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2019年02月17日 星期日 03:33:43
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Tag: 濕疹

90%的人都被這個病困擾甚至自殺 它真的如此難治嗎?絕招在這裡!

▲濕疹患者可接受皮膚點刺測試或血液檢驗,找出致敏原。 寶寶患濕疹整天哭啼,年輕人患濕疹大大影響自信心,成人患濕疹更影響工作……濕疹無論在哪個年紀出現都令人大受煩擾。更無奈是患者苦尋良方都未能根治,早前更有年輕患者因無法抵受濕疹折磨而自殺。 濕疹是如此難治療嗎?治療濕疹一定要用類固醇嗎?有特效藥可以擊退濕疹嗎?過敏病科專科醫生為大家解構治療濕疹的方法。 撰文:陳旭英 14個月大的Ube現在有剝殼雞蛋般的柔嫩肌膚,是媽媽費盡心力照顧的成果。 在此之前,Ube經過痛苦難捱的歲月,「Ube從2個月大開始被濕疹纏擾,初時臉及手有紅疹,求醫後醫生說是濕疹,處方了藥膏。到3、 4個月大都一直有紅疹,嚴重時臉龐又腫又紅、表皮滲水、脫皮,脫皮後皮膚變黑……之後頭頂、臉頰、手部皮膚都變得粗糙,看見他痕癢難當十分辛苦,我們也十分心痛……」媽媽Shizuka說。 知道濕疹可能由致敏原引發,Shizuka本來打算在Ube1歲後去做致敏原測試,但到7、8個月大時濕疹實在嚴重,在家人建議下到養和醫院過敏病科中心求醫,李醫生了解情況後,即時安排血液測試,發現有五大致敏原包括蛋、奶、雞、魚、花生,誘發Ube的濕疹。 ▲濕疹嚴重的Ube經治療後,現已完全康復,皮膚白滑。 找到元兇後,當前急務是處理Ube紅腫、脫皮、滲水的皮膚,「李醫生安排Ube入院,除了喂口服藥,還有每天兩次用藥性洗澡液浸洗,之後要用濕敷治療,再加每小時塗抹潤膚膏……經5日治療後皮膚終於回復正常,出院時像整容後般漂亮……」Shizuka說。 全身濕疹遭歧視 23歲的William,經歷過兩年不想見人的痛苦日子。 「William上了大學後就開始受濕疹折磨,初時頸上有少少紅疹,漸漸愈來愈多,範圍愈來愈大,之後手、腳、身體都有……」譚太向記者憶述兒子病歷。 William最初見皮膚科醫生,獲處方類固醇及抗生素藥膏,情況沒有好轉,之後遍尋名醫,濕疹沒有受控而且愈見嚴重,患者皮膚破損、滲出血水,譚太發現兒子的床單、被褥、襯衣都沾了血水,好不心痛。 之後譚太帶兒子見中醫,開始過着每天煲中藥及提醒兒子飲苦藥的日子。 「天天煲葯我都好辛苦,但兒子更苦,他情緒好低落,一對手又紅又脫皮,外觀上可能嚇怕人,乘搭公共交通工具,沒有乘客行近他身邊,大學同學都避開他。兒子埋怨,為何做人如此辛苦,他亦因沒有自信而不願外出。」譚太說。 後來譚太兄長建議William到養和求診,終於能對症下藥。 「兒子要入院一星期接受治療,包括有口服藥類固醇、抗生素、消炎藥,早晚用藥性洗澡液,之後塗抹4種藥膏,每塗完一種要等20分鐘吸收,才塗下一種;再之後是穿着貼身衣,然後噴水讓皮膚保持濕潤,'濕敷'6天,到第7天兒子皮膚狀況好了很多,可以出院,但療程未完結,之後仍要定期回醫院注射'降敏針'( Anti-IgE抗免疫球蛋白E),足足注射了4個月,兒子皮膚終於回復光滑,像去完韓國整容一樣……」譚太說。 兩成人口曾患濕疹 為他們治療的養和醫院過敏病科中心主任李德康醫生說,香港有大約20%的人曾有不同程度的濕疹,「患者大多見過很多醫生,皮膚破損嚴重,情緒低落,很灰心。我想告訴大家的是,現時有很多新葯可用,濕疹有治療之法,大家要抱有希望。」 李醫生說,過敏病由致敏原引起,一般要找出致敏原才能對症下藥,但濕疹不一定能找出致敏原,慶幸兒童濕疹病人能找到致敏原機會比成年人高,於他診斷的嬰兒患者中,大部分都是由奶類引起。 什麼是濕疹?李醫生解說,它是一種引起皮膚痕癢的過敏病,患者皮膚一癢就抓癢,抓完皮膚就破損,破損有細菌感染會發炎,又紅又癢又脫皮,嚴重的會滲水,患者晚上難以入睡。兒童患者會因痕癢不適而無法溫習,整天在哭,父母亦無法入睡,大大影響家庭生活。 「濕疹不單止在皮膚上造成困擾,更是躲藏在人的思想及心理上,造成全面性的影響。」李醫生說。 濕疹的影響範圍,因應患者年齡而有所不同,如果是嬰兒,多數影響頭及臉;到了1至2歲,濕疹開始蔓延至手、頸、背等。 「初期病徵十分典型的,主要影響皮膚折位,例如手關節內側。如果在其他地方出現,要檢視清楚是否濕疹,有機會是其他問題。」 眾多原因誘發 為何會患濕疹?李醫生說濕疹有很多原因誘發,主要是過敏。 ▲Ube稍為痊癒後,額上留有少少濕疹痕迹。 「原因一,是食物過敏。香港人進食種類繁多,包羅萬有,又有添加劑、防腐劑,而且進食習慣亦較不固定,吃得又亂又雜,又多進食'垃圾食物'。如患濕疹就很麻煩,醫生很難從中追查致敏原,又難控制。 原因二是接觸一些致敏物質,例如溶劑、鎳(nickel)飾物,清潔劑如洗潔精、肥皂、洗衣粉、洗髮乳、沐浴乳、潤膚液等。 汗液也可誘發濕疹,兒童經常蹦跳奔走會流汗,汗液中含鹽份,會刺激皮膚。如皮膚有傷口、潰瘍,受到汗液刺激會又痕又痛,十分辛苦。 」李醫生說。 其他原因如穿着一些質地粗糙的羊毛衣物、密封式橡膠手套、摩擦、葡萄球菌、皮膚經常處於乾濕交替狀態等。 壓力亦是其中一個引發濕疹原因。另外缺乏運動、不曬太陽、睡眠不足、吸煙、生育後不喂哺母乳、接觸動物如貓狗等,都可以誘發濕疹。 診斷觸發濕疹的誘因,除了需要了解有關各種誘因的詳細臨床記錄,亦要配合皮膚點刺測試、斑貼測試或血液測試(RASTs)以確認致敏原。 類固醇藥膏不要怕 當找出致敏原後,病人應避開致敏原。而皮膚上的損傷需要治療,一般會處方類固醇藥膏,但香港人視類固醇為洪水猛獸,一般十分抗拒。李德康醫生說:「類固醇在監察下小心使用,不使用太長時間,並不會出現問題。」 他解釋類固醇以葯份含量分為輕度(mild)、中度(moderate)、強力(poetent)及非常強力(very potent),醫生視乎病情處方適當類固醇。 醫生亦會處方抗生素藥膏。李醫生說任何人皮膚上都有細菌,有好菌亦有壞菌,正常情況下不會對身體造成害處。但如果皮膚破損,細菌入侵,就會引致炎症,故濕疹病人皮膚如有破損,就需要處方抗生素藥膏及藥用洗澡液幫助殺菌。但不能長期使用,否則會殺死所有細菌包括好菌。 患者亦要注意為皮膚補濕,使用軟膏(ointment)滋潤皮膚。醫生會因應患者皮膚情況而建議使用的頻密程度,嚴重的可能要每小時塗一次。李醫生指出選購潤膚軟膏時,要避免用含有香味、食物成分的如牛油果油、燕麥、杏仁油、椰子油等。 終極治療 Anti-IgE 大部分濕疹患者在發作時,需要服用抗敏葯止痕癢。 如兒童有濕疹,又發現對牛奶過敏,應轉喂哺母乳。如濕疹兒對牛奶、雞蛋過敏,喂哺母乳的媽媽亦要戒吃蛋及奶類,避免嬰兒從母乳中攝取致敏原。如不可喂哺母乳,便需改飲深度水解配方奶粉。 濕疹患者如做足上述方法及措施都沒有改善,治療方案就要升級,採用免疫力抑劑藥物(immunosuppresstants),分為外塗及口服兩類,外用藥膏有tacrolimus ointment及pimecrolimus cream。口服藥物包括Cyclosporine、Azathioprine,但有副作用,可能會影響肝腎功能及白血球指數,故要小心監察使用。李醫生補充,全身性類固醇及免疫調節藥物,只用於少數情況。 如患者的過敏情況十分嚴重,IgE水平極高的,可以注射生物製劑類的藥物(omalizumab、dupilumab)令IgE水平下降,療程可能長達數月,注射前需檢查IgE水平決定注射劑量及頻密程度。部分生物製劑藥物目前只適用於18歲以上患者,正研究擴展至兒童患者。 李醫生解釋這些藥物原理是阻截免疫系統傳遞發炎訊息,令免疫系統不會因為受到刺激而攻擊身體。 治療濕疹,濕敷治療(wet wrap)是一個十分有效方法。李醫生解釋,醫護人員用繃帶包紮患者全身或濕疹患處,徹底噴濕後,再穿上特製衣服,保持皮膚24小時都濕潤。很多嚴重濕疹病人,入院接受3至4天濕敷治療後,已能完全康復。 上述兩位濕疹病人,在入院接受濕敷治療後,皮膚回復正常。病情較嚴重兼體質極為過敏的William,由於體內的IgE水平極高,李醫生建議注射藥物療程,阻截髮炎訊息傳遞令IgE水平下降,最終在接受了4個月「Anti-IgE」治療,IgE回復可接受水平。 高危兒童應及早引入高致敏食物 ▲李德康醫生說現時有很多方法治療濕疹,病人毋須灰心。 李醫生特別提到一點,是不少父母因擔心兒童有過敏而延遲給兒童引進固體食物,這反而可能會增加患過敏症機會。 「已經有不少研究指出,延遲引入高致敏食物,兒童日後患食物過敏機會愈大,所以現時的建議是,有過敏傾向的兒童,例如父母親本身有過敏,或家族有過敏病史的,愈早進食各種食物包括高致敏食物,可以減低日後出現過敏症機會。」 濕疹患者可以游水嗎? 經常有人問,濕疹患者可以游水嗎?李德康醫生表示十分贊成,因為游泳期間可以曬太陽,陽光對濕疹患者有利,例如幫助身體製造維他命D。但他提醒患者游泳、曬太陽後,皮膚會比較乾燥,應儘快沖身,然後用毛巾以印乾的方式吸走水份,不要揉抹以免再造成損傷。之後塗抹潤膚乳液,幫助皮膚保濕及形成保護膜,免被細菌或其他外來物質入侵。
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