蔡德康医生为洪先生检查视力康复情况。
视力是我们接触世界的重要桥梁，当视力出现重影，眼前一个人变两个人，再加上无法平衡，活动困难。你会以为自己发生什么事？洪先生有一天起床就发现上述情况，他马上到急症室求诊，医生亦快速断症兼果断用药，但仍需足足三个月才完全恢复视力及平衡力。到底何方恶疾突袭洪先生？
说起病发情况，洪先生心有余悸，“初期我只是一般上呼吸道感染，没有发烧，有服西药，但当感冒发展至中段时，便突然无法控制病情……”洪先生说。
平时较少胃痛的洪先生，去年12月在感冒发展了一星期，到中后段快要康复时，中午开始感到不太有胃口，下午与客人见面后，胃痛至无法站直身子，“助手帮我买牛奶及胃药，我饮完牛奶服用胃药后胃痛稍为纾缓，然后驾车回家……”
洪先生回家后上床休息，睡醒时睁大眼望向天花板发现有重影；当他正想离开睡床时，双脚着地欲站起来时感觉到有点站不稳。
之后洪先生用手遮盖一只眼睛检查视力，发现仍然有重影，“当时我十分担心，以为自己脑部出现问题，于是立即电召的士去就近私家医院求诊，在佣人协助登上车，再由秘书及友人于医院外接应我。”洪先生说。
当时私家医院当值医生为洪先生初步检查后，认为事态不妙，建议他立即入院进行更详细检查。
病人或需进行磁力共振扫描以排除脑炎。
感染后的神经过敏反应
洪先生当刻没有即时入院，决定再到中环咨询相熟的眼科教授，检查后认为不是眼的问题，相信是脑部问题，于是立即写转介信建议他到公立医院作进一步检查。
“我到了医院后检查过程很快，包括磁力共振、电脑扫描，亦做了腰椎穿刺、验血等，虽然翌日仍然有很多报告未有结果，但医生根据临床检查，很快便能断症，确认是米勒费雪症候群，即时开始静脉注射免疫球蛋白疗程（IVIG），三天后我转到养和医院继续治疗。”
什么是米勒费雪症候群？养和医院脑神经科中心主任蔡德康医生说，米勒费雪症候群（Miller Fisher Syndrome）是吉巴氏综合症（Gillian-Barre syndrome）的其中一个变种。
“吉巴氏综合症是感染后引起神经免疫系统过强反应而出现的神经线发炎，致手脚无力，甚至呼吸困难；如症状严重，手脚无力情况持续长时间才能复原，亦有些患者需要靠呼吸机维持生命一段颇长时间。但大部分患者都会痊愈，小部分复原后肢体活动能力打折扣，而病发过程中神经线损伤愈严重，复原的时间愈长。
米勒费雪症候群和吉巴氏综合症同样由感染引起，例如感冒，感染后令免疫系统不正常地过度活跃，产生不正常抗体对抗自己的神经线，通常影响头颅神经线，特别是眼球肌肉的神经线，致患者视物有重影。
此症亦会影响其他头颅神经线，引致面瘫及吞咽困难。
亦有患者手脚受影响，但通常症状较轻微，一般病征是肢体麻痹、协调能力差致步行不稳，临床检查会发觉神经反射减弱。
患者由于有重影，故很多时会见眼科医生检查。
临床病征+检查抗体
“如果病人视物有重影、面瘫，脑干发炎会产生类似症状，所以脑神经科医生最急切是排除脑干发炎，患者很多时要进行磁力共振。”蔡医生说。
然后会安排病人进行神经传导测试，“米勒费雪症候群患者的手脚力量通常仍然很好、很够力，只是协调上出问题，故大部分患者的手脚神经传导是正常或只有轻微的不正常，与典型的吉巴氏综合症患者不同。”
唯一一个针对性的诊断方法，是验血检验抗体GQ1b，蔡医生说，九成半米勒费雪症候群患者有此抗体。虽然验血准确，但需要三至四星期才有结果，故无法帮医生做即时诊断。
腰椎穿刺亦是其中一个检查。蔡医生解释，吉巴氏综合症患者腰椎穿刺检查中，会发现某蛋白质过高；米勒费雪症候群患者腰椎穿刺检查结果通常是正常的。
“米勒费雪症候群的病征比吉巴氏综合症轻微，很少影响呼吸，吉巴氏综合症的病人如呼吸困难而没有呼吸机辅助的话，病人就无法生存，反观米勒费雪症候群很少引致死亡。”蔡医生说。
然而吉巴氏综合症亦有些是轻微的，米勒费雪症候群亦有严重个案，像洪先生的情况，便属中度至严重个案。
一般来说，九成米勒费雪症候群患者能够痊愈，一般需时大约3个月。治疗米勒费雪症候群与吉巴氏综合症相似，都是用洗血疗程或静脉注射免疫球蛋白疗程（IVIG）。
注射球蛋白或洗血
“静脉注射球蛋白可加速病人康复，病情轻微不使用也可以，大部分患者在过强的免疫反应消退后都会自行痊愈，但一般情况下我们认为值得使用。因为当病人病情每况愈下，为免继续恶化就要及早介入，尽快稳定病情，减低病症造成的伤害。”蔡医生说。
吊注免疫球蛋白可以透过提供抗体，帮助提高病人的免疫力，同时清除不正常的抗体。很多由免疫系统引发的疾病，都可以透过免疫球蛋白治疗帮助康复。
而“洗血”即血浆交换法，是将血液引流到体外仪器，然后清除抗体，再将红血球输入病人体内，治疗机理与球蛋白注射相似。
蔡医生说，会视乎病人情况而决定使用哪种方法，如病人视力严重受影响，或吞咽有问题，就要尽快给予治疗，加快其复原时间。 “虽然这病症很少会夺命，但为了免除病人受苦，都值得使用这两种治疗方法。”蔡医生说。
洪先生去年患上米勒费雪症候群，治疗后经历近3个月才完全康复。
流口水发现面瘫
洪先生去年12月发病，虽然及时求医、确诊，并在病发后翌日开始为期五天的球蛋白治疗疗程，但他的病情不断发展，“我在公立医院开始了一半疗程，然后在养和完成余下的一半，病情本来好转中，但转院两三天后，突然感觉到面部有点奇怪的感觉，好像流口水，无法控制面部肌肉，当时不知道这病征会引致面瘫，其后蔡医生告诉我才知，之后蔡医生就为我开始第二个球蛋白疗程。”洪先生说。
由于米勒费雪症候群有机会引致吞咽困难，故医生和护士每天都查询他有没有这方面的问题。如万一出现吞咽问题，就要用鼻胃喉喂食，否则食物落错格有机会引起肺炎。他十分庆幸一直没有出现吞咽问题。
“我的感觉主要是四肢麻痹，及协调上出现问题。我肢体不协调是第一天的病征，第二日已经无法下床。我全身都麻痹，虽然仍然有力，但因为无法控制肌肉，连取一杯水都无法做到。”洪先生说。住院期间，洪先生亦有在物理治疗师协助下，进行步行等训练。
洪先生大约在两个星期后情况转趋稳定，开始能控制眼球活动，肢体协调改善，步行平稳，蔡医生认为他可以出院。而在出院后，他仍须回院接受物理治疗。
任何年龄皆有风险
“其实我出院时，视物重影未完全消失，肢体协调上未一百巴仙复原，要用手杖帮助步行。说到完全康复，大约是两三个月后的事。这段期间，真的很感谢蔡医生团队专业的治疗、家人尤其是妈妈悉心的照顾。”洪先生说。
蔡医生自年初至今已诊治了四个米勒费雪症候群病人，当中两人病情轻微，因而毋须处方免疫球蛋白疗程。
米勒费雪症候群患者从年轻至老年都有。由于病征典型，包括影响眼球肌肉丶面部肌肉，故脑神经专科医生很少会错过。
另外一些疾病例如重症肌无力症，或单一神经线发炎，例如糖尿病都可以导致神经线发炎，引致眼球肌肉受影响而出现重影，脑神经专科医生可从临床病征分辨。撰文、摄影：陈旭英
