▲晚期慢阻性肺病患者要经常吸氧气，才能维持身体活动。
经常气不畅顺、气顶胸肺、谷住道气……都有机会是慢阻性肺病病征；如果遇上伤风感冒，患者更会喘气至面色青蓝，要紧急送院治疗。更多患者，要戴上俗称“猫须”的氧气装置生活。患上慢阻性肺病，就代表终生挨苦，一世与氧气瓶为伍吗？
撰文：陈旭英
控制慢阻性肺病
78岁的郭伯伯，吸烟50年，昔日每天吸两包香烟，现时只吸一包香烟。为何有这样的改变？其儿子说：“父亲得了慢阻性肺病，经常气喘，入过几次医院，多位医生都劝他戒烟，但老人家不是说戒便肯戒，现在减少吸烟至每天一包，已经很好… …奈何最近又感冒，还发高烧，你看他实在气喘得十分严重，医生你看看可以怎样帮他呼吸畅顺一点。”
接见的呼吸系统科专科林医生，在郭伯伯步行入诊室时已经察觉病人脸色偏蓝，并听到他呼吸时气管发出“he he”声，他的儿子说这情况已经持续一个星期。林医生为郭伯伯用听筒听肺时有很严重的杂声，气管严重收窄，喉咙有很多痰但又无法咳出来。
由于郭伯伯当时呼吸不畅顺情况严重，林医生即时安排他入院，再照肺X光，发现有肺炎，立即处方气管舒张药及抗生素，以及注射类固醇，但情况仍然很差，听肺时仍然有好严重的杂音，他晚上躺在病床时呼吸很辛苦；血液含氧检查发现二氧化碳含量很高，而血氧指数只徘徊在88至90之间，精神状态有点混乱。
幸好在医生安排适当浓度氧气治疗，配合雾化及注射式药物，翌日郭伯伯病情已受控并退烧，积聚在肺内的二氧化碳亦排出，郭伯伯呼吸亦舒畅了。
郭伯伯这种紧急情况，其实已经不是首次发生，过去，他每逢伤风或感冒，便会令原来的慢阻性肺病转差，难以呼吸。
为何郭伯伯会患上慢阻性肺病？
养和医院呼吸科中心呼吸系统科专科林颂眉医生说，慢阻性肺病顾名思义是慢性疾病，影响气管及肺，患者气道受阻、有顶住之感，想吸一口气但吸不到，疾病经过多年发展而形成，出现后无法逆转。
▲林颂眉医生说，治疗目标在于帮助患者能自我照顾，独立生活。
九成以上 吸烟引致
为何会患慢阻性肺病？林医生说，昔日病人九成九是由吸烟导致，近年发现与吸入化学物质、空气污染、二手烟等有关。中文大学10多年前统计，70岁以上长者，大约有9%有慢阻性肺病。而世卫预测在2020年，慢阻性肺病会成为全球排行第五常见病症，死亡率排第三。
林颂眉医生说，慢性阻塞性肺病有两种，一是肺气肿，二是慢性支气管炎。
“肺气肿大部分患者是吸烟造成，香烟进入气管后引致发炎，再进入肺部负责氧气交替的肺气泡破坏组织，气泡壁损烂，气被困在肺气泡内，难以呼出。病人会说他们虽然吸到气，但无法呼出。
慢性支气管发炎则完全是气管问题，香烟或其他污染物引致支气管发炎、肿胀、多痰及阻塞，故经常感到难吸气亦难呼出。 ”林医生说。
肺内积聚二氧化碳
肺气肿患者通常面色较粉红，俗称“pink puffer”；慢性支气管发炎患者脸色紫紫蓝蓝，俗称“blue bloater”；两者积聚气体，故外貌像个球、肿胀。
▲慢性支气管炎病人皮肤呈蓝紫，俗称“blue bloater”。
患者平日征状是气喘（一发作就持续喘气数月）、多痰、步行慢及短途、胃口差、消瘦。
他们亦经常入院，原因是当感冒或伤风更多痰塞住气管，令呼吸更辛苦。最担心慢阻性肺病患者因二氧化碳积聚水平高导致脑昏迷，患者初时会乱说话，之后会神智不清，最后昏迷。
其实慢阻性肺病并非无法可治，只要平日控制得好，减少发作，患者可以保持生活质素。林医生说，患者气管长期发炎、肿胀，多痰，昔日处方的吸剂或舒张气管药，很多时含类固醇，但长期使用类固醇对他们有害无益，“患者肺功能已经较弱，而类固醇抑压免疫系统，致细菌在肺内很容易生长引发肺炎。”
因此现时尽量不用类固醇，主要用两种气管舒张剂，让气管内的软组织及肌肉放松，气管能张开，痰可以排出来。新式的舒张剂较长效，每天只需吸一次，病人愿意用药，病情控制好，复诊次数也可以减少。
善用吸剂及口服药
昔日常见病人用吸入剂不正确故未能有效控制，新式药物亦有所改良，让病人更容易及有效地吸入。
“当病人发作时需要给大剂量类固醇，会引起很多副作用，故日常控制得好，就可避免用类固醇，减少副作用。”林医生说。
病情严重的病人亦可以在家中用雾化药物，可快速吸收，即时打开气管，比使用吸剂更快发挥效用。
另外亦有口服药，可以减少发炎及痰液。 “口服剂（roflumalust）可减少发炎令气管肿胀，痰多病人使用后效果不错，惟亚洲人用后易有肚泻，故我们先处方一半份量，病人习惯后没有肚泻再回复标示剂量。”
病人同时要戒烟及进行适量运动。 “无论病情几差，进行适量带氧运动始终有帮助，可改善血液巡环，可帮助积聚在肺内痰液排出，简单如公园散步、轻松行山等很有帮助。
物理治疗师亦会帮慢阻性肺病患者制定复康计划，包括教导平日如何呼吸、进行深呼吸练习、突然气喘时以特别呼吸法吸大口气。
另外物理治疗师会教患者坐着，将双手放膝上、身子前倾、以荷包式嘴唇呼吸法（purse lip breathing），利用肺内压力上升将积聚的二氧化碳推出来。
封锁坏肺 救肺功能
昔日会为严重肺气肿病人进行肺减容外科手术改善呼吸，现时采用另一方法，利用阀门（Endobronchial valve）堵塞通往严重损坏的肺叶通道。没有气体进入，损坏的肺叶自然会慢慢收缩，血液和氧气会转投其他肺叶，改善其他肺叶功能。
▲患者可进行吹气测试，评估肺功能。
如病人的肺气肿或支气管炎影响多过一个肺叶就不适宜，单一肺叶很差的患者才比较适合；目前约有少于二成病人适合，进行手术与否亦要把握时机，不宜等到太后期才做。
评估慢阻性肺病病情，不单是以血液含氧量、肺功能测试结果而定，最重要是患者能否维持日常生活。吸药、口服药、手术都是为了改善生活质素，希望病人能独立生活无须他人照顾，在便携式氧气装置协助下外出活动。
慢阻性肺病治疗目标在控制病情避免恶化，故平日按指示用药及戒烟是非常重要。像急性发作气喘入院的郭伯伯，经林医生治疗后病情受控，翌日退烧，雾化后痰液排出，之后与病人商讨有没想过戒烟。郭伯伯答应减少吸食，由每天一包20支减至10支，4星期后复诊表示已戒绝，能自己上街、去茶楼、买菜，3个月后病情大大改善。
然而再过了3个月，郭伯伯又回来，这次气喘更严重。他儿子告诉林医生，父亲又再吸烟了；氧气机已调校至三四度，比林医生处方的一度为多，林医生指这样做十分危险。
“病人体内的二氧化碳水平很高，这次入院需要用呼吸机保持呼吸，治疗期间神智不太清醒，随时有生命危险。结果住了两星期才稳定出院。”林医生说。
这次病人肯听医生说话了，愿意定时吸药及用口服药，平日用氧气机保持至一至两度。同时下定决心戒烟，并开始运动，每星期两天练习太极，病情大有改善。现时只需每半年一次见林医生！
