陈诗正医生说采用前经路方式切除肝癌，能减少日后复发机会。
肝癌是目前十大常见癌症之一，每年在医院死亡的癌症人士，有很多是死于肝癌！幸多年来医学界致力研究如何及早发现肝癌，及改良治疗方案，提升病人存活率。今天，肝癌治愈率已大大提升。
撰文：陈旭英 设计：杨存孝
肝癌不是一朝一夕形成的，可是一些高危人士，都有可能掉以轻心，没有做好定期监察，到癌魔攻击时，病情可能已经不轻。
45岁的郭先生是一名乙型肝炎带菌者，过去20多年都没有特别关注，没有做任何检查，直至去年年中，他因为上腹痛而求医，医生在详细检查后，发现他有肝瘤，体积硕大！
“过往很少见医生，事实我没有什么病痛，一向壮健，身体不差，估不到一有事，便是大件事！”郭先生说。
郭先生去年中因腹痛求医时，普通科医生在临床检查中摸到他肝脏有异样，同时发现他膊头痛楚，立即转介他到医院接受详细检查，结果血液报告显示甲胎蛋白数值超高，达十万以上，而正常是十以下。
三成癌病人死于肝癌
而在电脑扫描中，发现肝脏肿瘤达20厘米！因为肿瘤体积大，引致上腹痛楚，痛楚更反射至右边肩胛，所以右肩痛。
由于肝脏肿瘤体积巨大，郭先生被转介见外科专科医生，接受肿瘤切除手术。
很多因癌症死亡人士是死于肝癌，即每3个在医院死亡的癌症人士，其中一位致命原因是肝癌。
香港养和医院肝脏外科中心外科专科医生陈诗正说：“在10大常见癌症中，肝癌在男性中排第4位，女性则是第7位；但在致命癌症排名中，肝癌是男性中排行第2位，女性排第4位，反映肝癌很多在中或后期才发现，故此治疗相当困难，死亡率较高。”
肝癌又称为肝细胞癌，因为它是由肝细胞演变而成。陈诗正解释：“肝癌分为两类，一是原发性，癌细胞在肝脏内产生；二是转移性，例如大肠癌转移至肝脏。
原发性肝癌亦分两类。肝脏内有肝细胞及胆管，由肝细胞演变出来的是肝细胞癌（hepatocellular carcinoma），一般称肝癌；连接肝脏的胆管亦可以癌变，即胆管癌。
在原发性肝癌中，九成是肝细胞癌；肝连接胆管，由胆管演变出来的是胆管癌，约占一成；另外有极少数是其他癌症，例如血管癌。 ”
肝细胞癌患者大部分在50至70岁之间，亦有年轻的患者，陈医生说治疗过年纪最轻的肝癌患者只有8岁。
昔日确诊肝癌病人，90%无法进行手术治疗；现时医疗技术进步，大约有二至三成个案可以进行外科手术。
“若能以外科手术方法切除肝肿瘤，是较为彻底的治疗方法。在能够接受外科手术的个案当中，超过一半能治愈，昔日只有少过一半个案能治愈。”陈诗正说。
“10个可以进行手术的肝癌病人，5至6个有5年存活率，大约4个5年内去世，原因包括复发、出现新的肝脏肿瘤。能彻底治愈的病人，主要因为较早发现肿瘤、肿瘤体积较小。”
高危人士 紧密检查
如何及早找到肿瘤，是治疗肝癌的契机。陈医生指出，肝炎带菌者患肝癌机会是非带菌者的100倍，所以肝炎带菌者，应最少每年进行两次检查，包括验血检查甲胎蛋白指数及超声波扫描，但会有漏网之鱼。
“有三分一人就算有肝癌，甲胎蛋白指数也不高；而进行腹部超声波扫描，可以检查肝脏有没有肿瘤，但这个检查有一些局限性，例如肿瘤少于一厘米是难以察觉，而若肝脏已出现硬化令表面呈凹凸不平或病人体形较肥胖，超声波亦较难察觉。”
接受超声波扫描的频密程度，应该因应个人风险而有所不同。陈医生指出如每半年照一次超声波，少于一厘米肿瘤，例如九毫米便难以发现；这个肿瘤在3个月后已有可能发展至2厘米，到6个月有机会发展成4厘米，有些人的肿瘤生长得更快，所以每半年照一次的人，如错过了9毫米肿瘤，下次有机会是4厘米。
故对于肝癌高风险人士，陈医生建议应每3至4个月进行超声波扫描，即每一年3至4次；体形肥胖的，这3至4次中应有一次是磁力共振或电脑扫描，以便更精确找出是否出现肿瘤。
精准检查 精良手术
肝炎带菌者如有饮酒习惯，其患有肝癌的风险增加一倍，如同时有脂肪肝再增加一倍，即一名肥胖、有饮酒习惯的肝炎带菌者患肝癌机会，风险是体重正常没有饮酒习惯的非肝炎带菌者的四百倍！故高危人士一定要加密定期检查。
治疗肝癌主要是手术切除，术前病人会接受正电子扫描，以确定肿瘤有没有转移，如有会重新计划手术，或重新规划治疗方案。
“很多术后或要再接受手术的个案，其实不是复发，而是第一次手术前未能发现肿瘤。”陈医生说。为了在术前充分掌握肿瘤状况，养和医院为病人注射两种对肿瘤敏感度高的追踪剂C11 Acetate及18F-FDG，减低肿瘤走漏眼机会。
近年研究亦发现，在切除肿瘤后，如从病人的病理报告中发现癌细胞已侵入微丝血管中，癌症转移风险大，复发率亦会较高。如癌细胞没有侵入血管，八成能治愈；但若果已侵入血管的，四成能治愈。
可否在手术前知道血管是否有癌细胞侵入？陈医生说有两方法，一是抽组织检查，但有机会导致癌细胞扩散；二是进行正电子扫描，如C11 Acetate追踪剂检查影像发光的话，较少机会侵入血管，如在使用18F-FDG时，影像呈光亮，很大机会已侵入血管。
如术前检查发现有高危转移风险的，也毋须绝望，目前有另一选择可增加存活率。陈医生说，如肿瘤体积不太大，研究发现如能切除全肝，再进行肝脏移植手术，5年存活率是八成，即肝癌病人的生存率由原来的四成增至八成。其当中就需要家人或亲友捐出部分肝脏作活肝移植。
外科医生亦致力研究如何在手术中做得更好以减低复发率，其中一个方法是切除时避免大幅度触动肿瘤，采用前经路方式（Anterior approach），在不反转肝脏下逐少将肿瘤与正常组织分离。采用前经路方式取出肿瘤，病人的复发率较低，原因相信是不打扰及刺激肿瘤，减少癌细胞走散有关。
从临床经验所得，上述方法对于第二期的肝癌个案最为有效，存活率高。
失血少 提升存活率
在切除手术中，病人会流失血液。研究发现，如能减少失血量，减少或避免输血，病人的存活率较高。
陈诗正于2003年进行研究，分析两组医生切除肝脏肿瘤后，病人的存活率有没有分别。结果发现，肝脏移植团队与专职肝癌切除团队，进行切除同一体积、严重性的肿瘤手术，从数据分析中，肝植移植团队的肝癌切除病人存活率较高。 “由肝脏移植团队进行肝癌切除手术，病人输血率16%；而专职肝癌切除团队，病人的输血率是38%。
相信若在手术期间进行输血，会对病人造成不良影响，抑压病人免疫系统，故影响抗病能力包括癌症。
但直到近年，大多数进行切除肝脏肿瘤的手术需要输血的比率都已降低，所以今天病人治愈率提高。 ”
郭先生在确诊肝癌后，在两星期内接受外科手术切除，住院一星期。术后的病理化验报告显示肿瘤已属第3期，复发机会较大，故需要密切监察。
陈医生指出，及早发现病情，在肿瘤体积细小时切除最有利，亦有机会可以用微创手术进行切除，对病人的复元会较好。所以他叮嘱高危人士一定要加密检查。
肝脏内有肝细胞及胆管，两者均有机会出现癌变。
为了准确掌握情况，病人在接受正电子扫描时，需注射敏感度高的放射性物质追踪剂。
