝关节影响反射至髋关节痛，亦可以在腰椎投影至髋关节。为了确定痛楚位置，需要进一步检查。” 这个进一步检查，是将病人带入手术室，在X光协助下，注射少量混合了显影剂的麻醉药到疼痛位置。麻醉药的作用是止痛，显影剂的作用是确定麻醉药覆盖位置准确。 “在X光协助下，可以带领针咀进入准确位置，当到达髋关节后开始注射。注射后，可以从X光中见到药物包住关节，之后病人便可以回病房。当病人醒来，我们会向他了解是否仍感觉痛。如果他说完全不痛，即是刚才注射的麻醉药发挥效用，亦即证明了该位置的确是痛楚根源。”邓医生说。 当天他向胡先生解释需要进行这项检查，胡先生欣然接受，并于翌日进行。结果胡先生在注射药物后醒来，发现髋关节痛完全消失，非常高兴，在病房来来往往地步行。不过医生向他解释，这项检查只是确定问题所在，知道痛楚源头的确在这位置，他所患的是髋关节股骨头骨枯，病情属第三期。 何解在影像扫描中我们看不见关节有严重磨蚀，但对病人却造成极大痛楚呢？ 邓伟文医生解释：“第一个原因是，关节受损程度与痛感不一定成正比。有部分病人即使膝关节磨损程度轻微，都可以造成强烈痛楚，因为这是身体受力位置，全身重量都经此位置向下坠，所以病人感觉很痛。 ▲关节退化患者，上落楼梯什至平路步行都有困难。 鉴貌辨色 查找真相 第二个原因是，病人感觉某位置痛，但问题未必在此。所有下肢痛楚，医生在诊断时都要通盘考虑，因为腰椎关节、膝关节、髋关节，都可以引起下肢痛。 ” 所以邓医生特别指出，如怀疑该关节有问题，需要做特别检查，其中一项是注射麻醉药，如能止痛，即确定该处是痛源。 “很多时病人来求医说膝痛，但看来不太对路。什么不对路？可能感到对方的答案有点奇怪，指着的痛楚位置与痛感不太合乎医学逻辑，即使有关节X光图甚至磁力共振图片都不能尽信，还是要细心了解，有需要时进行检查确定，例如注射麻醉药。如注射后病人仍有点不舒服，就要再想想还有什么可能性。我们要懂得鉴貌辨色，追查真相，例如病人有时好客气，说注射完好似好了一些，但从其语气、表现感觉到未完全止痛，就要再追查，会否是椎间盘移位，致坐骨神经受压令膝关节痛楚呢。而病人很多时有轻微膝关节退化，他一有脚痛就认为是膝关节问题。所以需要细心了解每位病人的病历，鉴貌辨色，从中找寻蛛丝马迹，追查真凶。”邓医生说。 常饮酒 致骨枯 ▲胡先生的关节受损，相信与长期饮酒有关。 胡先生在接受注射麻醉药物检查后，确定髋关节受损正是引致极大痛楚的源头。邓医生向他解释要解决问题，可以进行人工髋关节置换，关节为钴铬合金，一般情况下可使用15至20年。 胡先生于去年11月接受人工髋关节置换手术，手术大约一个半小时，伤口大约七吋半。 “我做完手术后翌日已经可以离开病床，落地站立，住院期间有物理治疗师教我之后如何锻炼。”胡先生说。 他有问过邓医生为何自己会有如此严重的髋关节问题，邓说相信是经常饮酒，致关节出现骨枯情况。 “我因为工作需要，经常要应酬，饮红酒，以前一晚饮一两瓶红酒不算什么！而近年因运动少，脚痛嘛，以前早上会在住所附近小山走一圈，后来因脚痛也少行了。”胡先生说。 邓医生术前向他解释，换人工关节后需时5至6个月才完全康复，胡先生感觉现在已差不多完全复元了，并回复天天行山，希望透过活动锻炼下肢力量，享受生活。