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2019年01月19日 星期六 03:03:03
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保守治疗无法缓解腰骨之痛 医疗新技术减少脊椎手术风险

▲放射技师可以通过遥控,控制这扫描系统,并可以在5秒内完成扫描。 不少中年以上人士都有腰骨痛之苦,可能是腰椎退化,亦可能是腰椎曾受伤的后遗症。当保守治疗再无法纾缓腰痛,在适当的个案中医生会考虑手术治疗。然而很多人都担心手术有风险,怕手术失败会瘫痪。事实现今医疗技术先进,手术失误机会已大大减少。 最新是以智能扫描器配合导航系统进行腰椎手术,令手术效果更精准,更完善! 撰文:陈旭英 任职机械工程师的黄先生,今年44岁,由于一次意外令他腰痛难忍,赶快求医才知道自己患腰椎滑脱症。 “当时车快要停站,我站起来预备下车,但司机突然急煞,我站不稳,身子向后倒因而撞到背脊,当刻感到肿痛,幸好仍能步行,感觉不是大件事,就如常回家。谁知翌日起床时无法伸直腰,同时双脚外侧极度麻痹,麻痹程度是无法自己站起来,结果要由两位家人,一左一右扶持才能到医院求医。”黄先生说。 经医生检查后确认他腰椎滑脱,因而压着坐骨神经导致下肢无法正常行动,如不及时进行手术修正,有机会下肢瘫痪。 但黄先生听过不少人做过腰椎手术后无法再站起来的传言,故当时难免有点担心,不过医生向他解释现时手术有导航系统,可以准确地避开神经线进行手术,他便安心接受手术。 脊椎满布神经线 60岁已退休的夏先生是位运动健将,拥有健硕扎实身型,由于曾经疏于锻炼,年初感觉到有点胖,腹部线条不够漂亮,于是开始减肥大计。 “我吃营养代餐减了20磅,当然也勤做运动。月前去马来西亚度假,天天跑步及游泳,并进行sit up(仰卧起坐)收腹运动,怎料有天做完sit up后无法步行,翌日左脚更是疼痛,痛楚由左边臀部、大腿外侧伸延至脚趾尾,痛得完全无法活动……”夏先生说。 “我知道这次大件事了,当脚一着地便痛到想死,医生检查后发现我脊骨歪了。唉,其实我都知脊骨有点歪斜,但一直没有病征,我都没有理会,这次做sit-up出事,痛到无法动弹,所以当医生说要做手术修正时,我没有任何考虑,只求高医生尽快为我安排手术。” 两位病人都是因为在一次意外中,令潜藏的脊骨疾患凸显出来,需要手术处理。 ▲使用最新手术系统进行手术,并重新步行的黄先生(左二)及夏先生(右二),与胡永祥医生(右)及高天佑医生(左)一起出席记者会讲述治疗过程。 香港养和医院矫形及创伤外科(骨科)主管胡永祥医生说,腰背痛往往是椎间盘退化的警号。椎间盘退化有机会导致椎间盘移位、椎间盘滑脱症及椎管狭窄等问题。 很多脊椎病都可以透过微创手术矫正,但由于脊椎满布神经线,增加手术难度,有机会伤及神经,因而令不少病人却步。养和医院于两年前设立智能数码化手术室,安装高端智能三x维光扫描导航系统(Artis Q Zeego),其导航功能特别适合处理腰椎、颈椎等附近有大量神经线的的复杂手术。 尤适合复杂脊椎手术 胡永祥医生说,这个智能数码化手术室比一般手术室大,内里安装先进的影像扫描系统及自动配对位置的手术床,放射技师在手术室可以通过遥控按钮控制扫描器快速完成扫描,大约只需五秒便完成,毋须如以往般花时间移动笨重的扫描仪器,令医生可以迅速清楚掌握脊椎情况,帮助医生准确进行手术,同时避免伤及神经线,影响日后复元效果。 负责为上述两位病人进行手术的养和医院骨科专科医生高天佑说,医生在处理腰背痛病人个案时,一般会先采用保守治疗如物理治疗或止痛药,但如这些治疗都不见效或病情恶化,就要考虑手术治疗,例如脊椎融合或椎管减压手术等。 “进行脊椎融合手术,要在脊椎的椎弓根植入螺丝钉,这步骤极其重要,直接影响手术成效。现时大部分合适的病人都会选择微创手术,病人失血少及康复快,但手术前及手术过程中都要参考扫描影像来避开神经线及重要组织,才能准确地植入螺丝钉和放置植入物,将椎骨复位。   利用智能扫描导航系统,让我们在微细的伤口下精确植入椎弓根螺丝,大大减低伤及神经线的机会,精准度提高了10%至20%,尤其对于复杂的病例帮助更大。 ”高医生说。 肿瘤转移腰椎手术 高医生引述其中一个复杂个案,病人是一名60岁患甲状腺癌女士,出现转移性脊髓肿瘤。 “在术前的电脑扫描影像观察到,病人的腰椎椎弓根极狭窄,只能容纳5毫米粗的椎弓螺丝;加上这类充血性的肿瘤,手术过程中有机会大量出血,随时出血达两公升以上,所以手术困难度极高。采用智能扫描器,能事前看清楚脊椎及神经线,避免手术时踩入陷阱而令病人大量出血;配合导航系统,控制智能机械臂,可以准确的植入椎弓根螺丝钉,将八个椎骨固定。过程中病人失血量少,而且在术后24小时便可以离床步行。”高医生说。 ▲高天佑医生示范如何将椎弓根螺丝植入狭窄的椎弓根。 目前这系统较多用于治疗椎间盘移位、椎管狭窄及椎体滑脱症病人。至于是否要接受手术,高医生说术前必须要进行评估,例如病人如因椎间盘突出问题而引致腰痛,在切除突出的椎间盘后是否可以解决痛楚?腰痛有没有其他原因?如适合,便可以规划手术,手术过程包括切除因移位而突出的椎间盘,然后以椎弓根螺丝钉固定。 术后快速康复 像黄先生这类腰椎滑脱症,需要进行微创腰椎椎骨间融合,才能解决问题。 “黄先生的电脑扫描图片显示,他的腰椎第4至5节移位,我再安排他俯身进行x光检查,发现他有椎骨滑脱情况,故手术治疗需要切除突出的椎间盘组织,再加固定融合术;在固定部分植入支架、自体骨及人造骨,以重建腰椎的支撑力。”高医生说。 ▲高天佑医生(右)示范透过智能扫描器三维X光扫描导航系统进行手术。 黄先生于四月接受手术,术后醒来时背部痛楚已消失,翌日在学行架辅助下开始步行,留院6日后出院,术后两至三星期回复腿部力量,毋须再用拐杖辅助,可以自行走路。 同样患腰椎滑脱症的夏先生,经电脑扫描检查后发现腰椎第4及第5节移位,他的情况比黄先生严重,因腰椎移位致椎管弯曲,因而令神经受压致左脚痛及无力,需要切除椎间盘及帮他腰椎复位。 于6月6日接受手术的夏先生,术后醒来时感觉痛楚已消失,心急的他想立即离开病床步行,但高医生阻止,建议他翌日才离床步行,他乖乖接受建议。 “翌日我步行时完全没有痛楚,感觉很好。两日后就出院,我觉得我步行得很好,所以没有用拐杖。在我术后很快已经恢复做运动,很想跑步,但高医生说暂时不宜跑步,因为要待椎骨生长稳固;现时只能游泳,而且只能游自由式,不宜蛙式,以免伤及腰椎。”夏先生向记者说。

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