卑诗肝脏移植权威 蒋颂文医生专访

加拿大都市网

撰文摄影:谢斐 部分图片:由VGH提供

加拿大病毒性肝炎(Viral hepatitis)影响数以千计的加拿大人,又以来自亚洲地区移民患者居多,导致短期疾病或慢性发炎,严重的甚至夺去宝贵性命。温哥华综合医院(Vancouver General Hospital,
简称VGH)是全省唯一进行肝脏移植手术的医院。肝脏移植专科医生接受专访时表示,自上世纪90年代开始已经为病人进行肝脏移植,至今医疗技术和设备均大跃进,肝脏移植能为病人延长生命。

■ Dr. Chung(左)正在为病人进行换肝手术。

蒋颂文医生(Dr. Chung)是目前卑诗省四位肝脏移植手术的其中一位专科医生,拥有25年临床及研究肝脏移植经验。他坦言:“近年肝脏移植越来越多,VGH每年进行70至80次肝移植手术,每个手术大约需时5至8个小时。其实全世界第一个肝脏移植手术早于1963年在美国进行,可惜当时由于不受控的出血导致手术中病人死亡,其后不同外科医生曾进行多次尝试仍没有成功,移植手术一度停止。直到1967 年,一个19个月大的肝癌女孩移植后能够存活1年以上,重振肝脏移植的研究和发展。到了80年代,新药物的推出,大大减低手术后的身体排斥,令原来三成的存活率增至八成。加拿大第一个手术于80年代在安省的伦敦市移植成功;而卑诗省于90年代初才正式开始肝脏移植手术,VGH 是全省唯一医院进行这个手术!”

 

目标存活率百分百

蒋医生续说:“其实肝脏移植发展是近二十多年来才取得重大成功。 60年代只是起步,属第一阶段的手术​​发展;第二阶段是用药物去控制排斥。第三阶段就是近年的重点研究,如何选择器官准确配对及选用药物避免带来副作用,不会造成身体其他器官出现问题,成功率达至九成。根据统计,换肝后的病人,一年的存活率能达到九成;五年后存活率也达八成。因为现时医疗技术不断改善提升,相信十年后存活率也可达至八九成之高,目标当然是百分百。当发现病人患上了肝肿瘤、急性肝衰竭或末期肝硬化等,肝脏机能
完全失去时,医生诊断后会建议列入移植名单内去安排肝脏移植。” 

 

活体捐肝多属亲人

不少人会问肝器官来源?蒋医生告诉记者主要来自尸肝,即一些病人死后心脏停止,也有来自脑死亡的尸体捐赠者,捐出肝脏器官;另有来自活肝,是由活生生的捐赠者把一部分肝脏移植到病人身上,但多发生在亲人身上。其实有不少肝移植后的成功例子,特别是如果没有慢性排斥发生,患者移植后往往相当健康,更可变回正常人,甚至参加国际体育赛事。

■ John Cowing(左)表示,患病时躺卧病床上,体重跌至一百磅以下,身体虚弱,幸得家人全力支持和照顾。
■ 换肝后的John Cowing,回复以往的体重。

蒋医生认为肝脏移植手术主要风险,特别是年长的病者,可能导致其他器官如心、肺、肾功能出现问题,令换肝手术失败;或者手术后病情变得复杂,如发生并发症及感染,肝脏移植后因某些原因起不了作用,也增加移植风险。手术后的慢性排斥亦能导致肝脏严重受损,需要再次更换。但如果肝脏从一开始就不能正常工作,就必须重新移植。有移植后病人更需要终身接受免疫抑制,或服用高血压、糖尿病及胆固醇等药物。

 

换肝包括三大手术

蒋医生解释:“肝移植手术实际上包括三个大手术。移除捐赠肝脏器官,准备移植;移除病人器官,然后才进行器官接上手术,必须同时间进行。当中最困难是整个手术室团队之间要高度协调工作,包括灌注师(perfusionist)以电脑断层来检查脑部血液灌流,评估是否有缺血或梗塞坏死的情况;麻醉师(anesthesiologist)负责麻醉工作,再加上护士和外科医生的配合。最后,手术完成,病人通常在医院留医一至四个星期,完全恢复也要最快六个月时间。” 

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