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2019年02月17日 星期日 00:26:48
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Tag: 呼吸困难急症

抢救呼吸困难急症 专家:找出原因 方能对症下药

林冰医生说,先找出引致呼吸困难原因,才能对症下药。 作者:陈旭英 抢救呼吸困难急症 人需要呼吸才能维持生命,但有时会感到呼吸困难、气促、甚至缺氧,当身体没有氧气供应,可以在短时间内死亡。到底有什么情况会令人出现缺氧,当这类紧急情况出现时应如何处理?今期由呼吸系统科专科医生为大家解构。 养和医院呼吸系统科中心主任林冰医生说,当病人觉得气促、难以呼吸,便需要找出原因,才能採取适当急救措施。以下是多种常见的呼吸急症。 肺出血BIPAP救命 92岁的张婆婆患多发性血管炎,婆婆的血管炎发生在皮肤及肺部,所以皮肤有流血情况,及肺部咳出血液。 婆婆疾病属免疫系统问题,由风湿科医生跟进,但婆婆咳血量多,呼吸辛苦,故需要氧气治疗,但无法令婆婆呼吸回复畅顺,故需要紧急召唤呼吸系统科专科林冰医生处理。 “婆婆入院初期用两度氧气,即大约有27%氧气经俗称‘猫鬚’的协助呼吸装置输入,但当晚调校至6度即接近40%氧气都无法令呼吸畅顺。”林医生说。 本打算为婆婆用呼吸机,以提高输送入气道的氧气,但林医生检视临牀病征并不太差,于是选用Hi-flow仪器为病人输送氧气。这仪器介乎呼吸机与氧气机之间,可以输送更高比例的氧气给病人。 ▲入侵性呼吸仪需插喉,会令病人不适,故需要用药令其沉睡。 “氧气机经‘猫鬚’输送给病人,最高调校至六度,即每分钟6公升流量,就算调校至更高度数,输入的氧气量都不会增加。转用Hi-flow仪器,一边接驳氧气机,另一边接上鼻管,可调校输送给病人的氧气量,可提供至90%以上的氧气,比原来的猫鬚装置的最高39%为高。”林医生解释。 婆婆转用Hi-flow仪器后,当晚情况暂时稳定,然而翌日林医生检查发现婆婆病情转差,可能要用入侵性呼吸机。由于呼吸机会为病人带来不适,病人需要用药进入沉睡状态。 然而,林医生选择了另一种非入侵性的BIPAP呼吸机,可用面罩,毋须插喉,当家人来探望时,病人可脱去面罩与家人倾谈。 婆婆在BIPAP支援呼吸下,类固醇逐渐发挥效用,婆婆病情亦稳定下来。 心脏病致肺积水 常见心脏病人气促,经检查后发现有肺积水。 林冰医生解释,心泵血到大血管,当心脏功能差,泵出血量少,致留在心内血液增多,当血液压力谷回肺部,肺血管膨胀,这时肺像湿水海绵一样被压迫住,病人呼吸困难。这情况虽然不是血流了出来,而是肺血管变得很胀,故令呼吸辛苦,称为肺积水或肺水肿。“胸膜积液这类紧急情况,需要注射去水针。亦可用放鬆气管药,即平日医治哮喘的药物,亦有短暂帮助。如心脏功能差的病人除了用提升心功能的药,有需要时亦可加用BIPAP。”林医生说。 ▲BIPAP是一种非入侵性呼吸仪。 心脏病病人如出现呼吸困难,照X光片如发现有积液就是肺积水。 胸膜腔除了会积聚气体(气胸),胸腔亦可以积液。在正常情况下,人体胸膜腔中有约十毫升液体,作用是滋润胸膜避免胸膜与胸壁摩擦而引起痛楚;如胸膜出现病变,内层胸膜产生太多液体,或外层胸膜回收水分减慢,就会形成胸腔积水或称肺积水,液体压住肺就会令病人呼吸辛苦。 心脏病引致的胸膜积液,通常是两边都积水。如果是胸膜本身出现问题而引致积水,则通常只发生在一边肺,因两边肺不相通。 哮喘病发可致命 哮喘发作亦属急症,可以死亡。“哮喘病人气管肌肉很肥,当外面肌肉一收缩就会箍住气管,有些人的气管某些位置肌肉特别肥厚,不发作时仍有足够气量进入,但一发作时就很严重,故需要时刻提高警觉,平日要遵照医生指示用药,并带备急救药物傍身。” 当哮喘急性发作时,病人需用呼吸机、气管扩张药及重剂量类固醇控制。长远控制来说,病情稳定时但肺功能仍不正常的病人需持续用药,有吸烟习惯的必需戒烟。 林冰医生指出,现时有不少新方法改善病情,其中一种是支气管热成形术,通过气管镜用仪器消融肌肉,令收窄的气管回复原来阔度,不再受肌肉箍紧,呼吸自然较畅顺。 爆肺 气体压迫心脏 爆肺正式医学名称是气胸,是指气体不正常地进入胸膜腔,导致肺叶跟胸壁分离,形成胸膜腔积气状态。 林冰医生说,爆肺分两大类:自发性气胸及继发性气胸。自发性气胸通常是因为胎儿胸膜在发育时有缺陷,常在静态下爆肺,多见于青年人。继发性气胸则发生在肺部或气管有问题的人身上,如慢阻肺或哮喘等。如病人本身已经肺功能差、肺储备不足,再加上突然爆肺,可以引致呼吸衰竭。 林医生解释:“人的肺部分为左右肺,中间由心脏分隔,故左、右肺是不相连的;如一边爆肺,气洩出会压住肺叶。如病人年轻,爆肺后另一边肺仍然健康可以维持换气功能,可能没有病征。” 爆肺中有一种称为“高压性气胸”(Tension pneumothorax),是指病人肺穿了后产生球瓣效应(ball valve effect),情况就像管道上有一颗波子,吸气时气体可以进入,但呼气时被波子塞住,致令吸气时肺部胀起,呼气时肺部不变,在一呼一吸下肺会摆动,摆动时会撞到心脏,心一摆动会压住另一边肺,这类併发症可以致命。 治疗爆肺重点在于纾缓症状及减少复发。纾缓症状可以通过吸氧、用针抽出胸膜腔积气或插引流管入胸腔。减少复发则可以通过做胸膜黏连术把两层胸膜黏在一起。没有了胸膜腔,即使胸膜再穿亦不会有胸膜腔积气。吸烟者需戒烟来减少再有爆肺。 林医生说气胸发生在肺功能差、年长病人、长期疾病患者等可以致命。他曾经遇过一名病人患气胸且已经插了引流管入胸腔的病人,半夜突然缺氧面色变蓝,检查下发现原来引流管摺了,胸膜腔积气导致呼吸衰竭,要即时急救。 咳血可大可小 病人咳血会觉得很害怕,认为是非常严重疾病,一般会立即求医。林冰医生指,当病人咳出血时,如非持续,其实很大机会体内出血位置已经止血,不用太惊慌。 “咳血是因为有血液走入气管。如血管破损流血,血小板会走到受损位置止血。但当血流到气管与痰液溷合,刺激气管令喉咙不适而咳出血,这时相信体内已经停止出血。 有些人说运动后游泳后咳血,以为运动而导致内出血,其实只是运动令较深入的痰液咳出来。气管内有纤毛不断摆动,把痰由深处移上来,直至离开气道经消化道排出。运动只是把这些痰带到口中,而非因为运动而内出血。咳血并不可怕,重要的是找出病因,对症下药。”林医生说。 撇除以上比较轻微的情况,咳血亦可能是肺癌病征,视乎肿瘤位置;此外,如咳血时血液离开血管走入气管,变成血块,如阻塞气管,病人可以窒息致死。故如有病征,不应掉以轻心,应见医生检查清楚。 如病人咳血求诊,经检查后知道哪一边肺出血,只要侧身躺下来,出血侧在下方,便能透过气管内血的压力令其自行止血。如左肺出血,便向左侧躺:右肺出血,则向右侧躺。
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