耳中风 突然失去听力 黄金抢救72小时你需要做什么?

加拿大都市网

SOURCE都市报

▲高压氧治疗,病人需进入高压氧舱进行。

如果有一天醒来发觉一只耳朵听不见声音,或突然感到听力大大下降,你会如何处理?立即求医?还是以为精神差而矣,休息一会会好转?

任职医院物理治疗师的Rainbow在确定听力受损后,没有犹豫,立即到医院求医,并快速接受治疗,治疗期间手机一直播着英文歌曲〈Rainbow Connection〉,希望听力电波重新接通……

撰文:陈旭英 摄影:杨耀文

去年10月1日公众假期,是任职医院物理治疗部高级物理治疗师Rainbow永志难忘的一天,因为当天她发现突然失聪。 “当时正值国庆假期,我参加营地活动,晚膳时在饭堂环境很嘈吵,我感觉耳仔‘温温声’的听不清楚。

当晚我离开营地后,立即到养和医院24小时门诊求诊。门诊医生检查后认为情况不简单,立即写转介信见耳鼻喉科专科医生。翌日我回到医院复工,处理完第一位做物理治疗的病人后,立即去见医生。 ” Rainbow说。

当天耳鼻喉科专科何颂伟医生先安排她进行听觉测试,最初以为两只耳都有问题,后来测试结果证实右耳严重失聪,几乎全聋,左耳听觉庆幸大致正常。

之后医生为她进行各种检查,包括磁力共振扫描,幸好没有发现肿瘤。何医生说这情况称为突发性失聪或坊间称之谓“耳中风”,需要抓紧时间治疗,并让她选择回家服用药物,或是在医院服药及接受高浓度氧气治疗(Carbogen)。她问医生,哪一种治疗对她来说是最好的?何医生说:“入院接受治疗吧!”

当天她在接受完检查后个小时,便开始口服药及接受第一次Carbogen治疗。

▲听力专家会利用不同仪器,准确地找出失聪情况。

三个原因致耳中风

为何Rainbow会突然“耳中风”?是因为耳朵缺血吗?

养和医院耳鼻喉科专科何颂伟医生说:“‘耳中风’即是突发性失聪,一般以病毒感染为主,亦可能是内耳神经血管阻塞,故称为耳中风,病人容易明白。

但这说法难以确认,就算用先进扫描仪器都无法看清楚,故医生只能依靠临床判断。 ”
不过何医生补充指,在临床经验上,极少发现单一条微细血管阻塞而造成中风,通常是较大血管阻塞而引致中风,出现手脚麻痹、乏力、口齿不清、嘴角歪等病征。

“暂时医学界未完全掌握成因,但九成病人都属病毒感染,至于是哪一种病毒,不能确定。

剩下的一成患者,可能有肿瘤压住听觉神经,这种肿瘤称为听觉神经纤维瘤。或许有人会问,肿瘤一直存在,为何会突然失聪?是因为这肿瘤出血或周边血管出血,肿瘤突然膨胀压住听觉神经。 ”何医生说。

医学界对突发性失聪最主要原因认为是病毒感染,这与患者最近是否有足够休息、精神压力是否大、免疫力是否下降等有密切关系,情况就如感冒菌感染平衡神经引致头晕,或感冒菌入侵面部神经引致面瘫一样。

治疗金标准:类固醇

听觉神经感染引发突发性失聪,能治愈吗?何医生说,大约三分一患者能痊愈,三分一患者能好转但未能100%痊愈,三分一完全无改善。

“如病人突发性失聪,排除了耳垢阻塞、穿耳膜、耳朵发炎及再进行纯音听力测试,确认是神经传导问题,并符合感音性突发性失聪病征,便要开始治疗。

感音性突发性失聪的病征,第一是突发性,即3日(72小时)之内听力下降;第二是在连续三个频率测试中损失超过30分贝或以上的听力。

虽然治疗未必能100%痊愈,但病人都希望能试一试。何医生说,治疗耳中风主要是处方口服类固醇。

接受口服类固醇患者,大约七至七成半机会能改善。如病人不适合使用口服类固醇,例如本身是肝炎带菌者,类固醇或会导致肝炎爆发;另外如患者有高血压及糖尿病,类固醇会引致血压飙升及血糖过高;又如患者有胃溃疡而没有好好处理,服用类固醇亦会引发严重后果。在这类情况下,医生需要与病人商量服药的利弊及风险,才决定用药与否。如处方了类固醇,医生亦会同时处方胃药,以保护胃壁。

愈快治疗愈好

何颂伟医生说,口服类固醇加胃药是治疗突发性失聪的金标准,而且要尽快开始治疗,最好在发病后黄金72小时内。否则在病发后两星期内开始疗程亦可,但当然愈早治疗愈好。 “不同医生有不同意见,如病发1个月内求诊并确认病况,都可开始类固醇治疗。但如病发超过3个月才求医,这时用类固醇都无用了。”

▲何颂伟医生说,“耳中风”即是突发性失聪,需尽快开始治疗。

另外亦会处方抗病毒药、改善脑部血液循环药物,及维他命B(神经线营养剂),希望听力能尽快复原。

何医生说,治疗方案因应病人对听觉需求而作出决定,如患者年轻、就业中、是家庭支柱,自然会选择尽力配合所有治疗。如果患者年长,本身听觉已不太好,日常生活对听觉要求不高的,或会只接受最基本的治疗服抗病毒药、维他命B一类。

如病人对听觉要求高,例如是音乐家在药物外可选择入院一星期接受吸氧治疗;如经常到外地公干的人士,未能留院,则只可能选择口服类固醇。

耳膜针利弊及风险

突发性失聪除了口服类固醇,文献指其他治疗都有效果,但平均是大约50%。

“我们会告诉病人所有治疗方法,包括吸氧治疗及注射耳膜针,后者即直接注射类固醇入中耳,注射过程需要局部麻醉,耳膜有1%机会穿孔,日后容易中耳发炎。另外如因种种原因而不适合口服类固醇的病人,亦可以选择在耳膜注射类固醇针。

有关耳膜针,不同耳鼻喉科中心有不同处理,通常注射四针,每星期注射一针,或连续两星期注射,每星期注射两针;我们建议注射一针,以控制风险。而注射程序在手术室进行,以减低术后感染的风险。 ”何医生说。

积极治疗百分百痊愈

一般病人愿意完成口服类固醇疗程,加上吸氧治疗,听力都会有改善。如接受口服类固醇疗程但没有效果的,亦可以打耳膜针一试。如病人在类固醇疗程后,听力有改善但未完全康复,会否乘胜追击再接受注射呢?何医生指会向病人解释利弊及风险,让病人自行决定。

听觉对任职物理治疗师的Rainbow十分重要,所以当何医生提出治疗方案供选择时,她积极配合治疗。 “何医生安排我入院治疗,高剂量的口服类固醇外亦要吊针,一日3次,每次20至30分钟,加入扩张血管药。第二是每隔两小时吸Carbogen,半夜都要起身吸氧,让血管有较多氧气,希望能回复听力。”Rainbow说。期间她每天用手机程式听儿歌〈Rainbow Connection〉,直至第7天,她终于听到微弱声量的〈Rainbow Connection〉,开心地出院。

▲现时Rainbow 完全康复,她庆幸自己及时求医。

Rainbow 的听力在2至3星期后大致复元,1个月后的听力测试确认100%回复听力。她庆幸自己能够在黄金72小时内及时得到适切治疗,挽救听力。而她认识的一位朋友,失聪后磋跎数月才求医,结果听力永久丧失。

两种氧气治疗

除了口服药,部分病人可以考虑接受气体治疗。何医生解释,气体治疗有两种,一是高压氧治疗(Hyperbaric oxygen therapy,简称HBOT)。病人需进入高压氧舱接受治疗。惟昔日只有昂船洲有高压氧设备,目前已停止服务;东区医院将于今年第四季新设高压氧设备。但初步并不是用在突发性失聪的病人身上。

第二种是Carbogen治疗,即95%氧气,5%二氧化碳;高浓度氧气目的是让病人吸入后血液有较多氧分,二氧化碳令血管放松,脑血管流量较好,又较多氧分,可以做到类似高压氧效果。由于每天要吸8次,故病人必须住院接受Carbogen治疗。

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