嚴重腦損傷病人的敵人不是死亡 而是活着卻未醒來

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■ 有些「植物人」能奇蹟蘇醒,圖為在重慶市新橋醫院,父親楊大國在照料已醒來的女兒楊馮霞。

本報訊 隨着搶救技術和醫學水準的提高,越來越多的嚴重腦損傷病人活了下來,但卻成了「植物人」。然而他們中只有少數人可以被「奇蹟」眷顧而醒來,沒有醒來的大多數,則在醫學和生存的雙極限中沉寂,他們最大的敵人不是死亡,而是活着卻未醒來。

年增7萬人 死亡非敵人 家屬等奇蹟

覺醒而未覺知,既不能感知自己也不能感知環境,但保留了一些如植物般本能性的神經反射和進行物質及能量代謝的能力——即「植物狀態」。這是醫學界對「植物人」的定義。澎湃新聞消息稱,2010年,「無反應覺醒綜合征」曾被推薦取代「植物狀態」,以避免「植物人」帶給人的消極印象。

「媽媽快回來 我想你」

中國每年約新增「植物人」7萬至10萬人,曾有醒來的「植物人」說,昏迷期間,他見過地獄的樣子,也有的說,像身處戰場,周圍有槍聲和血。

昏迷71天後,王艷梅醒了。工地上幹活時的意外跌落,給36歲的王艷梅造成了重型腦損傷。在醫生看來,能活下來已是奇蹟。在腦疝瀕臨死亡的情況下,王艷梅被實施開顱手術,清除了血腫的同時,也除掉了一塊碗口般大小的顱骨,這也使得她腦袋的一邊塌了下去。術後第15天,醫生開始對轉到普通病房的王艷梅進行正中電刺激治療、磁刺激治療,以及藝術喚醒。

「媽媽你快回來吧,我想你。」在燕郊人民醫院藝術喚醒室中,輪椅上的王艷梅安靜地「看着」打在牆上的投影。視頻中,老家10歲大的兒子正在對她說著話。在醫院陪床的女兒也會時常趴在她的耳邊喊着她。閑下來時,王艷梅的丈夫會給她放一部叫《關東情》的電視劇,那是他印象中,王艷梅最愛看的。

顱內減壓、正中電刺激、磁刺激、針灸、視聽促醒、按摩、翻身、擦洗……王艷梅的丈夫清楚地記得,在醫院打地鋪陪床的日子裏,醫生、他,以及他的女兒能夠為王艷梅做的所有事情。慢慢地,王艷梅身上開始發生了一些變化:「她的手在動」,「她眼珠仔細地瞅,來回動」。

在王艷梅昏迷的第71天,真正的改變發生了。當女兒正一點一點地往她嘴裏喂包子餡兒時,王艷梅緩緩伸過手來,從女兒的手中拿走包子,接着,自己吃了起來。在醫生看來,雖然她的動作還不靈活,但這種「和外界的互動」意味着王艷梅已經醒來了。

醒來的王艷梅仍然面臨著很多挑戰。她現在走路的極限是100米,前進幾步便需要停下來休息。她還不能準確控制左手,因此每天練習抓蘋果。她的記憶力也受到損害,始終想不起來出事的經過,也記不起出事前說好往家裡寄的1萬塊錢放哪兒了。 17歲的女兒輟學在家裡照顧她,但她經常因為瑣事和女兒吵架,情緒波動很大。為了更好的後續恢復,她還需要再做一次修骨手術,但之前的治療讓家庭欠了很多外債,新手術還在拖延中。

「恢復到以前是不可能了,能恢復到生活可以簡單自理還是有可能的,在家裡餓不着就行。 」王艷梅的丈夫說。

但不管怎樣,這是每一個「植物人」的家屬都在等待的奇蹟。

3個月內醒來可能性大

在北京陸軍總醫院八一腦科醫院促醒中心,每天來往着各類「植物人」與他們的家屬。在促醒中心負責人、神經外科主任何江弘的經驗中,這些人中能醒的不到30%,剩下的則機會渺茫。

年齡、受傷原因,及得病時間的長短,在很大程度上決定着昏迷病人醒來的概率。年齡小,非自發性腦損傷患者1年內、自發性腦損傷患者3個月內醒來的可能性較大。

「其實病人在很大程上是在靠碰運氣,」何江弘說,「我們向病人做過一個小調查,其中95%的醫生曾告訴家屬『別治了』——剛3個月就和病人家屬說『你別治了,回家吧』。但是從我們昏迷促醒領域來看,3個月還算比較早的,是可以治療的,這是挺可惜的一個事。而且有的病人他並不是完全意義上的『植物人』,他是有微小的意識的,只不過向外界發出的信號比較微弱,不易察覺,但只要你及時給他一些幫助他其實是很有希望醒來的。」

植物人癥狀

  • 隨意運動喪失,肢體對疼痛性刺激有時有屈曲性逃避反應。所以這種病人不能自行活動或變換體位,只能躺在床上,必須由別人護理和照料。
  • 智慧、思想、意志、情感以及其他有目的的活動均已喪失,其眼瞼可以睜開,眼球呈現無目的的活動,不會說話,不能理解語言,有時即使眼睛可以注視,但也不能辨認。
  • 主動飲食能力喪失,不能訴說饑飽,有時有吞咽、咀嚼、磨牙等動作。
  • 大小便失禁。

植物人治療

  • 物理治療。包括物理因子治療和運動療法。用痙攣機刺激肌張力高的肌群,用FES刺激肌肉萎縮的肌群。用牽伸技術治療關節攣縮, 用關節被動活動訓練(PROM)治療癱瘓肢體。
  • 高壓氧治療。高壓氧可以增加血氧濃度,改善腦部血液循環,促進網狀結構的激活和大腦功能重建
    親情療法。
  • 植物人雖然無意識、有認知功能障礙,但往往對聽覺刺激有反應,所以家屬要像對正常人樣和他聊聊天、講講故事。
  • 充分利用各式刺激以促醒。聽音樂、觸摸、嗅覺刺激及味覺刺激等。
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