削減醫療?全民醫療?華裔選民最關注的問題怎麼破……

加拿大都市网

SOURCE都市报

安省省民向省府發出反對削減醫療的聲音

今年5月,安省保守黨府宣布大幅削減醫療開支,OHIP有11個原本屬於免費醫療的項目被取消。省府還計劃在未來10年,對多倫多公共衛生局(Toronto Public Health)的撥款將削減10億元,連串的行動對安省醫療造成相當的衝擊。

本報記者 文琪

距離聯邦大選還有2周的時間。民調顯示選民對於各黨政綱中的醫療政策關注度頗高。不排除選民手中的選票,會因為各個政黨的醫療政策傾向而轉化為選票。聯邦各大政黨的領導人正把醫療保健改革放在選舉的核心位置。但這些政綱能否最後落實,選民均有自己的看法。

省府削減醫療民眾有怨聲

居住在安省列治文山(Richmond Hill)的居民張先生對記者表示,在今年早些時候安省保守黨政府宣布OHIP取消對居民的國外旅遊醫療補助時就非常失望。 「雖然我平時出遊並不多,自行購買旅遊保險還算能夠接受。但後來安省政府又削減醫療和教育開支,給我這個剛剛擁有投票權四年的’新公民’上了一課。我們親手選出的省政府的一些做法讓我後悔投了這樣的選票。現在聯邦大選將至,我特別非常認真地關注新聞,去學習每個政黨發佈的政綱和政策。在我這個年紀,我非常關注醫療政策的變化和改革。對於不久前省府削減的醫療開支和保險項目,我非常有意見。我希望在聯邦層面,能夠看到政府給予國民更保靠、並且也適合醫療體系發展壯大的政策。 」

張先生對星島《加拿大都市報》記者表示,自己於14年前移民加拿大,在4年前成為加拿大公民。 「我自認為已經是一個老移民了。之前一直沒有入籍是因為想着回國比較方便。後來選擇成功公民,是覺得自己真的融入了加拿大的生活。我也希望能夠參與政治,能夠投票選舉,為自己爭取應得的利益,能夠參與選擇領導加拿大的政黨。」

張先生的太太50歲有餘。張先生表示,太太多年來一直患有心臟病,每年跑去看家庭醫生和專科醫生的時間非常多。 「我看到OHIP改革後,有一項是’不再允許患者因近期同樣的問題而讓家庭醫生重複轉介看專科醫生’這點,我覺得非常不合理。這些年我的太太會因為心臟病病情的不穩定,去看不同的心臟專科醫生。有時候一個專科醫生並不能給予完全滿意的解決方案,或者不同的醫生對病情的說法並不完全一致。OHIP全民醫保的功能正在被削弱,作為民眾,我非常失望。」

萬錦市家庭醫生徐丹(Dan Xu)在接受本報記者訪問時表示,當專科醫生沒有為自己的病人解決問題,病人再度前往家庭醫生處要求解決問題時,作為家庭醫生需要找到第二方案,安排病患去其他專科醫生處,取得分診的意見。 「比如,當我病人的心內科醫生說病人沒什麼事,但病人反覆出現問題,並且我也覺得也許還會有什麼問題,一定會再轉接病人去看一個專科醫生。沒有必要的時候,誰會這樣做呢。我再把他轉到另外一個心內科醫生,增加他看病的負擔和時間成本,增加我的看病率的負擔。在加拿大,我們的醫生同行都是非常有醫德的,不會沒有原因地去讓病人做不必要的檢查。省府的醫療改革中,這些砍掉的11項,有些有道理,有些並不可取。總體來看,影響的並不是大多數人。」

永明金融(Sun Life Financial)保險理財顧問黨睿在接受本報記者訪問時表示,OHIP對省民的承保項目正在不斷減少,省府的醫療改革涉及到的削減項目對每個省民都有很大的影響。

」「先是海外旅遊保險,之前OHIP能夠包部分海外醫療,例如普通住院補貼每天200元,加護病房每天400元,今年10月將取消。其次是藥物方面的改變,以前凡是25歲以下的安省青少年可同時享受OHIP和私人醫療保險福利,先由OHIP提供相應藥物保障,如果有不包含部分再由私人醫療保險支付。而從今年4月起,如果你有了私人保險計划進行藥物保險,將不能再受益於OHIP的藥物保險。我個人認為藥物和海外醫療較為常用,相較於另外針對少數人使用的非必要醫療的削減,這兩項的改革對大家的影響會比較大,有越來越多人在改革後會更加主動了解自己在加拿大的醫療保障。 」

全民葯保民眾欲迎欲拒

張先生對記者表示,聯邦新民主黨(NDP)上周提出的對一定收入之下的家庭提供牙醫保險的政綱對他很有吸引力。 「加拿大的福利好、教育好,都是移民來到這裡很重要的原因。生活了十幾年後,我也懂得去問,這樣好的政策,這些錢從哪裡來?最近每個政黨都在派糖,但我希望不要看到只是空談。我會去研究他們發表的一些政綱,但很多時候,我也會發現很多提出的政策,並沒有什麼數據或實際計劃的支持。未來能否成形都難說。」

萬錦市家庭醫生徐丹生對此回應稱:「我覺得全民葯保、牙保等這些都並不是絕對的好政策,這是很耗錢的。我們目前的公費醫療系統其實也存在問題。平時有病人,可能因為很小的問題都來見醫生,耗費不必要的時間。家庭醫生看一次病人就需要Bill OHIP一次,政府要損失多少錢?濫用,就是公費醫療最大的問題。只要是免費的東西,一定會有濫用的情況。我們的公費醫療是應該留給最需要的病患。政府應該想想怎麼可以讓人們不會隨便因為一點小事就去看醫生。同時,如何保證不同的階層的醫療資源都足夠並且豐富,而且也應考慮有能力的人可以有在醫療方面自由選擇的權利。加拿大的醫療系統崇尚Universality(普遍性),equality(平等性),和accessibility(可及性)。認認真真的做醫生,知道病人的需要是我們的職責。跟着我的病人我會照顧得很。沒有必要絕對不會叫你來,有必要一定會讓你來見我。」

萬錦市家庭醫生徐丹

徐醫生認為,聯邦保守黨提出的政綱中,在醫療器械上的15億改進計劃非常可行,這是對醫療行業的持續必要投資。除此之外,徐醫生表示,聯邦政府和省政府層面,各大政黨都應當考慮,真正想改變加拿大的醫療現狀,應當增加醫學院的學生名額,擴大實習醫生(residency)的位置,在全國範圍內增加醫生的供給。

「從加拿大醫學院畢業一路走出來的醫生,都會有這種感覺:這條路走到最後,能成為醫生的機會其實很少,競爭非常激烈。我行醫後,也常常想:為什麼不能增加醫學院的名額?看到很多安省的學生最後去到了美國讀醫,成為醫生留在美國,我感覺加拿大被架起來了。我們變得非常被動,資源越來越沒有優勢。」

徐丹總結道:「聯邦政府任何一個政黨,對醫療改革的大綱都需配套有具體的措施。沒有具體的說明如何去做,現在的這些前提和假設,都是空談。加拿大的醫療的確是有問題的,但沒有任何一個國家的醫療政策是完美的。加拿大是世界上為數不多的能夠提供公費醫療並相對成功國家。民眾有問題,政策也會有問題,資源分配永遠很難十全十美能夠讓所有人滿意。」

年輕移民陷醫療黑洞

安省居民張先生對記者續稱,他的侄子早前也在安省以留學生的身分讀了大學,畢業後拿到工簽工作,正在申請移民身分。張先生認為,侄子是年輕一代的代表,對醫療政策、保險涵蓋項目等觀念並不強烈。侄子在拿到工簽6個月後,按規申請了OHIP。但侄子以為OHIP可以涵蓋所有的醫療保險項目,直到牙齒出了問題後才發現公司提供的醫療保險因為入職時間不夠,尚未生效。而OHIP也並不包牙齒的治療。張先生認為,年輕一代也應對醫療問題有更多的關注。不止年長的人需要醫療保障,年輕人也應更多關注自己的保險。

理財保險顧問黨睿稱,張先生侄子的情況,頗為普遍。很多人對政府提供的醫保項目有誤區,對自己工作的醫保項目規定又了解得不夠。 「如果在牙病發生後再想要買個人醫療保險,往往會為時已晚,因為這個保險通常有等待期(waiting period)3個月。所以我希望提醒大家,一旦生緊急情況,現去買保險是不夠的。同時,個人醫療保險對身分是有要求的,必須是持有OHIP的人才能購買。它其實就是補充OHIP不包含的那部分,和公司裏面的團體保險(group Insurance)很相像。」

徐醫生對人們市場忽略醫保涵蓋項目的現象表示認同。 「新移民登陸後應該了解更多醫療上的政策和自己所受的保障。移民或居民,尤其是到了四、五十歲後,都需要根據自己的情況考慮是否購買個人醫療保險。OHIP的確是我們基礎的醫療保障。CT、MRI等所有的測試都包含在內。除了開藥OHIP不保,得了肝炎、HIV、癌症等吃的那些葯不保,不保牙齒的治療,其他幾乎都是保的。說實話加拿大的醫療已經很好了。但一定要根據個人的身體和家庭情況,考慮個人醫療保險的必要性。」
黨睿續稱,有些人因為身體健康原因,對藥物的需求比較大的情況下會導致一份保險不夠。 「基本的這些保障,在面對重大疾病時,它的涵蓋其實是不夠全面的。比如一些治療癌症的藥物、新型藥物、罕見疾病的藥物等,包括一些得了重大疾病的華人可能愛吃的一些中成藥,這些都是普通的OHIP不包的。此時如果擁有重大疾病保險,可以直接給一筆錢(Lump sum),出院後所有的藥物治療康復,都可以用這筆錢支付。」

為自己購買一份醫療保險

黨睿表示,人們最大的誤區在於,覺得在加拿大有免費醫療,就有了完全的保障,其實不是的。 「首先OHIP的概念只是提供基本以及緊急、必要的醫療保障。病症突發需要立刻去醫院,在醫院內的治療費用、手術費用、藥費、住院費用都是OHIP涵蓋的。但在北美,當你沒有了生命危險之後,醫院會第一時間要求你出院,很少有讓你留院的。出院後的理療費,後續治療費用,包括處方葯等等,都是OHIP不涵蓋的。這些費用是需要大家考量,通過其他途徑去做的。這是很大一筆開支,特別是針對比較重大的疾病,以及因為意外事故造成的。比較嚴重的情況,只有OHIP是遠遠不夠的。如果想要有所保障,要麼是工作的公司提供的團體保險裏面有包含,要麼就是自己購買個人醫療保險。或者兩種都可以持有。」

很多在安省居住和工作許久的人也覺得只要有工作就有了醫療保險,除了OHIP之外就跟着公司的團體保險走就好了。張先生侄子的案例中,因為剛剛入職不久,公司提供的團體保險並未生效。

黨睿稱:「現在能擁有一份提供團體保險的工作的確是很多求職者的追求。但是大家要知道,公司有權隨時改變這個保險計劃,設置承保範圍和時間,承保的項目也沒有絕對的保障。有了任何的變動,都是個人沒法控制的。其次,很多人有不能工作的情況時,也是不受保的。第三,換工作的過渡期間,以及退休之後、離開工作崗位的時候,都是完全把自己暴露在風險里的。尤其是跳槽的人,短時間沒有問題,但比如說一個月以後才去上班,有可能會面臨舊公司斷保、新公司保險還有等候期的問題。每個公司對入職以後多久才有公司的保險規則和計劃都不一樣。所以我會建議大家,要有自己的私人醫療保險。很多人會覺得自己公司的一份不夠,單獨買一個個人醫療保險去top up(疊加),這也是以防萬一的好辦法。」

張先生提出,新民主黨的全民葯保、牙保的政綱對很多自雇的、做小生意的人士都很有吸引力。假如聯邦大選新民主黨上台,這些政策得以執行,是否就不需要考慮再購買個人醫療保險等這些額外的保障?黨睿對此回應稱:「個人醫療保險不僅僅有牙齒上的保障。牙齒只是很小一部分,對於年輕人,會比較看重。對於年長的人,會更看重輔助醫療服務(paramedical services),比如按摩、正骨、物理治療等。第二就是處方葯(prescription drugs)。稍微上年紀的人,在這方面的需求可能比牙齒多。不論政治、政黨怎麼變,大家都應該給自己一個全面的保障。

「我的老同事說, 20年前驗眼都是包含在OHIP中的。但是後來取消了。作為安省的居民,同時也作為保險行業的從業者,我感覺近十年政府提供的醫療保障確實是在不停地縮減。政府的醫療保障雖然優點是提供給我們基礎的免費保障,但它是我們沒辦法控制的。它的政策隨時在變化,它不會因為你的個人需求就跟着你走,是你需要跟着它的政策走。所以在這種情況下,大家要特別的了解在加拿大各類的醫療保障,不論是政府的、企業的還是個人的,絕對不僅僅是OHIP。你一定要了解都有哪些選擇,這些選擇有什麼區別,再去衡量哪些適合你。每個人的需求都不同。去規劃你能夠控制的一些保障,我覺得這個很重要。」

永明金融保險理財顧問黨睿(Rui)

聯邦各大政黨醫療政策各不同

守黨黨魁謝爾上周宣布,如果當選,在第一個任期會斥資15億更新醫院的MIA和CT設備替代老化的機器。因為有報告認定這些醫學檢查項目的等待時間過長,導致了數十億元的經濟損失。保守黨認為此舉將有助減少候診等待時間。謝爾認為,隨着加拿大人口的老齡化,對此類檢查的需求只會增加。謝爾還強調他的另一項目承諾,即保持和增加加拿大醫療轉撥款(Canada Health Transfer)計劃,該轉撥款為各省和地區提供長期醫療資金。

新民主黨則作出了實現免費醫療的承諾,擴大醫療保險計劃涵蓋範圍。新民主黨承諾分階段改革加拿大的醫療保健系統,首先從2020年開始推出全民藥物補助計劃(Pharmacare),其後還將納入其他服務,如精神疾病治療、牙醫、眼科和聽力治療等。為了支持這項數十億元的改革,新民主黨承諾將推出一些增加政府收入的措施,包括對年收入超過2,000萬元的最富有加拿大人徵收新的1%富人稅、將公司稅從15%再次提高到18%、取消化石燃料(fossil fuel)補貼、堵住稅收漏洞並徵收外國人購房稅等。新民主黨計劃每年花費約100億元,以確保由2020年開始,為加國國民免費提供所有必要藥物及醫療服務。聯邦政府的醫療承諾取決於與各省的談判,因為省政府會直接負責向加國國民提供醫療服務。

杜魯多承諾如果連任,自由黨政府將會在未來4年投資60億元,及與各省展開談判,改善加國國民的一系列醫療保健服務。有關談判包括全國藥物保險,確保每名國民都可與家庭醫生或保健團隊接觸,以及獲得心理健康服務、家庭護理及所需治療。自由黨還承諾,會實施一項全國藥物保險計劃(National Pharmacare program),但未有說明如全面實施該計劃,需動用多少資金及何時實施。杜魯多還表示,自由黨會執行國家法規,組成一個加拿大藥物管理局,以提高藥物的購買效率。

安省保守黨政府取消的11項OHIP服務有:

‧不再對鼻竇問題拍X光或非必要的更精確檢查;
‧慢性髖關節和膝關節疼痛,減少不必要的CT和MRI成像以及手術諮詢;
‧更新門診心臟監測標準並使用更現代化的設備;
‧不再強制患者為了近期同樣的問題讓家庭醫生重複轉介看專科醫生;
‧降低不孕症診斷的宮頸粘膜測試的保險範圍;
‧清除耳垢服務僅限於耳垢導致聽力喪失或無法用處方葯治癒的情況;
‧減少不必要的喉部(聲帶)檢查;
‧減少尿液妊娠試驗,該測試的信息少於血液妊娠試驗;
‧取消非必要的手術前「病史和身體」評估;
‧診斷和治療膝關節問題的膝關節鏡手術,不再適用於退行性膝關節疾病患者;
‧醫生上門服務僅限於身體虛弱的老年人和不能出門的病人。

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