宫外孕不一定发生在第一次怀孕，年轻或是生育过的妇女，都有机会遇上宫外孕。
子宫是孕育胎儿的安全库，任何在子宫外的怀孕，胚胎都无法成长，然后爆裂，最后胎死腹中。
昔日医疗科技未发达，超声波亦未普遍，很多妇科病症包括宫外孕未被发现；今天医学进步，妇女一旦发现自己怀孕，但胎儿失踪不在子宫中，便很大机会是宫外孕，危及孕妇……
撰文：陈旭英 摄影：张恩伟 设计：美术组
33岁的郭女士在婚后一年成功怀孕，两夫妇正满心欢喜迎接新生命，可是有天半夜突然腹痛，而且愈来愈严重，最终召唤救护车来营救……
当救护员将她送院，急症科医生检查后立即请妇产科医生跟进，然而报称怀孕7周的她，在超声波扫描中看不到胎儿，但在腹腔较低位置发现阴影，妇产科医生怀疑她患宫外孕，胚胎着床在输卵管内，随着时间生长变大时，导致输卵管爆裂出血，故引发剧痛，需要紧急进行手术，取出胚胎……
九成宫外孕在输卵管
胎儿以子宫为生长宝库，在子宫内胎儿可以安全地生长并得到最佳的保护。为何胎儿会出现在子宫以外的其他位置，即发生“宫外孕”（Ectopic pregnancy）？
养和医院妇产科专科医生李君婷说，要了解什么是宫外孕，先由女性受孕过程说起：“当女性排卵后，卵子会进入输卵管，在输卵管与精子结合，输卵管会将胚胎推向子宫，然后胚胎会在子宫着床。
所有不在子宫内位置着床的胚胎，都属宫外孕，最常见是输卵管怀孕，所以一说起宫外孕，大多数人都以为只是输卵管怀孕。
其他宫外孕发生位置有子宫颈、子宫疤痕、卵巢，亦有些在腹部盆腔位置，但这类较少见。 ”
有统计数字显示，宫外孕中最常见的发生在输卵管，占总个案90%或以上；其余10%或以下在卵巢、子宫角落、子宫颈、腹腔内其他位置。近年有较多“疤痕怀孕”个案，如妇女之前试过剖腹生产，或因其他问题需进行子宫手术，术后形成的疤痕成为胚胎着床之处，便是疤痕怀孕。
李君婷医生说，研究发现每100个怀孕中，便有1至2个是宫外孕。 “香港由于医疗设备完善及妇女健康意识高，特别是怀孕后会做足检查，故很多妇女在早期检查中发现有宫外孕会及早处理，但如果妇女在不知道怀孕情况下出现宫外孕，胚胎不断成长会令输卵管爆裂；一些医疗不发达的国家，妇女的胚胎有可能在子宫外继续生长，但这种情况现时很罕见。”
宫外孕胚胎不可保留
妇女如有宫外孕，最关心是能否保留胎儿。李君婷医生说，在子宫腔内的胚胎才能正常成长，其他位置的胚胎都无法生存，故有宫外孕一定要将胚胎取出。 “很多人询问可否将宫外孕胚胎放回子宫，答案是不可以的。”
妇女如何发现自己有宫外孕？李君婷医生说，主要有3类情况，第1类是妇女知道自己怀孕，大约5至7周见妇产科医生检查，照超声波扫描时发现胚胎不是在子宫中央位置，或者有不正常阴影，或盆腔内有腹水，就有机会是宫外孕。第2类是因腹痛或阴道流血而求医，或因其他原因照盆腔超声波扫描时发现有个阴影；第3类是怀孕超过5周至7周，验血时发现怀孕指数高但超声波在子宫内外都见不到胚胎。
如何处理宫外孕？李医生说首先要看孕妇有没有病征，有些出现腹痛，有机会是宫外孕已令输卵管爆裂，除了手术处理外，没有其他办法。
如纯粹在例行超声波检查时见到阴影怀疑宫外孕，就有很多不同方法处理，但要考虑多种因素评估风险，例如阴影有多大、怀孕周数、人绒毛膜促性腺激素（Beta-HCG）、阴影是否见到活胎、腹腔内有没有腹水、日后是否仍想怀孕等。
“一般可以手术治疗，即取出宫外孕胚胎，这亦是最传统方法。较保守的是注射药物终止怀孕；而极少数妇女适合最保守的方法，则是什么也不做，只采取观察态度，照超声波及验血，但条件是阴影体积非常细小、没有腹痛、没有腹水、怀孕指数很低等。”李医生说。
胚胎、输卵管同取走
“部分早期发现而没有并发症之宫外孕可考虑以药物注射令胚胎加快凋亡及减少并发症；胚胎凋亡后，经过一段时间，身体会慢慢自行吸收胚胎。
直接进行手术的好处，第1可以确定是否宫外孕，第2是确定输卵管是否正常。另外如孕妇不适合注射药物，或已经出现征状，如肚痛、输卵管爆裂或胎儿已有心跳迹象 ，就应尽快接受手术。
处理宫外孕手术，是将胚胎连同附近黏附组织取出。如宫外孕发生在输卵管，在大部分情况都需要切除输卵管。亦会视乎病人将来的怀孕需要及当前情况，例如胚胎大小、是否已爆裂、另一边输卵管是否健康等作决定。
妇女可以通过抽血检验怀孕指数，确保正常。
曾接受宫外孕手术会否影响日后怀孕？
李医生说：“如曾经有宫外孕，有15%机会复发。但一般来说，之前没有不育问题，另一边输卵管仍然正常，怀孕机会和一般妇女一样。”
注射药物 胚胎凋亡
宫外孕多发生在第1胎？李医生说，生育过、第2、第3次怀孕都可以有宫外孕。妇女身体会有变化，可能在第1与第2胎之间患病，例如患有子宫内膜异位需要接受手术，又或输卵管一向没有问题但突然出现宫外孕，任何情况都可以发生。
李医生曾处理一名34岁孕妇个案，第1胎是剖腹生产，这次怀第2胎，已经进入第6、7周，但因腹痛流血而入院。虽然超声波扫描中发现怀孕是在子宫内，但位置较低，在疤痕上。因在疤痕怀孕是无法继续生长，故提供两个处理方法，一是直接注射药物进入胚胎，希望胚胎凋谢后孕妇自行吸收；第2个方法是注射药物至孕妇臀部肌肉，作用同样是令胚胎凋亡。
这孕妇最后选择直接注射药物到胚胎，之后定期复诊照超声波观察，及抽血检验怀孕指数是否下降中。
胚胎凋谢一般需时多久？ “每人不同，大约数星期至数月不等。如胚胎细小，怀孕指数低，约数星期便凋谢。其他不正常怀孕如子宫颈怀孕或疤痕怀孕，则需要较长时间，所需要复诊次数会较多，直至确定胚胎消失被吸收为止。
通常在注射药物后，怀孕指数就会回复正常，但超声波影像仍然会见到阴影在内，故需要复诊至胚胎完全消失。 ”
如阴影未有如预期中缩小，或怀孕指数下降幅度低，孕妇或有需要再接受药物注射，或改为手术处理。如孕妇有其他并发症，亦要考虑手术处理。
妇女在怀孕后会定期照超声波，如发现问题可以及早处理。
患者复发机会高
如妇女曾经有宫外孕，会否影响下一胎有较大机会再出现宫外孕？
李君婷医生说，视乎妇女有没有高危因素，包括是否吸烟、曾否患性病例如淋病（Gonorrhea）、衣原体性病（Chlamydia）、较严重的盆腔炎、输卵管闭塞、曾接受过输卵管或盆腔手术。
如之前试过宫外孕，下一胎有宫外孕情况会较大机会。
有些妇女曾接受试管婴儿疗程，亦会有较高机会有宫外孕。
如曾经有宫外孕，输卵管不正常或已切除，孕妇是否无法怀孕？李医生说，视乎每个个案而定，如卵巢功能好，但没有健康输卵管，可以考虑进行试管婴儿疗程。
