▲危重病人有机会出现免疫麻痹，如再有感染便难抵御。
经常听说病人病情危重需要进入深切治疗部，到底ICU专科医生如何抢救生命？
在ICU，病人最怕遇上败血症、器官衰竭，ICU医生如何从死神手上将病人抢回来？今期由深切治疗科医生为我们分享拯救生命秘笈。
撰文：陈旭英 摄影：杨耀文
88岁的张婆婆年初因为不停呕吐而入院，当时她呼吸不顺畅，有气促情况，急症科医生先为她戴上氧气面罩，提供百分百纯氧，她的血氧度维持在91 %、92%，属可以接受程度。
临床检查发现她腹部鼓胀，相信有肠塞情况；家人指婆婆亦有高血压病历，平时有服血压药，入院时血压上压在100以上，亦属可以接受程度；但婆婆的小便量极少，只有约10毫升。
张婆婆的血压高情况一直有心脏科专科医生跟进，但她入院时不断呕吐、腹胀，当外科医生接症后，即时联络一向跟进病情的心脏科医生一同治疗。
心脏科专科医生见婆婆血压能维持，但有气促情况，并发现两边肺都花了，有肺部感染和肺积水情况，为了纾缓气促情况，处方利尿药，帮助她去水；但当去水药发挥效果，婆婆排尿后，却出现血压低情况。
同一时间，外科医生见婆婆腹胀，又不停呕吐，认为婆婆身体水分不断流失下已经出现脱水情况，需要补充水分，但补水却又与心脏科专科医生的去水治疗方向背道而驰，然而婆婆却未脱离危险期，如何是好？外科医生请深切治疗科专科医生参与治疗。
养和医院深切治疗科主任兼深切治疗科专科医生李卫全说，病人这时已经出现败血症，当刻血管内的血液容量不足，如给予太多液体担心影响肺部致无法呼吸，故先给她插喉用呼吸机帮助呼吸，然后再补充液体及同时用两种升压药以维持血压，病人情况终稳定下来。
统筹各科治疗方向
为何张婆婆会出现败血症？败血症会引致什么后果？
▲李卫全医生说，在深切治疗部的病人首要是处理好感染及支持器官运作。
深切治疗科主任李卫全医生说，败血症是由细菌感染造成，如不尽快控制感染，病人会因多器官功能衰竭而死亡。
什么是败血症？李卫全医生说，昔日认知，败血症是由细菌感染引致全身发炎反应，即自己制造细胞因子对抗细菌时，这发炎反应影响全身，自我攻击身体各个器官，致器官衰竭。不过现时，医学界对败血症有新理解。
“最新研究发现上述情况，只是败血症最初发生数天的状况，病人的免疫系统在对抗细菌的反应中，同时制造抗炎细胞因子，令病人失去免疫功能，称为免疫麻痹。病人会失去抵御感染能力，如这时再受到二次细菌感染，会因无还击力而死亡。
以现代医学来说，要在病人危重期间维持他的性命并不困难，有很多方法可维持各器官运作，呼吸衰竭可以插喉用呼吸机维持呼吸，肾衰竭可以进行洗血，血压低可以注射强心针支持。最重要是在头几天控制其发炎反应，但到了后期免疫系统失去功能，才是关键。 ”李医生说。
深切治疗科专科医生的任务，除了维持病人生命外，同时要统筹各科医生的治疗方向。
李医生解释：“普罗大众会以为肾衰竭、心脏衰竭及呼吸衰竭，自然是由肾科、胸肺科、呼吸系统科专科医生处理就是最好，但当各专科专注处理有关器官，治疗方向可能南辕北辙，有时会出现反效果。”
就像张婆婆的个案，她因为不停呕吐入院，气促并有排尿减少，心脏科专科医生为她处方利尿药帮助排尿；但外科医生却认为婆婆不停呕吐会脱水，需要先补充水分。这时加入治疗团队的李卫全医生了解详细病情后，协调各专科医生进行治疗。
二度感染 病情严峻
“张婆婆入院时肾指数已偏高，小便量少，我们知道感染源头在肠道，照电脑扫描确认情况，先用抗生素处理肠道感染；其后病人慢慢稳定下来，在少量强心药支援下，可以自己呼吸，自行排小便。”李医生说。
张婆婆情况稳定后可以离开深切治疗部回到普通病房，之后李医生继续跟进病情，病人亦一路好转。
然而不幸地，张婆婆出现第二次感染，肺部花白，需要再次入住深切治疗部，需要再用强心药及抗生素，李医生并安排医护人员为婆婆拍痰清痰等。
李医生说，婆婆两次入住深切治疗部，都已经出现败血症，第一次因肠道感染引致，而第二次再因肺部感染而影响其他器官运作，故需要插喉用呼吸机及两种强心药维持呼吸及血压，情况反复，几乎要洗血，幸好最终都能稳定下来。
李卫全医生说，当身体任何一个器官受到感染，都可以出现败血症，有些是轻微的，有些可以很严重。
当病人被送入院，如何判断其严重情况，在什么情况下会出现败血症？
李卫全医生说去年初医学界为“败血症”定下最新定义：“当感染加上器官衰竭或功能障碍，就是严重感染，即是败血病。”
如果感染没有造成器官衰竭或功能障碍，只是发烧、咳、有痰、小便痛或有血等病征，并不算是败血病。即使病人有血尿并不一定代表严重，只要控制得好，有机会好转。
发炎反应失控
▲医护人员需密切留意深切治疗病房内病人情况。
严重感染之所以会引致败血症，其实是本身免疫反应失衡。李医生解释：“当身体有感染时，免疫系统会生产发炎因子对付感染，引起发炎反应，目的是控制感染避免恶化。但有时因为反应过强，在攻打外来敌人时，连自己的器官亦受攻击。
我们相信出现不受控制（disregulation）的发炎反应，有些人与基因有关，有些情况原因不明。总之是病人在某些原因下出现发炎反应不受控，明明可能只是肺炎，其他器官不关事，但也受牵连而出现器官功能受损。
简单来说，是因为一个器官受感染，而引发全身过强的发炎反应，致全身受攻击。 ”
其实在发炎同时，身体会生产抑压发炎的细胞因子，本来可以互相平衡协调处理感染，但不会影响其他器官，这机制在感染头数天会维持。在正常情况下，数天后发炎因子会消失，如当中机制失衡，发炎因子仍然存在，抗炎因子仍然持续，一直影响免疫系统，令病人身体一直维持在低水平免疫状态中，如再遇上医院内细菌如抗药性金黄葡萄球菌，就会再次受感染，致深切治疗部病人病情反复。
首小时做好器官支持
李医生说，第一次受感染入院的病人大多能撑住，“如能在头几日控制感染，没有第二次感染，器官功能恢复便能出院。如器官未能恢复功能而病人整体情况未能好转的话，当再次遇上感染时，虽然医生会再用抗生素及各种器官支援，但二次感染会令病情转差，这时能否好起来，真的不容易。”
如是者，有些病人反反复复地三四次受感染，各个器官虽各有储备，但终有一天会耗尽，总有一次感染无法控制，最终死亡。
所以当病人在深切治疗部出现败血症时，李医生说最初数天会用尽方法处理，如重剂量抗生素、处理伤口，如有肺炎会用气管镜清肺，如肠道感染严重会做手术清脓清创，或切除受感染肠道，之后就是支持器官运作。
李医生指出，有关深切治疗部器官支持最新指引于今年初推出，在首一小时做好器官支持，包括抗生素、足够的液体复苏，保持病人的维生指数，减低病人器官衰竭机会。
张婆婆在第二次感染时，有思绪混乱情况出现，口中念念有词，说话内容有麻雀术语。
李医生解释当身体受严重感染，发炎反应影响全身包括脑部，故会乱说话。幸好这二度感染虽严重但最终能控制，婆婆已离开深切治疗部，经一段时间后已出院。
免疫治疗救免疫麻痹病人
病人在度过首数天的器官衰竭危急期，如之后病人进入免疫麻痹状态，如何令免疫系统再度活跃起来是康复关键。
李卫全医生说，目前正研究使用对抗肿瘤的免疫治疗药物，“肿瘤细胞之所以能作恶，是令人体的免疫细胞无法辨认它，因而无法启动免疫系统对付，致肿瘤细胞能不断生长侵蚀身体；败血病亦有类似情况，身体免疫系统无法辨悉外来入侵者，致无法对付，故医学界研究用免疫治疗药物令身体免疫系统能重新辨认敌人，作出攻击。”
但如何掌握适当剂量，用多久最有效，目前尚在研究阶段。
格拉斯哥昏迷指数
▲格拉斯哥昏迷指数。
病人得到生命支援下，如何确定病人好转，可以离开深切治疗部？
李卫全医生说，当病人毋须再靠生命支持，例如毋须靠呼吸机能自行呼吸，器官能正常运作，便可以离开深切治疗部。
至于如何判断病人的清醒程度，不在于是否能正常对答，而是能达到自己呼吸，保护气管便可以。
清醒度可以“格拉斯哥昏迷指数”（Glasgow Coma Scale）来评分判断，正常人有15分，当病人评分高于8分，便可评定为可以保护气管。
体外血液引流 清洗毒素
在争分夺秒抢救生命时，就是尽快用抗生素控制感染，器官支援是帮助病人维持血液循环。
李卫全医生指出有研究发现，当病人一出现败血症时，用体外血液循环，将血液引流出体外仪器，经过一个过滤器，将细菌毒素（endo toxin）吸走，或将细胞发炎因子吸走，将血液重新输入，可以将发炎控制，减低死亡率。
“这方法类似洗血，但有别于肾衰竭的洗血。目前日本及西方国家的大型中心正就此进行研究，希望能得出最佳的治疗方案，抢救危殆病人。”李医生说。
