新冠病毒肺炎疫情持续扩散,至北京时间2月9日下午2时,新增死亡90例,累计死亡人数达到813人,已超越2003年SARS造成全球774人死亡的数字。另外,专家确认,病毒不仅可经气溶胶空气传播,而且十分狡猾,发现多宗“假阴性”病例,令疫情防不胜防。
上海市民政局副局长曾群8日引述防疫专家称,已确定新冠肺炎的传播途径包括直接传播、气溶胶传播和接触传播。直接传播是指患者喷嚏、咳嗽、说话的飞沫,呼出气体近距离接触直接吸入导致感染;接触传播是指飞沫沉积在物品表面,接触污染手后,再接触口腔、鼻腔、眼睛等黏膜导致感染。气溶胶传播是指飞沫混合在空气中,形成气溶胶,吸入后导致感染。
所谓气溶胶(aerosol),是由固体或液体小质点分散并悬浮在气体介质中形成的胶体分散体系。通俗简单来说,气溶胶就是空气中稳定分散悬浮的液态或固体小颗粒,肉眼看不见(参见下表)。
气溶胶传染与飞沫传染途径的不同之处在于传播距离。飞沫和接触传染,都是在近距离范围内发生,而气溶胶的传播距离远,增加了无接触感染的风险。这解释了为何部分患者没有任何武汉相关接触史,也无野生动物接触史,但却染病。
发现多宗“假阴性”病例
而除了传播方式令人防不胜防之外,新型冠状病毒肺炎相当狡猾,不但可以无病征下传播,近期中国更发现多宗“假阴性”病例,北京有患者接受三次病毒试剂检测都呈阴性(没有感染),但最后在下呼吸道样本中发现病毒。
专家指出,目前大部分病毒筛查的采样部位是咽拭子,但是如果病毒已经深入到病人肺部深处,快速测试就无法得出准确结果。若不能堵塞此检测漏洞,恐会出现更多隐形患者。中国国家卫健委日前发布新冠肺炎诊疗方案(试行第五版),已将肺部电脑扫描(CT)影像作为湖北省临床诊断病例的主要标准。
新型肺炎确诊方法主要靠试剂测试,但《新京报》报道,一位武汉到北京的患者上月30日因发烧入院,入院前三次咽拭子新冠病毒检测均为阴性,但“甲型流感”核酸检测阳性。入院后,患者须插上呼吸机,直至本月5日,通过肺泡灌洗检测才发现有新冠病毒。据报类似的“假阴性”病例在宁夏黑龙江等地都有发现。
患者四次检测才确诊
上海市第一人民医院医生王瑞兰表示,影响试剂检测准确度的因素是多方面的,比如筛查的部位,目前大多数筛查的部位是咽拭子,但是如果病毒已经深入到病人肺部的深处或者其他部位,准确度就成疑。新华社曾报道,一些医护人员反映,试剂质量参差不齐,有的试剂检出率仅60%至70%。
复旦大学公共卫生学院教授胡善联称,目前检测试剂的标准还未出台,不同试剂都有检测出“假阴性”、“假阳性”的可能,再加上采样过程中可能存在的不规范,就造成检测结果不准确。“假阴性”危害很大,有可能耽误及时治疗时间,也可让病人以为自己未受感染或已经痊愈,因而在外走动,增加传染机会,或二次感染的可能。
有抗疫前线医生在网上直言,“第一次看到欺骗性这么厉害的病毒”,有些患者“表面抗原转阴了”,转到普通病房后又突然病情加重,“再次变阳”。因此“不能光相信检测试剂,必须上CT全面检查。”