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2019年02月20日 星期三 17:12:49
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Tag: 睡眠窒息症

這個視力殺手來去無蹤 發現時視力已嚴重受損

▲急性青光眼患者病發時會感到頭痛或眼痛。 青光眼,這個視力殺手來去無蹤,悄悄出現侵害視力,到發現時視力已嚴重受損。有眼科醫生髮現,一些眼壓正常的青光眼患者,可能本身潛藏其他疾病,其中一種有很大關連的,是睡眠窒息症。 撰文:陳旭英 54歲的王女士,是這樣發現病情的:「我察覺經常碰撞物件,有時在超級市場轉身時碰到人,有時在家中轉身時屁股碰到櫃、桌子,我好生奇怪,莫非視力有問題?於是我到養和約見眼科醫生,經檢查後發現我視野收窄,致看不到兩旁景物。而導致我視野收窄的原因,是青光眼。」王女士說。 一般患青光眼人士,眼壓比正常高,視神經長期受高眼壓壓迫因而受損,但眼科醫生當時為王女士量度的眼壓,只有13-14mmHg,比正常的21mmHg還要低,醫生十分奇怪,於是追查她有沒有以下特殊徵狀。 「醫生問我睡眠質素好嗎?有沒有渴睡的情況?我細想,我睡眠質素的確麻麻,經常感到睡不足夠,白天很疲累,精神欠佳,乘搭公共交通時,一上車便睡着直至下車,有時在辦公室亦會突然睡着,被上司看到,自己也感不好意思……」王女士說。 眼科醫生懷疑她有睡眠窒息症,建議她見呼吸系統科醫生,接受睡眠測試。結果在測試後,確認有睡眠窒息症。 正常低壓性青光眼 養和醫院眼科專科醫生許少萍醫生說,過去研究發現睡眠窒息症與部分眼疾有關係,包括青光眼。 青光眼是全球永久性致盲的主要眼疾,估計每100位40歲以上的成人,便有一至兩人患有青光眼。青光眼的成因,是眼球內應該不停流通的前房水受到阻塞,令眼內的液體壓力升高,因而壓壞視覺神經,令視野收窄,視力轉差,最後失明。 過去理解,患青光眼的病人,眼壓比正常高,然而十多廿年前發現,眼壓正常及眼壓比正常低的,都有可能患青光眼。 青光眼患者中,有一種是正常/低壓性青光眼(Normal/Low tension glaucoma)。在近十多廿年的臨床經驗中,日本、香港和亞洲地區的眼科醫生,都遇到愈來愈多這類的青光眼病例。 ▲因眼科儀器進步,近年能較早發病眼疾。圖為OCT掃描儀。 「這類病人的眼內壓雖常處於一般的正常水平,但他們的視覺神經及視網膜神經纖維卻出現和青光眼一樣的病變,視力及視野不斷衰退,眼科醫生又找不到其他明顯病因,為何會這樣呢?」許醫生說。 其後有研究發現正常/低壓性青光眼與心臟病、睡眠窒息症、偏頭痛等有關。亦發現雷諾氏綜合症患者,有較大青光眼風險。雖然目前未能完全了解它們的關係,但許少萍醫生說,「眼壓高會影響視網膜的神經線,但正常/低壓性青光眼人士,好像無法抵受正常水平的眼壓,相信可能是各種病症導致患者的神經線較脆弱,較易受損有關。」 風險高與睡姿有關 睡眠窒息症正是其中一種可能令視神經變差的原因。許醫生解釋,睡眠窒息症分為阻塞性、中央性及綜合兩者的複合性。昔日以為是肥胖、頸短人士才有此問題,近20年有睡眠測試後,發現瘦人也會患睡眠窒息症,患者不一定肥胖,亦不一定頸短,甚至兒童也可以有睡眠窒息症。 「昔日以為睡眠窒息症並不常見,患者不多,現時發現個案着實不少,不同研究顯示香港可能約有2%至10%的人口患睡眠窒息症。 年紀愈大風險愈高,中年人士中約有4%人患者;60歲以上人士,約有10%患者。因為年紀愈大,喉嚨內部組織愈鬆弛,患睡眠窒息症風險愈高。 」許醫生說。 阻塞性睡眠窒息症患者在睡眠時,很多時會側睡,以保持氣道較為暢通。而太過側睡,也可以是增加患青光眼風險的原因。 許少萍醫生說,數年前新加坡研究發現青光眼患者中,如睡眠時側向一邊,該邊眼睛視力會較差,故相信與睡眠時,靠向枕頭被壓住的一邊眼球,眼睛受壓,令眼壓上升,又或令血液流通較差有關。 睡眠窒息症的影響 ▲懷疑有睡眠窒息症,可接受睡眠測試,確定病情。 因此許醫生近年在問症時,會詢問病人睡姿,例如有沒有俯睡,有沒有睡眠窒息症病徵。如有,會建議他們諮詢呼吸科或耳鼻喉科醫生,並接受睡眠測試,結果這些病人大部分都發現患有睡眠窒息症。 睡眠窒息症人士喜歡側睡和俯睡,眼球長期被壓,因而影響眼壓和眼球的血液循環,令神經線有機會受損。另一個原因是,睡眠窒息症患者睡眠時因呼吸道阻塞引致腎上腺素上升,因而血壓較高;長期血壓高人士,血管健康亦受影響。 許醫生相信,低壓性青光眼患者,可能本身的血管、神經線已經較弱,故無法承受一般正常的眼壓。而所謂正常眼壓,只是一個統計下的平均數值,並不適用於所有青光眼患者。 「所謂正常的眼內壓,其實是以科學統計大量人口來檢定,'正常'只是統計上的標準,並非絕對性的標準。​​概觀正常及低壓性青光眼的病理現象,似乎每個人的視神經能承受的壓力都不同,少數人會因種種複雜和不明的因素,即使'正常'的眼內壓也受不了,視神經慢慢出現了變化。相反,也有些人的眼內壓偏高一點,很久也沒有出現問題。」許醫生說。 治標治本防惡化 近年的醫學研究,讓眼科醫生了解到除了眼內壓這個風險因素外,還有其他風險因素,例如青光眼家族史、深近視眼、高血壓或心血管疾病、偏頭痛、睡眠窒息症等,都會增加「青光眼性視神經病變」風險。 「看來,這眼疾可能和身體的'微循環'(micro -circulation)的調節機能有關。而青光眼近年的研究都着重於視覺神經'細胞凋亡'(apoptosis)的生理機制上,希望能在不久的將來對青光眼治療有新突破。」許醫生說。 由於視野收窄而發現青光眼,在許醫生建議見呼吸系統科醫生追查下,王女士最終發現自己患有睡眠窒息症,並聽從醫生建議在睡眠時佩戴正壓呼吸機,改善睡眠窒息情況。 「我做睡眠測試時,發現每分鐘窒息20次,屬中等至嚴重程度。我戴了呼吸機後,睡眠時身體不再缺氧,白天精神狀況大大改善,不再渴睡,不會無端突然睡着。 青光眼方面,在用了許醫生處方的降眼壓藥水後,眼壓保持在11-12mmHg的較低水平。 現時,我沒有轉身碰撞別人或物件了,是否視力改善?相信是吧。 」王女士說。 許少萍醫生說,治療青光眼主要用降眼壓眼藥水,一類加快前房水流走,另一類減少前房水分泌;另外亦有口服藥物。較嚴重的可以做淚光或手術治療。 她強調,治療青光眼除了要治標外,亦要治本,如發現有其他疾病因素,必須好好控制,才能防止青光眼惡化。 ▲糖尿病患者是青光眼高危族,應定期驗眼。 認識青光眼 青光眼主要因前房水流動不暢通引致眼內壓上升,壓力令神經線受損而造成。青光眼可分為以下種類: 急性青光眼  病情來得很急,患者忽然眼睛發紅,視力劇降,見燈光圍着彩虹光環,有眼痛、頭痛、噁心、嘔吐等徵狀。 慢性青光眼  早期沒有病徵,患者視力慢慢下降,視野逐漸收窄,到很後期才發現病情。 非高壓性青光眼  大部分青光眼患者都是眼壓高所致,但這類患者眼壓處於一般正常水平,但卻有青光眼病徵及視力逐漸減退。 青光眼亦分為原發性及繼發性,原發性即沒有其他因素引致,繼發性是指由其他眼疾或身體毛病引發,例如過熟的白內障、虹膜炎、糖尿眼、眼球腫瘤等。 青光眼高危人士 ‧家族有青光眼病史 ‧深近視(900度以上) ‧糖尿病 ‧患有其他眼疾 ‧患心或血管病人士。 治療青光眼 不同類別的青光眼有不同治療方法,可用方法包括眼藥水、口服藥物、激光或手術。
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