严重脑损伤病人的敌人不是死亡 而是活着却未醒来

加拿大都市网

■ 有些「植物人」能奇迹苏醒,图为在重庆市新桥医院,父亲杨大国在照料已醒来的女儿杨冯霞。

本报讯 随着抢救技术和医学水准的提高,越来越多的严重脑损伤病人活了下来,但却成了「植物人」。然而他们中只有少数人可以被「奇迹」眷顾而醒来,没有醒来的大多数,则在医学和生存的双极限中沉寂,他们最大的敌人不是死亡,而是活着却未醒来。

年增7万人 死亡非敌人 家属等奇迹

觉醒而未觉知,既不能感知自己也不能感知环境,但保留了一些如植物般本能性的神经反射和进行物质及能量代谢的能力——即「植物状态」。这是医学界对「植物人」的定义。澎湃新闻消息称,2010年,「无反应觉醒综合征」曾被推荐取代「植物状态」,以避免「植物人」带给人的消极印象。

「妈妈快回来 我想你」

中国每年约新增「植物人」7万至10万人,曾有醒来的「植物人」说,昏迷期间,他见过地狱的样子,也有的说,像身处战场,周围有枪声和血。

昏迷71天后,王艳梅醒了。工地上干活时的意外跌落,给36岁的王艳梅造成了重型脑损伤。在医生看来,能活下来已是奇迹。在脑疝濒临死亡的情况下,王艳梅被实施开颅手术,清除了血肿的同时,也除掉了一块碗口般大小的颅骨,这也使得她脑袋的一边塌了下去。术后第15天,医生开始对转到普通病房的王艳梅进行正中电刺激治疗、磁刺激治疗,以及艺术唤醒。

「妈妈你快回来吧,我想你。」在燕郊人民医院艺术唤醒室中,轮椅上的王艳梅安静地「看着」打在墙上的投影。视频中,老家10岁大的儿子正在对她说着话。在医院陪床的女儿也会时常趴在她的耳边喊着她。闲下来时,王艳梅的丈夫会给她放一部叫《关东情》的电视剧,那是他印象中,王艳梅最爱看的。

颅内减压、正中电刺激、磁刺激、针灸、视听促醒、按摩、翻身、擦洗……王艳梅的丈夫清楚地记得,在医院打地铺陪床的日子里,医生、他,以及他的女儿能够为王艳梅做的所有事情。慢慢地,王艳梅身上开始发生了一些变化:「她的手在动」,「她眼珠仔细地瞅,来回动」。

在王艳梅昏迷的第71天,真正的改变发生了。当女儿正一点一点地往她嘴里喂包子馅儿时,王艳梅缓缓伸过手来,从女儿的手中拿走包子,接着,自己吃了起来。在医生看来,虽然她的动作还不灵活,但这种「和外界的互动」意味着王艳梅已经醒来了。

醒来的王艳梅仍然面临着很多挑战。她现在走路的极限是100米,前进几步便需要停下来休息。她还不能准确控制左手,因此每天练习抓苹果。她的记忆力也受到损害,始终想不起来出事的经过,也记不起出事前说好往家里寄的1万块钱放哪儿了。 17岁的女儿辍学在家里照顾她,但她经常因为琐事和女儿吵架,情绪波动很大。为了更好的后续恢复,她还需要再做一次修骨手术,但之前的治疗让家庭欠了很多外债,新手术还在拖延中。

「恢复到以前是不可能了,能恢复到生活可以简单自理还是有可能的,在家里饿不着就行。 」王艳梅的丈夫说。

但不管怎样,这是每一个「植物人」的家属都在等待的奇迹。

3个月内醒来可能性大

在北京陆军总医院八一脑科医院促醒中心,每天来往着各类「植物人」与他们的家属。在促醒中心负责人、神经外科主任何江弘的经验中,这些人中能醒的不到30%,剩下的则机会渺茫。

年龄、受伤原因,及得病时间的长短,在很大程度上决定着昏迷病人醒来的概率。年龄小,非自发性脑损伤患者1年内、自发性脑损伤患者3个月内醒来的可能性较大。

「其实病人在很大程上是在靠碰运气,」何江弘说,「我们向病人做过一个小调查,其中95%的医生曾告诉家属『别治了』——刚3个月就和病人家属说『你别治了,回家吧』。但是从我们昏迷促醒领域来看,3个月还算比较早的,是可以治疗的,这是挺可惜的一个事。而且有的病人他并不是完全意义上的『植物人』,他是有微小的意识的,只不过向外界发出的信号比较微弱,不易察觉,但只要你及时给他一些帮助他其实是很有希望醒来的。」

植物人症状

  • 随意运动丧失,肢体对疼痛性刺激有时有屈曲性逃避反应。所以这种病人不能自行活动或变换体位,只能躺在床上,必须由别人护理和照料。
  • 智慧、思想、意志、情感以及其他有目的的活动均已丧失,其眼睑可以睁开,眼球呈现无目的的活动,不会说话,不能理解语言,有时即使眼睛可以注视,但也不能辨认。
  • 主动饮食能力丧失,不能诉说饥饱,有时有吞咽、咀嚼、磨牙等动作。
  • 大小便失禁。

植物人治疗

  • 物理治疗。包括物理因子治疗和运动疗法。用痉挛机刺激肌张力高的肌群,用FES刺激肌肉萎缩的肌群。用牵伸技术治疗关节挛缩, 用关节被动活动训练(PROM)治疗瘫痪肢体。
  • 高压氧治疗。高压氧可以增加血氧浓度,改善脑部血液循环,促进网状结构的激活和大脑功能重建
    亲情疗法。
  • 植物人虽然无意识、有认知功能障碍,但往往对听觉刺激有反应,所以家属要像对正常人样和他聊聊天、讲讲故事。
  • 充分利用各式刺激以促醒。听音乐、触摸、嗅觉刺激及味觉刺激等。
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