▲当药物无法控制时，糖尿病人便要注射胰岛素。
肥胖和糖尿病在过去逾半世纪以来，一直是已发展国家的重大医疗问题。过去，大家认为只要好好控制饮食和肯运动便能改善，事实并不如此。
为病人施行减重手术，不但解决了肥胖问题，更重要的是完全治疗病人的糖尿病。外科手术如何治疗内科病？今期由专家详细解构。
撰文、摄影：陈旭英
50岁的吴先生，是一名“糖胖症”患者，去年11月接受减重手术，这手术的目的不单是令他减磅，更重要是改善健康，控制糖尿病！
“我之前重78.3公斤（172磅），现时不到53公斤（116磅）；腰围由三十几吋，减到现在的27吋；血糖由十几度，降至今天的5.3度；血压上压由一百四十几，今天是完全正常。”吴先生一边说着，一边展示手机中血糖及血压记录相片。最后展示他减肥前后的对比照，简直判若两人！
“我有了糖尿病大约10年吧，当年是因为去泰国旅行时受伤求医，验血时意外发现血糖超标，之后便开始服药。
初时我以为糖尿病没什么大事吧，没有太严肃对待，只是减少吃淀粉质食物和甜食，其他鸡鸭鹅等肉食没有减，我很能吃的，一整只鸡都能吞下！
有糖尿病后一直要服好多药，后期要注射胰岛素，每餐进食前都要打针，在家还好处理，遇上要外出应酬，惟有自己躲在一旁注射，很不方便；虽然又服药又注射，血糖都无法好好控制；加上血压又高，心脏又差，肝酵素又上升，肾功能衰退，最近一次验蛋白尿报告出现两个＋，所有病都冲着来，所以当医生建议我做手术，我马上答应！ ”吴先生说。
手术后翌日，吴先生血压回复正常，毋须再服药；血糖亦大幅下降至可接受水平，现时每天早晚只须服一粒药，血糖便可保持在六度以下。
吴先生接受了什么手术，可以一次过解决了3个疾病？
传统治疗 以控制为目标
▲唐琼雄医生说，手术对糖胖症病人有即时效果。
养和医院外科专科医生唐琼雄医生说，吴先生所患的“糖胖症”，过去只能透过药物及改善生活习惯来治疗，但近10余年，研究发现可以透过外科手术，治疗内科病，而且不单是改善病情，更可以完全根治疾病！
什么是糖胖症？ “糖胖症‘diabesity’是英文糖尿病‘diabetes’及痴肥‘obesity’结合的疾病，因为肥胖人士很多时都有糖尿病。”唐医生解释。
传统以来治疗糖尿病都是以控制为目标，以共存（living with）态度对待糖尿病，病情轻的就以运动节食减肥加药物为治疗基础；到药物无法控制时就要转为注射胰岛素。而当患者有了糖尿病十多二十年后，并发症便陆续出现。这一条糖尿病情发展路，只能面对，无法逃脱。
大约在20年前，这治疗旧路出现契机。
“美国肥胖人士比率高，每3个人有一人肥胖，所以很多人接受减肥手术，有医学研究人员发现术后病人未出院，血糖已经回复正常。”唐医生说。
荷尔蒙刺激胰脏细胞
美国糖胖症病人在减肥手术后，80%至90%患者的糖尿病不药而愈，可以完全停药，效果长达10年。之后引发很多医生进行研究，逐渐发现影响血糖的机理。
“当中第一个重要发现是成年的二型糖尿病人在手术后，肠道荷尔蒙改变，因而刺激胰脏分泌更多胰岛素，故进食后患者血糖不会过高，而效果是即时的。
第二项发现是，人体小肠末端有两种荷尔蒙称为’peptide YY’（PYY）及’glucagon-like peptide 1’（GLP-1），属肠促素（incretin）；我们进食后当食物来到这位置，肠壁分泌这两种荷尔蒙刺激胰脏的胰岛细胞分泌胰岛素。如果这个反应能早些发生，即进食后食物较快到达小肠，荷尔蒙早发出讯号刺激胰脏分泌胰岛素，病人便不会有高血糖问题。 ”唐医生说。
▲吴先生复诊，向唐医生报告近况。
基于上述两项发现，外科医生的手术研究循这两方面着手，一是胃不是用来储存食物，食物应快速经过胃进入小肠；二是将小肠末端调到上消化道，接近食道的位置，便能令小肠荷尔蒙启动刺激胰脏细胞机制，分泌胰岛素。
由此，发展出两项手术，一是缩胃手术，二是胃绕道手术。
“以减肥手术方式治疗糖尿病，可说是颠覆了医学界！糖尿病人毋须再面对中风、心脏病、肾衰竭、糖尿眼、糖尿烂脚等风险。而手术后的效果长达10年，即就算日后糖尿病再来，都可以将病情推迟20至30年。如病人50岁发现患糖尿病，手术后可以将病推迟到80岁！”唐医生说。
应把握手术时机
“最早发现减肥手术有治疗糖胖症效果的是美国医生，他们将小肠接驳食道，食物完全不经胃及十二指肠，直接到达小肠末端。
其后由意大利籍医生从动物实验中证实机理，称为’前肠理论’及’后肠理论’，食物早些到达后肠就能刺激荷尔蒙分泌；食物避免接触前肠部分，能减低肥胖人士最常见的胰岛素抗阻问题。当手术后启动病人的后肠受刺激效果，前肠又减少胰阻，胰脏正常工作，糖尿病因而消失！ ”唐医生解释。
减重手术在近十余年仍有不少医生继续研究，有更多发现，例如术后令肠道细菌改变、胆汁酸（bile acid）改变；而缩胃手术研究发现胃内有一种称为Ghrelin的食欲荷尔蒙，故切除部分胃后，病人食欲大大下降，不再感觉饥饿。
什么病人适宜接受手术治疗？
唐医生说，医学界定下明确指引：“体重指数（BMI）超过27.5，用尽药物或内科方法都难以控制血糖的病人，应考虑手术治疗；BMI达32.5或以上的，建议手术治疗；BMI超过37，应以手术为首要治疗方案。”
接受手术治疗应把握时机，因为研究发现太迟进行手术，病人获得改善的效果较少。
“如病人到药物完全失效时才做手术，胰脏完全没有健康细胞，手术后就算有荷尔蒙刺激，也无补于事，无法治疗病情！
又如病情属晚期，肾功能极差，糖尿病史逾20年，人消瘦，手术对这病人来说已经没有效了。 ”唐医生说。
接受手术 得新生
▲吴先生手术前后的对比。
糖胖症之所以称为糖胖症，因为糖尿病人同时肥胖，而这类手术在欧美被纳为减重手术，属美容类别。然而近数十年来，各国医学界都认同肥胖是疾病，减重带来的效果不单是外观，而是减低各种疾病的风险。
他引述其中一名BMI超过46的病人个案，糖尿病加高血压并有睡眠窒息症及脂肪肝，晚上需要佩戴呼吸机，在手术后所有指数回复正常。
一名有血压高、脂肪肝、正服用两种血压药的药剂师个案，术后所有指数回复正常，毋须服药。
另一位65岁接受缩胃手术岁数上限的男病人，高血糖、大肚腩、睡眠窒息症并要用手杖辅助步行；术后血糖正常，毋需用手杖，昔日因肚腩巨大无法自行如厕的他，在唐医生为他切去减重后松弛肚皮后，终于可以自己上厕所。
而吴先生在去年11月手术后，亦经历了脱胎换骨的全新感受。 “术后当天下午，我的血压已经回复正常，术后第二日，空腹血糖已经跌到六以下，现在不用注射胰岛素，只需服一种药。
不过缩胃加胃绕道手术后要时间适应，第一个月要吃流质食物，第二个月才开始吃固体，量不能多亦不能吃得急，否则会顶住！
现在进食很有节制，每餐吃两三条小鱼和瓜菜；每天在家亦会踩健身单车，保持运动。
上天给我多一次机会，不能再放任了！ ”吴先生说。
糖尿病与肥胖的关系
唐琼雄医生指出，肥胖不再是美容问题，不是一个人贪吃、懒运动导致肥胖或有糖尿病，部分病人是身体控制能量吸收机制出问题，故肥胖是一种病不是一个美容问题。
昔日有研究为肥胖病人置入胃水球，病人因而进食少了而减了磅，但没有改变身体控制能量吸收机制，故七成人在取出胃水球后体重回升。
而早期糖尿病人因为身体无法分解糖份阻碍吸收而消瘦，当服药控制血糖后，身体回复吸收后会逐渐肥胖，而肥胖令身体对胰岛素产生抗阻，两者互为因果，结果是糖尿病人难以瘦下来。
