Tag: 鱼刺

“一个夜班有30多个取鱼刺病人！”9月7日一早，浙江省人民医院耳鼻咽喉科主治医师董飞林交接班后，向科主任苏立众作了汇报。苏立众主任据此提醒下属们，根据以往经验，中秋国庆节假日将临，鱼刺等异物卡喉病人多起来，大家得有心理准备，会辛苦点。 门诊龇牙咧嘴的病人多了 “一个夜班30多个取鱼刺病人！临近节假日，鱼刺卡喉的病人也会多起来。”董飞林说，龇牙咧嘴的病人（鱼刺卡喉）约占整个夜班病人近七成。年龄从20多岁到70多岁，女性略多。了解病史及陪同者片言只语中，（并结合平时门诊），董飞林发现一个有意思的现象，取鱼刺等咽喉异物病人，男人被鱼刺卡喉多为喝酒时，一晚上来取鱼刺的大半一张嘴酒味迎面扑来，年龄在30至50岁间。 30多岁的赵先生（化名）与同伴们聚会，按传统进入秋天得吃顿好的，鸡鸭鱼肉都来点，算是“贴秋膘”。兄弟们聚餐，酒是免不了，有气氛也能磨时间，两三个小时一晃就去过了。席间，赵先生吃得顺溜，尤其爱吃鱼，但不久，他“哎呀”一声轻喊，同伴们只见其一脸痛苦，想用手指往嘴里抠。“鱼刺卡住了吧，还是上医院吧！”大家忙劝，让人陪赵先生上医院。 “女子年龄跨度较大，20多岁到70多岁都有。” 董飞林说，女病人给人感觉是爱唠叨，即不少是笑谈中被鱼刺卡住。 50多岁的金大姐（化名），远房亲戚应邀来家。晚餐丰盛，话语蛮多，从姑娘儿到做外婆，再到外孙女上幼儿园哭得一塌糊涂……啊呀，不好，被鱼刺卡牢！鱼刺取出，走出诊室，接着和陪同而来的亲戚说话语，“个毛（现在）金价上涨蛮多，要不要买点儿……” 董飞林说，赵先生与金大姐取出的都是1.5——2厘米左右长的分叉细鱼刺，应该是鲫鱼身上的刺，你想啊，平时即使小心翼翼也可能被这样细小的鱼刺所卡，更别说喝酒易使感觉麻木，谈笑间易让感觉“警惕性”降低，鱼刺便趁虚而入。 胃肠胰外科取插入胰腺鱼肋骨 老人小孩易被异物卡住 苏立众主任介绍，我们科除了取鱼刺最多，还有鸡鸭骨头等，一旦异物进入食道气管就鞭长莫及，需要兄弟科室接力救治了。这样的病例不少： 一位七旬老人几年前中风，这天中午，子女拗不过父亲要求，给喂了一块肉。没想到老人突然呼吸困难，呼吸内科检查发现，肉块几乎堵到老人的气管，专家们在气管镜下，用特殊器械最终将致命肉块取出，老人化险为夷。 “老人咽部粘膜感觉迟钝，吃饭时如果不注意，很容易吞入异物。此外，有的老人掉牙多，食物嚼不碎，也会吞下大块食物中夹带的鱼刺等异物。儿童孩子吃饭时好动，注意力不集中，容易大口吞咽。一旦家长不注意，就可能吞入鱼刺。”苏立众主任分析说，像大一些的鱼刺，进入体内到处“溜达”，十分危险。 曾女士上腹部剧痛难忍，急诊CT显示，其胰胃之间有一异物。曾女士和丈夫这才回想起，2个月前有鱼刺卡喉的经历。胃肠胰外科医生在术中看到，一根如利刃般的鱼肋骨插在患者胰腺部，创口处已滚脓……鱼肋骨顺利被取出。鱼刺是怎么跑进胰腺的？专家分析认为，很可能当时鱼刺从喉部下移食道进入胃，继而刺破胃壁，插入胰腺 ，若任其“逍遥游”则将危及生命 。 据了解，浙江省人民医院医院急诊医学科还成功将被年糕、月饼卡住咽喉气管的老人救过来。 被异物卡到应尽早请医生处理 苏立众主任说，对付鱼刺等异物卡住的不少民间土方，其实并不靠谱，还可能进一步发展痛苦和危险。几天前，苏立众就紧急治疗一位想用吞饭团去除卡喉异物的病例：患者是位中年男子，聚餐时吃海鲜，不知是吃得过快还是大肆谈笑，突然觉得咽喉一阵疼痛。该男子听了同桌的建议，便吞下饭团试图将异物“压”下去，结果疼痛越发剧烈，只有好来医院。经检查发现，异物已深嵌入咽喉部肉内，最后通过手术将一片 蛏子壳片取出。 此外,还有吃韭菜、喝醋等，其实，喝醋并不能软化鱼刺，喝下的醋顺流直下，在伤处仅短暂停留，效果有限，还刺激肠胃；吞饭、咽韭菜的方法更加危险，压力之下，将鱼刺由喉面“推”入食道，期间不但会造成划伤，还会使鱼刺越刺越深，若不幸刺破血管，非常危险。鱼刺侥幸顺利被压入胃内，一般来说，会被胃酸消融。但也有极个别的“刺坚强”，胃酸消化不尽，到了胃肠道依然作怪。鱼刺窜入肝脏、甚至卡在肛门处引发脓肿的情况并不罕见。 因此最明智的做法是，立即上医院。 作为预防，苏立众主任建议，聚会时如果大量饮酒，最好少吃多刺的鱼、鸡块等食物，免受伤害。因为一边喝酒一边吃东西，很多饮酒者甚至“不知道自己吃的是什么”；同样，吃饭的时候，尽量不要讲话，千万要咀嚼充分，以免给异物可乘之机。“因为人体气管入口与食管入口距离很近，喉部前上部有一块会厌软组织，吞咽时软组织上提，关闭喉腔入口，防止食物误入喉腔、进气管，但像老年人身体机能下降，会出现软组织盖不严密的现象，容易发生食物误吸入气管。还是一种情况，当人的嘴里含有食物及其他东西，在大声说话或大笑时，气管入口的“盖子”——会使软组织处于打开状态，从而使东西误入歧途，进入气道。”苏立众主任解释道。 （来源：钱江晚报）

因吃饭时误吞一条鱼刺， 这名30岁来自顺德的姑娘霍女士（化名） 日前经历了一场死里逃生。 这根鱼刺穿过咽喉部，进入食管时偏离即将滑落到胃的路线，中途横加一脚插入主动脉，离心脏非常接近。被异物侵入的主动脉，一旦引发大出血，患者生命垂危。 因胸痛发热近一周， 霍女士拍摄胸片时 终于发现了这根鱼刺的存在。 因鱼刺位置太凶险，这名女子经当地医院转诊到中国人民解放军南部战区总医院，经过开胸手术，上人工心肺机辅助，医生终于顺利完成主动脉分离，找到那根鱼刺，平稳将其取出。在ICU观察两日后，霍女士顺利转到了普通病房，今日病房中，霍女士父亲守候在女儿身边，看着女儿已无大碍，父女俩均感叹，“没想到这一切居然是误吞一根鱼刺带来的”。 医生提醒，鱼刺虽小，造成的破坏性可以很大，一旦有鱼刺持续卡喉或者造成其他身体器官不适的情况，勿擅自吞饭团强咽，应尽早到医院由医生用专业器械将其取出。 事件回放： 一条鲮鱼骨 穿过食管插入主动脉 4月8日，霍女士在家中与家人一起晚饭，在吞咽一块鱼肉后，霍女士感觉到有点不适，却说不出所然，因没有咽喉部刺痛，她没有意识到误吞了鱼刺。再进食一口饭时，霍女士感到非常明显的胸痛，“我当时以为是自己心脏突然出现问题了。” 直到两天后，胸痛越来越明显，并且牵扯到后背痛，并且出现反复发热的症状，霍女士以为自己突然心脏问题，非常紧张，随机辗转多家医院求诊。 4月14日，在当地医院做胸部CT检查，这才发现霍女士食管上段有一根鱼刺穿透食管，刺入主动脉。由于鱼刺已经进入一周，主动脉水肿明显，肿胀严重，加上这个部位非常凶险，如不及时处理将引起主动脉周围化脓及大出血危及生命，后果不堪设想，霍女士随即被转诊至南部战区总医院。 该院心脏外科张卫达主任获悉情况下，考虑到患者鱼刺已扎破主动脉一周，并出现了发热和主动脉局部血肿，立即安排尽快手术。当天晚上心脏外科联系了消化内科、介入科专家进行联合会诊，由于鱼刺穿透主动脉致局部血肿且已经存在感染迹象，介入治疗容易引发感染，因此选择手术治疗可能更加合理，可以清除异物，缝闭主动脉和食道破口，清除感染病灶，局部开放引流预防感染加重。如果用食道镜取鱼刺，可能会发生大出血、食管穿孔、纵膈感染等不良后果。 手术过程： 上人工心肺“保驾护航” 安排妥当后，霍女士在全身麻醉下行开胸手术，张卫达主任主刀。因为鱼刺从食道侧壁刺入主动脉后壁，必须将主动脉分离，才能找到破口和鱼刺。由于鱼刺刺破食道已经一周了，局部有血肿和炎症改变，手术一碰就出血，当分离接近鱼刺部位时，就有血液喷出，情况非常棘手。 为了一旦取出鱼刺引发大出血可能带来的严重后果，医疗团队在手术过程中同步启动了人工心肺机辅助，一旦发生大出血危及心脏，人工心肺可以即时实现血液循环。手术持续了四个多小时，张卫达顺利找到出血部位缝合止血，取出鱼刺，清洁创面，修补食道表面破口。当这根潜伏了一周的鱼刺被取出时，尺子度量约长2.5cm，一头非常尖锐，像一把锋利的刀。 在ICU躺了两天顺利度过观察期后，霍女士随即被转到普通病房。今日在病房中，霍女士告诉记者，事后回忆，这根鱼刺很可能是来自鲮鱼鱼头部位的鱼骨，她万万没想到，导致自己胸口痛一周，缘是鱼刺所致，“吃饭时完全没意识到是吞了鱼刺了，我还以为自己的心脏出现问题了。” 医生： 鱼刺虽小 处理不好可危及生命 “鱼刺刺入主动脉的案例非常少见，也非常凶险，一年出现几例中，死亡率高达50%。”来自该院心脏外科副主任王晓武表示，该类型的手术非常棘手，也非常凶险，主要在于两点：一是鱼刺刺入主动脉后，该部位压力非常大，取出那刻，压力释放出来，容易导致主动脉血液喷涌而出，危及生命，所以当时上了人工心肺机器进行“保驾护航”；二是该主动脉水肿后发生粘连，很容易出现感染等并发症，主动脉位置离心脏非常近，这也是致死因素之一。 所以，当被鱼刺卡入咽喉或食道时，千万不要用食物反复吞咽，应该到有相应设备的医院用咽喉镜或食道镜取出鱼刺。当然，重要的是预防为主，在吃鱼时候尽量不说话，不打电话，不看电视，应该细嚼慢咽。切记小鱼刺有时会让人付出巨大的金钱甚至生命的代价。 来源：人民日报 广州日报 综合报道