移民族高危:结核病猛于虎 危害超艾滋   

加拿大都市网

SOURCE都市报

结核病在加拿大发病率远远低于亚洲。资料统计,90% 确诊为肺结核病患者都是在加拿大以外出生,多伦多每年约有多达300宗肺结核个案,大部分患者是从多市及加拿大以外地方感染,士嘉堡区则是肺结核病高发区。因此,及时发现肺结核病,以及及时进行隔离医疗显得更为重要。本报记者 文琪

多伦多圣米高医院(St. Michael’s Hospital)专治肺结核的传染病专家柯汉医生(Dr. Kamran Khan)曾经作过这样的研究,他从移民部获得2002年1月2日至2011年12月31日抵达安省约100万名新移民的资料,与安省衛生厅同期需要上报疾病的资料库进行分析,结果发现这10年期间,安省共诊断出超过6,000宗肺结核个案,在这些研究取样中,近九成的患者在加国以外出生。

王薇收到的政府通知中的结核病介绍

为何偏偏选中我?

也许有人会说,我移民前已经做过肺结核检测,完全不用耽心。这种想法也是错误的,因为随着来往亚洲、也就是肺结核高发区旅客数的频繁增加,肺结核的传染变得更加猖獗。

今年4月27日,安省尼亚加拉地区有一名18岁中国留学生被验出患有肺结核,据称这名留学生去年9月已经开始出现病情,直到今年2月份才求医,其时已经咳出血,为此该校49名师生需要紧急进行测试,结果至少有8名学生和4名教师被发现对TB皮试呈现阳性发应。

今年6月,位于多伦多布尔街东(Bloor St. East)一所商厦前后发现3名肺结核者,多伦多公共衛生局副医务总监雷亚(Dr. Elizabeth Rea)表示,3名患者分别隶属不同公司,而且在不同楼层工作,唯一共通点是3人经常在大厦外聚集吸烟,为此,多伦多公共衛生局(Toronto Public Health)向在大厦内工作的人士发出通知,要求他们接受肺结核检测。

柯汉医生呼吁,加拿大人要免受全球日益猖獗的肺结核威胁,包括高度抗药性几乎无法治疗的肺结核病,政府必须有针对性地加强对肺结核高危人群进行监控和检测。

《加拿大都市报》日前收到读者王薇(化名)发来的讯息:她收到一封来自政府的信件,告知她有可能与一位正在传染期患有活性结核(active tuberculosis)的病人接触,并怀疑她有被感染的风险。为了及时确定她是否患病,信中要求她去做结核菌素皮肤测试(tuberculin test,skin test),并附了一张医疗表格,要求王薇的医疗保健机构提供者填写,并在四周内通过传真或信件发回给约克区公众健康中心。

王薇在一家大型公司工作,家中有家人以及小孩。尽管只是有被传染的风险,她依然担心自己的状况是否会影响周围的人。王薇告诉本报记者:“我每天的工作中接触很多人,我想来想去也不知道到底是和什麽人在哪裡接触,就有了感染肺结核的风险。起初我以为这封信是诈骗的东西,但是看到我的地址、姓名都清楚在列,我很惊讶,政府怎麽知道我和谁接触了?我的隐私有没有受到保护?”

对于王薇的疑惑,约克区公众健康、社区和健康服务部经理Martina Cuillerier在接受本报记者专访时表示,王薇之所以会收到信件是因为约克区政府衛生健康部门会调查所有确诊和怀疑(suspected)患有结核病的案例。“我们有这个责任去调查。结核病人通常有结核病的体征和症状(signs and symptoms of TB)。当他们检查有阳性结果,就属于活性肺结核病人,有传染性。约克区政府会跟进这些个人,进行一系列的面试,进一步搜集信息。包括他们接触了谁、去了哪裡。任何从公众健康角度来看重要的信息,我们都会取得。这是根据安省衛生和保护推广法案(HPPA,Health Promotion and Protection Act)的规定去做的,该法案要求我们调查患有活性肺结核疾病、传染性疾病的病患。”

西园医疗保健中心(West Park Healthcare Centre)结核病服务部主管Sarah Brode博士在接受《加拿大都市报》记者专访时表示,结核病被视为需要报告的疾病(reportable disease),医生必须把已经确诊为患有结核病的病患信息发送给当地衛生部门。当地衛生部门会取得患有活性结核病病人的信息,然后进行接触调查(contact investigation)。

Brode指出,这项调查针对那些患传染性的活性结核病的病患。“面试中,会问到病人在哪裡住、和谁住、在哪裡工作或上学、在哪裡社交等,并把这些地址一一记录在案。病人还要告知在这些地方分别停留了多久。通过这个记录,衛生部门的工作人员可以根据这些信息决定在某一时间段裡,哪些人可能有被传染结病的风险。他们会发送一封信给这些可能被传染的人。比如在一时间、同一地方工作的人,或者去同一所学校的人,告诉他们他们可能暴露在结核病中。”

Brode有许多参与公众健康方面关于肺结核病的相关工作经验。她说,“加拿大衛生部(Health Canada)有一个分支,专门处理结核病以及传染病方面的工作。他们负责减少社区中结核病,已经帮助已经患病的病患。结核病有两种形式:潜伏肺结核感染(latent TB infection)和活性肺结核疾病(active TB disease)。“大多数人感染的都是潜伏肺结核。那意味着的确有结核病细菌在你的身体裡,但是他们像睡着了一样,不是活跃的。或者你的免疫系统可以控制它,所以那些细菌不会扩散,不会让人感到难受,也没有任何症状。这个人也就不能传染给别人结核病菌。大部分人都是这种情况。而活性肺结核疾病是细菌在体内成倍增长,有很多相关的症状,让人生病。如果在肺子中,就会传染。”

王薇提出,是否可以向任何部门索取传染源的任何信息,Cuillerier表示完全明理解王薇收到信件产生的担忧,相信公众对疾病的接触性(disease exposure)也会有一些好奇心。但根据安省衛生和保护推广法案的指道,衛生部门不会透露任何有关个人感染肺结核的信息,包括他们在哪裡接触了哪些人、或者他们和传染源的关系。

西园医疗保健中心(West Park Healthcare Centre)结核病服务部主管Sarah Brode博士

Brode也对王薇提出的问题给出了否定答案。“政府并不能告知是谁传染了疾病或者病患是在哪裡感染的。因为隐私相关的立法(privacy legislation)不允许我们把他人的健康医疗信息随意告诉别人。

在我们的医疗系统裡,衛生部门甚至也不能告诉你在哪裡可能被感染,因为人们可能会谈论。我并不觉得这些信息是必须要透漏给当事人的。因为被确诊感染了结核病,衛生部门都介入隔离。他们会限制传染病人的活动,不能工作、上学以及不能去公共场合,并且会持续跟进这个传染病人的情况,确保他们在传染期遵守这些规定。”

Cuillerier表示,的确一旦政府确认了有患有活性结核病的病患,健康部门要确认这个人会在家中被隔离。“除非确认此人不再具有传染性,否则他们会一直保持被隔离。也因此他们不再会对社区产生任何威胁。他们需要我们提供的公共衛生许可(public health clearance)才能结束隔离。”

Brode希望民众放心,只有在病患被确诊肺结核之前,他们才有外出传染给其他人的可能。“因为他们也不知道自己被感染。一旦他们被确诊,衛生部门会限制他们的行动,也就不能继续传染其他人。治疗结核病一段时间后,可能是数周、数月,他们过了传染期,就可以回归正常生活。”

提及这些被隔离的人在隔离期间,是否在工作中能够享受病假待遇(sick days),Cuillerier表示这个问题应该由雇主和雇员之间磋商。“人力资源部门有权决定是否会予以病假待遇。需要被隔离的个人通常会在健康保健提供者的管辖和照顾下,被医生或健康部门评估,或做更多的测试。我认为,是否予以病假待遇,与医生和雇主的沟通和交谈能够共同做出正确的决定。”至于在隔离期间,个人生活收到的影响,Martina Cuillerier认为人们应依赖家人和朋友的帮助,度过隔离期的生活需要和供给的困难。

政府对怀疑病患关心不够

王薇认为,政府发出的信件中虽然有基本信息,但完全无法消除她收到信件的担忧。政府与可能被感染的民众的沟通不够清晰,同时在可能对家人以及周围人所产生的影响方面没有指引。“信中只是要求我去见医生、做检查,还有一张有结核病基本信息的介绍纸,检查结果还要等。等待的这段日子很难熬,我不知道应该怎麽做,才能保护我的家人和周围的人。只给出关于结核病的基本信息是不够的,应该告诉我们在有患病风险的时候,如何处理和周围人的接触。我的同事也很担心一旦我患病会传染给他们。”

Cuillerier在听到王薇的意见后,表示会将这个信息反馈给自己的部门,让他们检查发给民众沟通信件内容是不是足够全面。“我们会确保给出关于结核病的信息、患病的影响、可能对家人和周围人产生的影响,以及如何能从信中的信息受益。”

Cuillerier认为,如果收到信件后,有一些不确认的信息,比较安全的办法就是,打给健康部门索取关于受到信件相关内容的澄清。“信中的一些指道可以帮助她去接受医生的健康评估,进行某些测试。与医生或医疗保健提供者的关系将是一个很好的机会来验证和澄清她的生活将会受到什麽影响。更重要的是,像她那样的与活性结核病人的接触水平不会有什麽影响。她的家庭医生将能够提供在公共衛生和她之间的联系和建议,以此来确定下一步的做法。至于她是否应该在工作单位采取什麽行动、家人是否会受到影响,她的医生和公共衛生部门之间会共同采取一种好的方法来确保公共健康信息的一致性,并确保她也能充分了解情况。”

Brode对此回应称,王薇的情况中,很重要的一点是人们首先要足够了解结核病。“尽管你暴露在结核病人的环境中,你也不一定会被传染。通常来说,尽管这是一个传染疾病,但是需要相当长的时间暴露在传染源中,才有可能会被传染。不像流感或者SARS,你和病患同乘一辆地铁你就会被传染。通常结核病需要数小时的接触才会被传染。这就是为什麽家裡的人、工作场所、或者坐在你身边的人,才是被传染的高危人群。但是,尽管你在一个可能患结核病的病人身边整天工作,你也可能不会被传染。因为有些人不容易感染疾病。而且取决于场所大小、是否咳嗽,是否通风等等。同时,还有你的免疫系统。免疫系统强的人可能就不会被感染。”

Brode表示理解王薇以及王薇周围同事的担忧。“所以人们收到这些信的时候,通常都会被告知去看医生。他们的医生会问一些症状,大部分人没有什麽症状。的确政府的信件需要给出除了基本信息之外更多的信息。我认为也许是政府希望大家首先能及时与家庭医生沟通做检查,看每个人的具体情况,再和医疗提供者取得更详细的信息。但的确,这样的信件引起了不必要的恐慌。收到信件后,首要的是要去做检查,确认你没有活性肺结核疾病。同时,结核皮试(Skin test)可以告诉你是否有结核感染,如果有就可以马上进行干预治疗。”

尽管皮试会告诉你是否有肺结核感染,但是并不能区分潜伏肺结核感染与活性结核疾病。Brode认为能够发现潜伏的结核感染更为重要,因为只有大概10%的人可能会在未来发展成为活性结核病,医生可以提前干预治疗。“如果一个人的皮试显示阳性,没有任何患病症状,并且有一个正常的胸腔X光片,那麽就是只有潜伏期结核感染,可以获得医生的处方开药,防止未来潜伏结核感染发展成活性肺结核病。潜伏感染这种情况不会传染别人。但在所有检查结果出来以前,如果这个人有咳嗽、感觉生病的症状,我会建议她不要去上班,因为这可能是活性肺结核。”

一些关于结核病的知识

‧结核病主要会引起肺部和呼吸道的症状。它也会影响你身体的其他部位,比如你的骨骼、肾髒和淋巴结;

‧大约90%感染了结核病的人不会发展这种疾病,这就是所谓的“潜伏性结核病”,他们不会感到恶心,没有症状,也不会把结核病传播给其他人;

‧那些生病的人患有活性肺结核。活性结核的症状包括持续超过2周的严重咳嗽;有时让你咳血;有时会使你咳嗽痰;

‧如果你有如上任何列出的症状,或认为你可能已经接触过肺结核病患,请致电你的医疗保健提供者;

‧结核病可以通过服用抗生素治愈。对这样一种难以治疗的疾病来说,一旦患病,你必须服用抗生素以避免将结核病传播给其他人,并避免增加再次感染结核病的风险;

‧在严重的情况下,如果不治疗,肺结核可能会道致死亡。

结核病危害超越艾滋病

Sarah Brode表示,根据加拿大统计局最近的数据显示,努纳武特省(Nunavut)的肺结核病发病率与亚洲和非洲一些国家的发病率相当。我们中的许多人都有这样的误解:结核病是几十年前已经被成功控制了的疾病,不再会对世界人口的健康产生深远的影响,更别说在加拿大了。但其实事实并非如此。世界上的许多地方的结核病仍然是一种流行病。去年,世界衛生组织(WTO)确定,结核病现在是全球头号传染性杀手,超越艾滋病。 

2015年,全球有1040万人患有结核病,并有180万人死亡。

近年,在加拿大,每年诊断新发的结核病有大约1,600例,加拿大结核病病例中至少约70%发生在在国外出生的人身上;在加拿大出生的原住民(indigenous people)中约有20%。虽然这些数字正在缓慢下降,但坏消息是我们并没有很快达到我们减少病患的目标。所有的患病病例中大约有三分之一在安省。

移民模式已经改变。 数十年前,加拿大的移民大都来自欧洲国家,这些国家结核病发病率相对较低。现在,移民主要来自亚洲和非洲,结核病发病率更高。

结核病的症状

根据约克区政府网站提示,结核病的主要症状包括:

-发热

-疲劳

-减重

-咳嗽超过3周

-胸部疼痛

 

share to wechat

延伸阅读

share to wechat

延伸阅读

share to wechat

反季入新款!UGG $139.99抢新款雪地靴!

三重优惠!MK海量包包清仓 低至3折+7.5折+8折!

研究发现:经常喝牛奶可能增加这两种癌症风险

至少286名联邦公务员因申领CERB而被解雇或辞职