無論任何年齡，是兒童、成年人、長者都可能經歷過腳腫。別以為腳腫是小問題，腳腫背後可能潛藏嚴重疾病，必須找出原因。而長者腳腫更要正視，因為背後可能有多個原因，而腳腫亦有機會是死亡的徵兆。
今期家庭醫學專科醫生，將為大家詳細解構腳腫背後的疾病。撰文：陳旭英 設計：林彥博
68歲的郭先生，最近因為食慾下降、沒有精神及腳腫，由家人陪同求診，當醫生追查病史時，發現郭先生有心臟問題及高血壓，正服用多種藥物。最近食慾下降，可能與藥物有關，而他雙腳都水腫，或與心臟功能差有關。
但當醫生查詢郭先生服用藥物種類及份量時，他說：「3年前醫生診斷我有心臟衰竭問題後，一直都是服這兩種葯，一直都是這個份量，應該與藥物沒有關係吧。」
▲乘長途客機人士應避免飲酒引致身體脫水，以免增加深層靜脈栓塞風險。
長途機與蟲咬
之後醫生為他進行臨牀檢查，發現郭先生雙腳都腫脹，皮膚有點深色，有輕微靜脈曲張；而在追查最近生活變化時，郭先生說晚上會扎醒，白天精神差，會打瞌睡；另外亦有高血壓問題。醫生懷疑，郭先生可能有睡眠窒息症，於是安排郭先生先接受血液檢查，並留小便化驗，然後進行雙腳超聲波掃描及睡眠測試，最後將各項檢查結果進行分析，追查病因。
35歲的霍女士，剛乘坐長途航班從美國回家，一到埗便直接到醫院，因為她雙腳腫得嚴重。
「醫生，我經常坐長途機，從未發生過這樣的事，你看看我發生何事？」霍女士向醫院當值門診醫生說。
醫生了解腳出現腫脹前後過程，安排驗血，並進行超聲波掃描，發現她的雙腳靜脈有栓塞情況，血塊阻礙致血液無法迴流心臟，因而腳腫。
霍女士當時感驚訝，因為她多年來幾乎每月一次飛美國，從來沒有發生事故，估不到這次會出現深層靜脈栓塞！
四歲的康康是位活潑小朋友，喜歡戶外活動，最愛到公園玩爬架。由於公園多蚊，他曾經因被蚊叮咬而腳腫，足足一個星期才消退。但這次他沒有到公園，但腳部卻無緣無故腫起來，父母大驚，立即帶他求醫，可是普通科醫生找不出原因，父母決定帶他到醫院門診部求診。
接見的家庭醫學專科醫生，發現康康最近患感冒，已痊癒，亦沒有被昆蟲叮咬、扭傷痕迹。未有眉目，於是先安排驗血及驗尿，發現康康的尿蛋白指數高，沒有理由小小年紀便有腎病，於是再進行超聲波掃描及進一步血液檢查，發現康康正被自己的免疫系統攻擊，引致腳腫。
心臟、血管問題
養和醫院家庭醫學專科醫生彭少良說，腳腫是一種常見病徵，但常見病徵不代表病情簡單，相反可能是背後有嚴重病因，引致腳腫。
▲彭少良醫生指出，長者常見有腳腫問題，可能由多於一個原因引發。
「傳統中國人都好擔心腳腫，尤其長者，因為一發生腳腫便感覺與死亡距離很接近。」彭說。
其實任何年齡層的人都有機會出現腳腫，而長者較常見。
彭少良醫生說：「老人家腳腫要留意幾個範疇，第一是心臟及血管問題。如心臟泵血不好，或心跳紊亂致泵血出現問題，血液谷住，腳部就會腫起來。血管如有阻塞、腹部如出現腫物或腫瘤、女性如有巨大卵巢囊腫壓住血管，都有機會引致腳腫。有些人身體潛藏癌細胞，血液會較「傑」，亦有機會阻塞血管致腳腫。靜脈曲張亦是常見原因。」
第二類是肝、腎功能問題。「腎功能差，漏蛋白，致血液中的蛋白質過低，水份無法停留在血液循環中，釋出在細胞與細胞之間的空隙，就會引致腳腫。」彭醫生說。
長者腳腫原因多樣化
肝臟問題，如病人有肝硬化，血液迴流肝臟時壓力過大，亦會腳腫。有些肝硬化令病人血液中蛋白質過低，同樣亦出現腳腫。肝功能衰退患者，亦會減少蛋白質製造引致腳腫情況。
有些腸道疾病，肚瀉時腸道流失蛋白質，亦會腳腫。長者胃口差，進食量少，體內蛋白質不足，營養不良，同樣會引致腳腫。另外患維他命B缺乏症，引致腳氣病，亦會腳腫。
藥物亦是其中一個可以引致腳腫的原因，例如荷爾蒙葯、消炎止痛藥、類固醇、血壓葯等。
慢性病如糖尿病、睡眠窒息症，都有腳腫機會。另外寄生蟲入侵身體塞在淋巴，亦有機會腳腫，但機會較低。
雜項原因致腳腫
成人腳腫原因，最常見及最擔心的是「深層靜脈阻塞」（Deep vein thrombosis），或稱「經濟客艙症候群」。「如病人乘坐長途機，期間沒郁動，又或飲了酒，回來後腳腫，很大機會是腳部靜脈血凝形成阻塞。這情況很危險，如血塊鬆脫，遊走上肺血管，造成肺血管阻塞，都足可奪命！『經濟客艙症候群』不單出現在成人身上，長者亦有機會發生『經濟客艙症候群』的腳腫。」彭醫生說。
就算不是乘搭長途客機，長時間坐着不活動，都可以引致腳腫。亦有部分人士會出現周期性腳腫，例如女士們經期前水腫。
成人只有腳腫單一病徵的個案則較少見，通常是腳腫再加上其他病徵，例如睡眠窒息加腳腫、血壓高加腳腫、腎病加腳腫；另外受傷或有隱藏癌症都會引起腳腫。
腳腫亦分為一隻腳腫及雙腳腳腫，前者為局部問題，後者屬全身性廣泛性問題。單腳腳腫成因，包括細菌感染髮炎，例如被毒蚊叮咬出現過敏反應致腳腫，亦有機會因受傷如拗柴而腳腫。
雙腳腳腫的成人，病因亦可以是肝臟功能出現問題、心臟及血管問題。
兒童腳腫 小心腎炎
兒童腳腫個案，最常見是被蚊蟲叮咬出現的過敏反應。「小朋友體質較敏感，被蟲咬後出現的發炎反應會比成人強烈，或會出現嚴重腫脹；腳部被細菌感染亦會出現腳腫。」彭醫生說。
如兒童無故突然出現雙腳腫脹，就要小心腎臟。彭醫生說，兒童腎小球發炎會引致腳腫，故出現雙腳腳腫通常不是小問題。
「兒童腎小球炎有很多成因，其中一種是自體免疫系統攻擊腎小球，例如紅斑狼瘡症，亦有一種稱為『IgA腎小球炎』是由IgA抗體引發，原因IgA抗體卡在腎小球，令腎小球發炎，致功能受損而漏蛋白，如有這情況必須謹慎處理，否則影響日後生活。在及早治療處理髮炎外，日後亦要小心監察。」彭醫生說。
對症下藥 消除腳腫
▲睡眠窒息症患者在戴上呼吸機睡眠後，不單解決睡眠窒息問題，連帶腳腫問題亦解決
由於各年齡階層都有機會出現腳腫，故當有腳腫病人求醫時，醫生會因應其年齡層追查病因。「長者腳腫最常見，如有長者因腳腫求醫我們會循血液中蛋白質、腎功能、心臟功能、正服用什麼藥物等多方面追查；很多時長者不是單一問題，如心臟功能差加蛋白質低加糖尿病，到底是哪一樣引致腳腫要小心追查。
長者腳腫如加上皮膚呈深色及硬實，通常是靜脈血液迴流差，血谷住引致皮膚色素沉澱，故長者如有腳腫問題要進行多項檢查，包括驗血、大便、小便、或要照心肺及腹腔掃描。」彭醫生說。
彭醫生亦提醒服藥中長者要留意身體變化。「長者的腳腫可能背後隱藏了心律不正、貧血、睡眠窒息，又或年紀大，心臟血管有阻塞，心臟功能有問題等。加上飲食差，偏食或牙齒狀況差，咀嚼難，於是少吃肉，蛋白質攝取量不足致身體缺乏蛋白質，亦會引起腳腫。」因此每個個案都需要抽絲剝繭，逐項分析。
像68歲郭先生，彭醫生經細心追查後發現他蛋白質較低及有睡眠窒息症，經營養師指道飲食及配戴呼吸儀睡眠，窒息情況改善，血液中氧分充足，血壓回復正常，腳腫不藥而癒。
霍女士則被確診深層靜脈栓塞，需即時入院接受抗凝血藥物注射，等候腳腫紓緩。
年紀最小的康康，經多項檢查後發現免疫系統引發腎小球炎，醫生處方類固醇控制炎症，日後亦要定期複診監察腎功能。
