风湿急症恐危及生命 一旦出现这几种情况你得赶紧治!

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SOURCE都市报

▲多种风湿科病症都有机会影响视力,应定期检查

作者:陈旭英

风湿科病症都与自身免疫力有关,出现自我攻击情况,属长期疾病。患者发病年期愈长,病情愈差。而这些慢性疾病,有机会出现紧急情况,病人痛苦难耐,需要尽快抢救,否则可能有生命危险。以下各种情况,都需要尽快入院处理。

57岁的郑女士因发烧及身上有红疹而到急症室求诊,由于病征似是感染,最初医生都大为紧张并安排入住隔离病房,并由传染病专科医生跟进。但经过一连串检查后,认为并非细菌或病毒感染,怀疑是风湿科疾病,故改由风湿病科专科医生与主诊医生共同跟进。

“妈妈之后再做了很多血液检查,验了很多种抗体,最后发现是患上一种带有MDA-5抗体的皮肌炎,会自我攻击皮肤、肌肉,所以引发妈妈有红疹和肌肉痛。

妈妈留院治疗两星期后情况稳定出院。出院当天医生向我说已特别检查过妈妈的肺部确定正常,叮嘱我要留意妈妈日后有没有呼吸困难情况,因为这个病会影响肺,如一旦出现呼吸问题要尽快入院。

“初时还以为医生过份紧张吧,因为妈妈出院时气色很好,皮肤没有红疹、肌肉没有痛楚,但估不到一星期后复诊时,医生用听筒检查听到肺有杂音,有肺纤维化情况,医生建议除现有口服药物以外,立即入院注射多一种药物控制。注射过程顺利,亦安排了两星期后接受第二次用药。本以为一星期后只是例行复诊,怎料情况恶化,血含氧量下降,需即时到政府医院急症室求诊。”郑女士女儿说。

▲患皮肌炎艺人鲁芬前年因肺衰竭而死亡

参与诊治的养和医院风湿病科专科陈嘉恩医生说,MDA-5抗体阳性的皮肌炎病人,若发现开始肺纤维化,情况可能急转直下,甚或药石无灵,结果肺功能衰竭而死亡。

皮肌炎 肺纤维化

陈嘉恩医生说,郑女士从注射药物出院后到复诊日,相距只不过7日,但情况急剧变差,当天复诊时行动缓慢,血氧含量只得90%。郑女士全程没有气力说话,出院后的病情变化都只能由陪诊的女儿转述。故建议病人尽快到政府医院急症室求诊,因这类情况十分紧急要立即处理,有机会需要吸高浓度氧气及入住深切治疗部。

病人家属听取建议,由救护车送到公立医院急症室。郑女士其后两天的肺X光片显示肺部纤维化情况恶化,肺功能转差,院方已安排冲击治疗,并转到深切治疗部监察治疗。

陈嘉恩说,郑女士个桉反映MDA-5抗体阳性的皮肌炎患者,肺纤维化速度可以极快。除皮肌炎外,不同种类的类风湿病症,都可以出现急症情况。陈嘉恩医生说,较常见的是关节炎问题。

如出现单一关节发炎,最担心是细菌感染。无论患者背后是否有免疫系统疾病,例如本身有类风湿关节炎。当其中一个关节严重发炎、肿胀、活动能力极差,又在短时间内出现病征,这时就要留意是否有细菌感染,因为与原本治疗会很不同。

痛风发作如暴风

如果患者本身有类风湿病症,而这次关节痛是由风湿而起的话,医生会加大抑制免疫系统药物,但如果是感染的话就不能加大免疫系统药物,而是要用抗生素。

▲急性痛风发作时脚趾公会剧痛

痛风急症发作亦是急症,患者痛得死去活来,病人需由轮椅送入院。

70岁的郭先生任职报社校对员,某天在晚饭后回到办公室继续工作,但突然脚痛至无法步行,坐在椅子上痛苦呻吟,同事见状立即为他安排交通工具,并将他连同椅子推送入升降机,然后由两名大汉轮流背起他上的士,赶往医院急症室。

“当晚急症室医生帮我注射止痛针,在观察病房休息了一晚才离院。都是自己不好,是夜饮了少许啤酒,引致痛风急性发作,以后都不敢饮酒了……”郭先生说。

陈嘉恩医生说,典型痛风急性发作征状,病人会说最初数小时非常辛苦,见医生时痛楚已经稍为舒缓。

类风湿关节炎病人,多影响手脚关节,但其实也会影响颈椎,常见是颈椎第一、第二节。陈嘉恩医生解释,类风湿关节炎都是关节滑膜发炎引致,滑膜然后增厚,侵蚀关节;当侵蚀严重,颈椎第一、第二节的关节会鬆脱,影响嵴髓,病人可能会感到颈痛或后尾枕痛。“因为压住神经线,病人可能会感到麻痹,或提取物件时有困难,无法拿稳。如出现这个情况,需要做手术矫正。”

关节炎致葡萄膜炎

强直性嵴椎炎患者,可能同时有眼睛葡萄膜炎,会影响视力。

陈医生说,眼睛葡萄膜炎分为前葡萄膜炎及后葡萄膜炎,前葡萄膜炎的病征容易察觉,例如眼睛会红及痛,患者怕光或视力模煳。后葡萄膜炎病征则不明显,患者没有明显不适,眼睛没有红,又不会特别怕光,但视物时有飞蚊及视力模煳。

“如果病人有强直性嵴椎炎病史,出现上述情况,会立即安排见眼科医生。”陈医生说。

治疗可用眼药水、类固醇来控制。有些严重个桉,可能会注射生物製剂。如不能尽快控制炎症,病人视力会永久受损。

▲风湿病科患者,肺部是常见被攻击的器官,引致咳嗽、咳血等

红斑狼疮症患者亦有一种可怕急症,称为“急性横贯性嵴髓炎”(acute transverse myelitis)或脑炎,病人可能会抽筋、双腿乏力及失去大小便的控制。亦会影响肺部致肺出血,例如咳嗽时咳出血,病人会气喘。如有上述任何一种病征都要尽快求医。

风湿科中有一种“抗磷脂综合症”(antiphospholipid syndrome),亦会导致急性横贯嵴髓炎。“抗磷脂综合症有两大类情况,一类是反复流产,另一类是容易血管闭塞。惯性流产的一类病人,医生会检查患者的抗磷脂抗体;如果在不寻常的情况下出现血管闭塞,或年轻人中风,通常亦会检查是否有抗磷脂抗体。”

血管炎与血管阻塞

抗磷脂综合症可以影响动脉或静脉,引致动脉血管栓塞令病人中风。如影响静脉,即深层静脉栓塞,或称经济客舱症候群。

这病症也可以与红斑狼疮有关系,因为红斑狼疮的分类条件中,其中一项是抗磷脂抗体呈阳性。所以如病人出现血管栓塞情况,无论是静脉或是动脉,可能是红斑狼疮症或抗磷脂综合症造成,或病人同时有两个病症。

如身体突然出现超过三个器官的血管闭塞,则有机会是灾难性抗磷脂综合症,而这情况亦是病症中最差的一种状况。另外血管炎中的肺肾症候群(pulmonary-renal syndrome),病者的肺出血及有肾炎,可以出现急性肾指数上升、气喘、咳嗽、发烧、关节痛、肺炎等病征,这情况亦是要尽快处理。

另一种是大血管炎如颞动脉炎(temporal arthritis),或巨大细胞血管炎。这类病症如影响眼部血管,会出现像中风一样的症状,视力会受影响,如不尽快处理(处方大剂量类固醇),患者会失明。

肺纤维化 发展急

在多种风湿科急症中,出现肺纤维化的皮肌炎或多肌炎患者情况较差。陈嘉恩医生指出,昔日一些个桉因为诊断时未发现可检查抗体,故未能发现病情。而这疾病其中一个特点是大部分患者的肌肉酵素不高,故很难诊断是肌肉炎,而皮肤上的红疹又不是典型皮肌炎的疹,所以很多未能确诊病症。故当出现肺纤维化后,病人只能在深切治疗部靠氧气机维持生命。

“我们治疗的皮肌炎主要分两大类,一是多肌性肌肉炎,另一种是皮肌炎;前者有部分病人会有肺纤维化情况,例如带有Anti Jo-1抗体的患者,病情发展较慢,故仍有时间治疗。

如果是皮肌炎患者加上MDA-5抗体阳性,其肺纤维化较难诊断,像郑女士明明在首度入院时没有任何肺病病征,但一星期后复诊已呈现严重肺纤维化情况。”

陈医生治疗过另一名皮肌炎病人,任职政府医院健康助理,辗转求诊之下,最后由医院风湿科医生凭她手上一点一点的红疹怀疑是皮肌炎,安排验血发现有抗体而确诊,然后处方适当药物,暂时只有轻微肺纤维化迹象。

“这病的严重程度,在于是否牵涉肺部功能,如一开始就影响肺,日后发展将较差。”陈医生说。

在风湿科的紧急情况中,由于大多数由免疫系统引起,故治疗时一般都会处方高剂量类固醇、生物製剂、免疫系统调节药物等。但如有肺纤维化情况,由于病情发展可以很快,有时用尽药物都未必能减慢肺纤维化速度。幸郑女士在经过治疗后,目前情况稳定。