安省家庭醫生上門服務:打一個電話,醫生來你家!

加拿大都市网

安省向來存在家庭醫生短缺的問題,很多新移民登錄後都發現「一醫難求」。有時哪怕有固定的家庭醫生,也要輪候等上好幾天甚至幾周才能看到醫生。碰上長周末、醫生休假等情況,很多人更是對就醫表示束手無策,只能坐等家庭醫生休假回來。很多民眾可能並不了解,安省長久以來都有家庭醫生上門的服務(house call),只是這項服務並不被大眾廣泛知曉。這種服務什麽人、在何時可以使用,適合什麽人使用,有什麽利弊,是否收費,是否存在濫用等問題都是百姓應當更為深入了解的話題。本報記者 文琪

近日,士嘉堡某condo的居民接到了這樣一個宣傳冊:上班時間外、周末、節假日或你的家庭醫生不能為你出診時,打電話使用該公司的服務,就有醫生上門家訪為你看病(after-hours home visit family doctor),並且安省OHIP全覆蓋,沒有任何額外費用,鼓勵大家預約。熱心的居民向《加拿大都市報》發來宣傳單的照片,希望能夠讓更多人可以了解這項服務。

居民接到的宣傳單

家庭醫生送醫上門有規矩

National Home Doctor Service總經理Adam Wilson在接受《加拿大都市報》記者專訪時表示,儘管大家都有自己的家庭醫生,並且醫療系統中也有上門類型的安寧治療(palliative care)服務,但National Home Doctor Service 旨在服務那些家庭醫生暫時無法出診看病的病患、以及正常工作時間外的就醫需求。「我們已經運營30多年了,我們主要是在家庭醫生不能為病人服務的時候提供上門服務。在家庭醫生下班的時間、周末以及節假日的時間安排醫生上門家訪。當然,患者們永遠應該在有問題時首先打給他們的家庭醫生,有一個家庭醫生對每一個患者來說都很重要。如果家庭醫生因為種種原因無法接診或病人無法前往診所,那麽我們會安排一個醫生上門進行家庭訪問。所有的費用都由安省健康保險計劃(OHIP)負責。」

萬錦市家庭醫生蘇醫生(化名)在接受本報記者訪問時稱,醫生上門家訪的服務多年來是一直都存在的,有醫生專門做這方面的工作,只是可能知道這項服務的人不是很多。蘇醫生稱,這是一個很好的服務項目,但是她很擔憂大眾因為不夠了解這項服務存在的根本意義而誤用或濫用該系統。熱心讀者所提供的宣傳單上寫着「當你的家庭醫生不能為你服務時(unavailable),你可以打電話使用該項服務。蘇醫生稱,「通常這種情況下,沒有特殊身體狀況的病人,我建議你可以去步入式診所(walk in clinic),不能說不着急的事情因為你不方便就叫醫生去你的家裡。如果民眾有任何的小問題就叫醫生來家訪,那麽我認為是對這個系統的濫用。我希望大家知道,目前只有少部分醫生參加這樣的服務,大多倫多地區這麽大的區域,家訪醫生在什麽時候能見你並不確定。專門做這種上門家訪的醫生不是說沒有事情做,專門等着你去叫他上門去為你看一次病。」

上門看病不是隨叫隨到

當一個病患選擇通過打電話預約醫生上門家訪後,這並不意味着醫生可以「隨叫隨到」。 Adam Wilson稱,「我們的醫生在正常的工作時間之外上門服務。工作日裡,醫生們從下午4點開始工作。在周末,則從早上9點開始工作,通常提供服務一直到午夜,但是也經常超過這個時間。電話預約的時間從每天早8一直到午夜12點,一周7天都可以打給我們進行預約。很重要的一點是,我們專註於以最及時的方式安排醫生看病人,但是我們需要一定的時間才能到訪,尤其是如果醫生的訪問時間預訂在了周一到周五。通常我們的醫生會通知病人他們的預計到達時間。」

家庭訪問類型的醫生為患者提供上門服務的確便利了許多民眾,但對醫生來說產生了很多額外的投入。蘇醫生稱,「我承認,家訪對我們家庭醫生來說很耗費時間。對於很多醫生來說,他們也要工作賺錢。的確上門家訪的醫生政府是付給醫生路費的,有規定的金額。做家訪,有訪問的錢,也有交通的錢,但有時候你得到的交通費可能不與付出的時間相匹配。如果醫生到你家裡要半個小時,他還要走開、停車、前後整理銜接,有時候還有交通問題等這些零碎的時間加在一起,政府付的那些錢根本就不夠。從人力的角度來說,本來就只有一小部分醫生加入這個組織。因此該服務應只提供給非常必要的人群。」

National Home Doctor Service提供圖片

民眾很容易誤以為很小的問題都可以打電話要求醫生上門,通常也不會被拒絕。蘇醫生表示,「我個人覺得,年紀大的人、出不來的,或者沒有交通工具的,以及病很重的、難以行動躺在床上不能動的,還有那些家裡人很難把他們帶出去看醫生的人群,是最合適使用這項服務的。」

蘇醫生還指出,每個人的家庭醫生也是有家訪(home visit)服務的。「政府針對慢性病病人以及晚期病人都提供家中護理服務(Home care service),都可以派遣專門的醫生以及護理團隊去病人家裡。除此之外,如果家庭醫生自己的病人正好是年紀很大、出來不方便的,我們也會上門做家庭訪問的。當然,針對這部分年紀特別大的患者,上門也要看是什麽原因。不能說極其小的事情就打電話去叫醫生上門,這樣我覺得是濫用我們的公費醫療系統。」

不要濫用政府資源

Adam Wilson對此回應稱,的確醫生上門家訪的服務並不意味着所有的常規檢查都要打電話請醫生上門來做處理。「我們希望患者知道不應將此項服務用於日常護理,大家應該隨時回到自己的家庭醫生那裡進行跟進的檢查。有緊急情況的患者應該撥打911或者前往離你最近的醫院急診科。通常許多處於弱勢的患者群體在家中和工作時間之外的時間裡能夠接受治療的可行性非常小,所以這部分人群對能夠上門家訪的醫生和正常工作時間外的就醫需求正在日益增加。要知道,醫院裡的急診室常常因有低危問題(low acuity issues)的患者不斷訪問而有超載工作的問題。」

對於民眾可能因不了解家訪醫生服務的宗旨和真正用意而可能濫用該系統, Adam Wilson稱:「我們密切監測有可能不合理使用該服務系統的病人,會在電話中了解詳細情況再做出安排,並採取措施確保這些病人會有他們的家庭醫生跟進相關的健康問題。」

民眾對這項醫生上門家訪服務的理解程度是蘇醫生認為需要加強的。「提供這種服務的機構他們也是公司,也是要賺錢的。所以宣傳冊上可能並未提示大家如何合理使用這個系統。這些機構找越多可以上門的醫生,擁有越多的醫生資源,就能提供更多更快的服務。這種商業當然最好是醫生多得像Uber的司機一樣隨叫隨到,這樣就大家都能賺錢也都方便,但這是不可能的。這個服務一定要是為特殊情況的患者而存在的。」

家訪醫生服務的弊端

很多民眾在知道了有這項家訪醫生的服務後,不免認為所有的問題都可以在家庭醫生上門後得到解決。蘇醫生稱,「有時醫生常常面對這樣的情況:家訪醫生到了一個病人的家裡,病人說『我有這個問題你給我看一下』,『我還有那個問題你給我看一下』,甚至有時候一個家庭裡有5、6個人,醫生一上門,所有人都要求醫生給看一遍,提出『你能不能給我開點葯』這些要求,這種情況我們聽過很多。首先這個上門醫生不是這個病人的保健醫師(primary care physician), 不是屬於病人的常駐的家庭醫生。這個醫生對這個病人有多少了解呢?各種各樣的情況有很多。

即便是你的家庭醫生上門家訪了,也不可能說病人以後都不用來找我了,我去你們家裡去看你們,這不現實。」

通常家訪醫生上門看病也面臨相關醫療器材的缺乏,看病後無法進行下一次的跟進。蘇醫生稱,「很多病患在預約時,都是約的時候不說完整都有什麽問題,可能醫生來了以後,很多人就會把很多問題附加上,醫生沒有準備。同時,如果這個家訪醫生給你開了單子讓你去做檢查,他怎麽去跟蹤你的後續情況呢?他要等你拿到這個報告再定奪。這個報告他怎麽跟進呢?他又不是你的家庭醫生。所以是沒有辦法去完成連續護理的。家庭醫生照顧病人要有連續性、持續性。醫生不可能一次就給你解決所有的問題。可能這個病人有什麽不舒服要去做個B超,那這個家訪醫生走了以後怎麽去跟進你的B超呢?答案是家訪醫生給你開張單子,然後跟你說你需要回去見你的家庭醫生看結果。他們只是看一些比較臨時的疾病和護理。」

蘇醫生還提出上門家訪的醫生通常不會在到訪之前找病人的家庭醫生要過往病例。「這是不可能的。因為根據安省法律規定,除非得到病人允許,一個醫生才能向病人的家庭醫生調取過往病史記錄。就算他見了病人以後,也不會說你幫我簽張紙我問你的家庭醫生要資料,再回來給你看病。他只是解決你當下的問題,然後接下去讓你去見你的家庭醫生。」

對於這樣的現實情況,Adam Wilson稱,「雖然我們的醫生無法訪問患者記錄(除非患者自己手裡有一份),但是他們能夠對患者進行基本的檢查,根據患者當下的需要開始治療,並確保患者在他們的家庭醫生可以問診的時候能夠去就診。這是確保患者能夠獲得正確的護理,而不是前往醫院急診室去治療低危問題的重要的一步。未來我們與家庭醫生和其他醫療保健利益相關部門的協調和持續的關係,將不僅有助於我們的醫生,還可以幫助我們增加和改進我們能夠提供服務的範圍。」

雖然上門家訪的醫生一般都不會做跟進(Follow up),但蘇醫生表示不排除可能會做一些短期的跟進。「或者是可能有些家訪醫生與病人說好了我每個月來見你一次。但要真是有這種需求的話,也不需要通過這些家訪醫生。我們醫療系統裡現有的安寧治療小組(palliative care team),患者有任何問題,可以先打電話給護士,護士會把一些基本問題解決處理掉,更詳細的一些交給醫生,醫生來處理。醫生如果需要做什麽事情告訴護士,護士執行。一個慢性病的關懷小組,會由一個醫生領道的一組人,有護士、營養師、物理治療、私人護理(PSW)等,病人需要什麽都可以送到家裡,幫你洗澡、換藥等都有。家庭護理都包含這些。這些服務配套完善,不需要通過預約家訪醫生達成。」

儘管上門家庭家訪醫生可以解決一些病患的臨時需求,Adam Wilson仍然覺得現階段的工作中有許多的挑戰。「我們的挑戰之一是現在患者對於我們的認知度還是相對較低的。患者經常遇到問題就前往醫院的急診部門,或者更糟糕的是,因為他們不知道他們可以使用我們這樣的服務,所以延遲了治療。」

 

家訪醫生工作量大

蘇醫生稱,「我知道市面上很多機構經常招聘醫生去做上門家訪。當然對他們來說這是個生意。這些東西有好的地方,但還是要針對特殊人群。他們可能在大多倫多地區每個地方都要找醫生,因為他需要的是客戶和醫生。我不會去做這種,因為很麻煩。比如說讓我負責一個萬錦市,路上的時間、停車、來回的瑣碎,我不會願意每天開過去再開過來就是為看幾個病人。當然還是有醫生願意去做這些事,比如說有的醫生就喜歡在步入式診所坐診,他們就不喜歡跟進,就想看一次解決你緊急的問題,剩下你找你的家庭醫生。」

記者向National Home Doctor Service提問是否是一個醫生負責一片區域的病患,還是有其他的醫生安排形式,Adam Wilson表示並沒有固定醫生在某個區域。「什麽醫生給病患看病完全這取決於某個班次中(shift)是哪個醫生當值。一般對於患者來說,每次都會出現不同的家訪醫生。重要的是,患者依然需要與自己的家庭醫生進行複查(review)以及持續的醫療護理。如果有緊急的需要(urgent need)但不是緊急情況(emergency),並且病人不能等到第二天才看醫生,我們可以安排醫生提供上門的家庭訪問。」

Adam Wilson表示,目前National Home Doctor Service有75位醫生在工作。「我們一直在尋找熱情和有奉獻精神的醫生加入我們的團隊。這項工作是靈活的、有價值的,並且是我們有效的醫療系統中的一個重要組成部分。」

安省乃至加拿大的許多地區長期以來一直存在家庭醫生短缺的問題。在很多小城鎮更是家庭醫生難求。本報曾報道過退休後遷往小鎮生活的長者在家庭醫生的等候名單上排隊等候許久都沒有等到家庭醫生接納的情況。在這樣醫生資源短缺的情況下,組織醫生上門家庭訪問類型的公司,如何才能招聘到足夠多的願意做家訪的醫生想必是很多人的疑問。對此Adam Wilson 稱,「我們大部分的醫生都兼職工作,有其他的工作,比如說在做家庭醫生或者在醫院的急診部門有工作。提供上門訪問的家庭護理是一個非常有益的經驗,因為它為醫生提供了不同的機會,挑戰他們的技能,在患者所處的環境中為他們服務,並為弱勢群體提供護理。這些醫生也在幫助解決初級健康(primary health)中的一些核心問題。」

家訪醫生不能代替急診

蘇醫生提示民眾,醫生上門家訪的服務並不是急診(emergency),有需要馬上解決的嚴重問題應立即撥打911。「上門家訪的醫生沒有氧氣瓶、沒有心電圖儀器、也沒有任何藥物,因此緊急情況不能使用該服務。緊急情況下,救護車比家訪醫生見你的速度肯定要快多了。」

蘇醫生認為,大多數人只要能夠合理安排自己的時間,看醫生並不困難。「如果你自己能夠把自己的時間安排的稍微靈活(flexible)一點,其實都是能夠看到家庭醫生的。真正需要上門家訪醫生的有慢性病、或者在臨終階段的病人,有社區護理服務統籌中心(CCAC)安排專門的團隊和安寧治療小組(palliative care team)去看護和訪問他們。偶爾需要使用電話預約家訪服務的人其實是少數群體。」

上門醫生如何向政府收費?

醫生上門家訪的服務價格是由政府定的,醫生和公司都無權決定收多少錢。蘇醫生稱,「在安省衞生廳的網站上這些是公開的,大家有興趣的話可以去查,醫生提供多少服務政府付多少錢。所有醫生的付款時間表(schedule of payment)上面都有表明你做家訪(home visit)可以問政府要多少錢,周末會賺得多一點,平常少一點。加上交通和訪問的費用,因此還是有醫生願意去做的,要看適合的人群。但很確定的是,他們不可以按照比政府規定的價格高的錢來收費。很多機構可能是以和醫生分成所得的形式來賺錢。」

蘇醫生表示,「我沒有具體的算過一次家訪能具體賺得多少錢,但通常看一個病人加上交通費可能差不多100塊多一點。周末的費用會多一點,有交通費和看病人的錢。所以家訪醫生的運營機構通常會在condo派發宣傳單,他們希望受眾密度高一點,最好去一個condo從下看到上最好了。聯排別墅也最好是一排看過去,也節省了時間,因為不論你交通旅途是多少,半小時還是一小時,都是得到一樣的錢。」

醫生上門還面臨棘手的交通問題。Adam Wilson稱,「天氣和交通是我們工作的一部分。我們通常都給我們的醫生安排一個司機,確保醫生們可以在大多倫多地區可以以最快、最安全的方式前行,不論天氣和交通狀況如何。」

 

 

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