問醫有道:腎結石作惡 是不是擊碎最好?

加拿大都市网

進行體外碎石前,醫護人員需經精密計劃定出衝擊波或激光能量。

平日飲水少,突然背部劇痛人士,在排除扭傷或撞傷因素,很大機會是腎石跌入輸尿管而引起,當中以中年以上男士較多。為何我們會有腎結石?當發現有腎石後要如何處理。常聽見可以體外碎石,這是否最安全又最有效之法?

撰文:陳旭英 設計:林彥博

50歲霍先生在例行身體檢查中發現有腎石,他不痛不癢,醫生解釋可能引發問題,雖然腎石有不同的療法,但是他還是採用最快方法─體外衝擊波碎石。

「我的腎石體積不大,數量亦少,但因為我很快要離開香港一段時間,如果在離港後腎石跌出來,又不幸卡在輸尿管,引致發炎、腎脹就麻煩了!所以我要求醫生儘快為我處理。」霍先生說。

霍先生接受體外衝擊波碎石,手術成功後過幾天便上飛機。

45歲的江先生是位糖尿病人,糖尿病長遠對腎功能有影響,故江先生每次複診時,醫生都會檢查其腎功能。最近一次複診,江先生告訴內分泌科專科醫生,右背感到腫脹及疼痛一段時間,醫生立即安排他照X光,發現右邊輸尿管有結石卡住,引致他腎水腫,轉介泌尿外科醫生跟進。

「由於我本身腎功能已差,塞了後令腎功能再下降,需要第一時間處理,醫生提出可以用輸尿管鏡或體外碎石。我選了體外碎石。」

姚銘廣醫生指出,一般腎石患者會在三十至五十歲出現病徵。

男女患者 二比一

兩位病人都選擇體外碎石治療,其中一個重要考慮點是毋須全身麻醉做手術,相對安全及安心,事實是否這樣呢?

養和醫院泌尿外科專科姚銘廣醫生說,十多年前大家都認為體外碎腎石,即以衝擊波在體外擊碎腎石,病人身體表面沒有傷口,大家都認為「無創」手術最好。事實體外碎石非完全無創,在碎石過程中,衝擊波都有一個很小的機會傷及腎或附近組織。

有關腎石的治療研究,這十多年間在手術儀器的改良下及經驗累積下,泌尿外科醫生髮現除了體外碎石以外,亦有其他手術治療方法一樣可以達致良好的治療效果。

姚銘廣醫生說,腎石是常見疾病,鄰近地區如台灣的調查發現,當地的腎石病發率為9.6%,10人有1個患者;中國10年前的研究,腎石病發率是5 %至8%。而香港10年前一些非正式調查,腎石病發率是2.5%。 「總括來說,病發率一般介乎5%至10%,是十分普遍的病。」

腎石患者以男士為多,男女患者比例為二比一。

腎石高危人士

姚醫生說,男士患者較多,除了男士飲水量較少外,亦與女性荷爾蒙有關。可能在生育期內的女性因有荷爾蒙保護,減低腎結石風險,而研究數據發現,女士在停經後,腎石病發率亦輕微回升。

一般人以為中年人才會有腎石,但姚醫生說不一定,兒童、年輕人至中老年人都有機會,兒童患者相對較少。 「結石是經年累月才形成,病人大多於30至50歲開始有臨床病徵。」姚醫生說。

什麼人有較大機會患腎石?姚醫生說,有腎石家族病史的患病風險會增加;居住在熱帶地區如沙漠、東南亞國家等人士病發率較高,因為身體的水分較快被蒸發;部分職業人士如司機,因長期坐着欠缺活動,故風險亦較大。

姚醫生特別指出飲食與腎石的關係:「肥胖人士的飲食習慣與結石有關,可能因為高脂飲食亦影響身體酸鹼平衡,二來飲水量亦可能較少,亦是形成腎石的誘因。 」

另外新陳代謝疾病例如副甲狀腺腫瘤,或副甲狀腺荷爾蒙增多,都有較大機會患腎石。

腎石主要可分為兩類,一是非感染性,由身體代謝物形成的。另一類腎石在形成過程中有感染,屬感染性。當腎石形成後,對身體有什麼影響?


多運動,改善新陳代謝及多飲水,可以減少出現腎石機會。

腎石阻塞 強烈背痛

姚醫生說,如腎石未跌出腎臟外,其實沒有病徵。當腎石跌出腎臟進入輸尿管,引起阻塞,輸尿管腫脹,就會引發疼痛;如有感染引致發炎,患者亦會疼痛。當腎石跌下去時令輸尿管腫脹或腎腫脹而影響腎功能,可能會造成腎功能永久受損。
腎石會否引致腎衰竭?姚醫生說,「人有兩個腎,如兩邊輸尿管都阻塞引致腎腫脹,會有機會引發急性腎衰竭,但極少發生。通常是一邊腎受影響,引致發炎,患者會發燒,該邊腎功能暫時受損;如阻塞的時間長,可能會永久受損。」

通常腎石跌入輸尿管後引起阻塞,患者會感到劇痛,痛楚由背部蔓延至腹股溝。視乎腎石跌到哪處,如在輸尿管上三分一位置,患者會背痛,如跌入下尿道就腹股溝痛,有些人跌至最低的,男士可能感到陰莖頂端痛。

如輸尿管只是阻塞但沒有發炎,患者病徵大多是疼痛、作嘔;如有發炎,患者會發燒、發冷、輕輕觸碰背部會嚴重疼痛、頭痛等病徵。

由於腎石跌出腎臟後引發疼痛,故病人都會第一時間求醫,病人是否一定要接受手術取出腎石?
姚醫生說不一定,如腎石直徑在5毫米以下,有一半機會可從尿液自行排出,但在過程中病人可能有痛楚及不適,病人亦可選擇用體外碎石或輸尿管鏡等等,把結石擊碎,以便儘快解決問題。

職業司機長時間坐着欠缺活動少飲水,是腎石高危族。

若輸尿管引發感染,為何不直接取走腎石呢?
姚說:「通常來得急的病情若有感染,要盡量避免在仍有感染的時候進行侵略性的治療程序,以免感染擴散到其他位置,故只放支架,令尿道暢通。先解決當前情況,待發炎情況穩定後才處理結石。」

因應病人不同情況,會採取不同處理方法。姚醫生說如結石仍留在腎臟,而患者年紀大不想承受手術風險,可以定期觀察。

如腎石體積大,患者年紀輕,就應儘早處理,因為腎石會引起發炎,腎臟會結疤,慢慢可能引發腎衰竭。即使腎石體積小,但萬一跌出來阻塞輸尿管而影響排尿,長遠亦會影響腎臟運作。

「一般來說,5毫米大的腎石,有一半機會可自行排出;體積愈大,自行排出機會愈低。如果腎石阻塞輸尿管並引起發炎及被細菌感染,就需要即時處理,要放支架放尿,否則細菌可以走到全身,嚴重的會引致併發症或有性命危險。如跌入輸尿管的腎石長時間沒處理,有機會令腎臟產生水腫,長期會令腎功能衰竭。」

硬石大石難擊碎
當病人接受了緊急治療,病情穩定後,便可以採取不同方法取出腎石。一般人都傾向採取無創的體外碎石治療,像糖尿病患者江先生。然而他接受體外衝擊波碎石後,效果不理想,之後再用輸尿管鏡取出腎石。
姚醫生說,如腎石體積大、密度高,體外碎石效果未必好。故泌尿科醫生會從電腦掃描影像中分析,例如上述腎石需要用能量較大的衝擊波來碎石,有機會影響附近組織,倒不如直接用輸尿管鏡取石。江先生最終接受輸尿管鏡取石手術。

 

 

 

 

share to wechat

延伸阅读

share to wechat

延伸阅读

share to wechat