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手术后初期，病人需要每天垂头，让气泡可以向上升按摩视网膜黄斑区。 当我们整天工作辛苦劳累时，有时都会感到眼花花、视物模糊，但眨一下眼睛便会回复清晰。如果长时间感到视力模糊，甚至景物弯曲，应立即见眼科医生检查清楚，因为很大机会是视网膜病变……撰文：陈旭英 黄斑前膜病变 46岁的郭先生是持枪的纪律部队人员，年前他在射击练习时感觉眼睛无法对焦，他大惊并立即求医。 “视力对于我的工作十分重要，不容有丝毫损失，所以当我发现问题后，即时求医。眼科医生帮我又验眼、又放瞳，又做了一个叫光学断层扫描的检查。最后虽然确定是我的视膜网出问题，但幸好不是视网膜脱落，而是另一种视网膜疾病，在视网膜前面再生出一块膜，是这片膜影响我的视力。”郭先生向记者说。 养和医院眼科专科医生王逸轩说，郭先生患的是黄斑前膜增生，或称黄斑前膜病变。 黄斑前膜是什么？王逸轩医生说：“我们可以幻想眼底像一张纸，在上面写一个井字，将其分成九格，中间的一格称为黄斑区。黄斑区的功能是负责中央视力，所有在我们正前方的景物，都是由黄斑区负责；旁边的八格位置负责周边的视野。 周边视野对我们日常生活的帮助并不是最大，最大的主要是中央黄斑区。如果在黄斑区前长出一片膜，称为黄斑前膜（Epiretinal membrane），就会影响视力。 ” 50岁以上高危 王医生解释说，我们的眼球像一个球体，故里面的皮层是带有轻微弧度。如果视网膜的纤维细胞新增成薄膜，当它收缩就会拉扯视网膜而令其出现皱纹。 “病人会出现两种主要病征：第一，视物会模糊，因为黄斑区功能会受损，形成了黄斑水肿。第二，景物会出现弯曲，原因是视网膜被拉扯出皱纹，所以一条直线看起来就会变成弯曲。 王逸轩医生说，黄斑前膜病变多发生在50岁以上人士。 当情况恶化，病人的视力便会愈来愈模糊。有些病人会说只是景物模糊但没有弯曲，但实际情况却是他视力模糊程度太严重，连弯曲的景物都无法发现。 ”一般在50岁以后比较常见。 与退化有关吗？王医生说，“大部分患者都找不到患病原因，已有病征的患者在求医时才得知是黄斑前膜增生。我们估计部分患者可能与视网膜曾经出现裂孔，或眼底曾经接受激光治疗；又或眼睛曾经有外伤或做过手术，都有可能引起这个问题。 我们估计可能是视网膜里面的纤维细胞，找到视网膜表面有一个缺口，因而从这个缺口跑出来到黄斑区的表面生长成一块纤维膜，继而引发上述病征。 ” 一般人都听过视网膜病变，但很少人知道有这个病症。王医生说，在不同人口统计中，视网膜前膜增生属常见疾病，其发病率差不多有一成，即每十人有一个人有此情况。 “香港大学曾就此进行研究，发现本港50岁以上人士，发病率超过10%以上，70岁以上发病率为17%。” 年纪愈大，发病率愈高，由此看来，这都是与年龄相关的退化问题。纤维细胞增生需经过一段长时间的生长，才会形成一块薄膜。 阿姆斯勒方格表 图为光相干性断层扫描仪，可逐层扫描视网膜细胞。 虽然说每10人有1至2个患者，但王医生说不是每位患者都有严重病征，轻微的可能完全不察觉，或者可能纯粹意外发现，或者例行检查时发现黄斑前膜增生。如果病征严重，例如视物模糊或弯曲，就会见眼科医生检查。 如何确诊黄斑前膜病变？王医生说，第一是检查视力，和用阿姆斯勒方格表检查看直线时有没有变弯曲，然后再放大瞳孔检查视网膜、黄斑区，如有增生的前膜，在放瞳眼底检查中可以看到。 50岁以上人士约有十分一机会有黄斑前膜病变，部分在恒常检查时发现病情。 眼科医生会再为病人的眼底进行光相干性断层扫描（Optical coherence tomography，简称OCT） ，可以看清楚视网膜细胞有没有受损，黄斑区是否多了一层膜，有没有肿胀等。 正常的黄斑区应该是向下凹陷，当有黄斑前膜增生时，黄斑区可能会变成平面，代表出现水肿，在OCT扫描图片中会见到视网膜细胞排列不平均。 当确诊后，可有治疗方法？王医生说，发现有黄斑前膜增生后，会因应患者不同情况而采取适当措施。如果患者视力没有受损，看景物没有弯曲，纯粹检查时偶然发现，这种可以采取观察态度，患者只须定期复诊监察变化。 切除玻璃体及前膜 “如果是刚刚发现，观察期复诊会较密，以掌握其变化速度。如果持续复诊检查都没有变化的话，复诊期便可以推后。”王医生说。 另一个选择是即时处理这情况，进行玻璃体切除手术。玻璃体位于眼球内，故需要先取走玻璃体，才能到达眼底黄斑区，然后将一个微型钳伸入眼球，将这块增生的膜撕走。 王医生说视乎个别医生的取向，有些会在切除玻璃体后在眼球注入气泡，希望透过压力将皱了的黄斑区视网膜细胞压平。 “气泡的作用是按摩黄斑区，将凹凸不平的视网膜细胞推开，让它们回复整齐排列，令病人视力改善，看景物时弯曲情况减少。伤口康复一般需时一至两星期，而视力恢复则需要较长时间，大约6至9个月。” 如手术时需要注入气体，病人术后7天内最好尽量保持俯身，让气泡向上顶着视网膜黄斑区，发挥按摩作用。 王医生解释：“在这个手术中，气泡作用是按摩视网膜，在眼球内不同位置移动都能够发挥按摩作用。一般情况下，这气泡会在眼睛内维持数星期，身体会自行吸收，吸收后就可以照常乘搭飞机。” 6个月后视力恢复 病人最关注视力恢复程度。王医生说，在手术后初期，病人的视力可能会比手术前差，“视网膜就像含羞草一样，非常怕被骚扰，受骚扰后它们需要时间回复正常状态。所以视网膜在清除前膜手术后视力会比之前差，一般在数星期后，病人视力可以回复到手术前的状况。之后会慢慢改善，到六个月后仍在复原中。年轻的病人，在术后一年后都可以继续改善。” 一些病情轻微的病人，手术后毋需注入气体，因为人有自我修复能力。患者年纪愈轻，或是病情轻微的，术后康复情况愈好，视力改善程度愈高。 任职纪律部队需要佩枪的郭先生，在确诊后决定接受玻璃体切除手术，过程大约1小时。病人可选择局部麻醉或全身麻醉，而郭先生选择了全身麻醉。 术后等候视力复原期内，郭先生调任文职。直至术后大约6个月，郭先生视力已恢复至正常水平，让他可以回复昔日工作岗位。 任何手术也有风险，玻璃体切除及清除增生前膜手术的风险包括细菌感染，有机会致盲，以及伤口脆弱，手术后眼压异常，或视网膜脱落等等。 “手术后，九成病人看事物弯曲的情况都会有所改善，但余下一成的病人可能会有残留的弯曲，故愈早进行手术，能痊愈的机会就愈高。”王医生说。 眼科手术 王逸轩医生说，如果视网膜出现裂孔，视网膜中间的纤维细胞如找到出路，跑到视网膜黄斑区的表面，就有可能形成一片前膜。 “视网膜细胞共有十层，表面第一层称为内界膜，将视网膜内的细胞局限在里面，令其不会走出来。如这个内界膜有缺口，例如受损或视网膜出现裂孔，视网膜内的纤维细胞便会从此缺口走出来，然后在视网膜表面增生。”王医生说。由于这是慢性病变，所以患者都较难发现。

台湾高雄一名27岁黄姓女子，发现自己视力大减，而且影像出现扭曲。经检查后发现，由于她经常在太阳下玩手机，手机蓝光结合紫外线后，造成视网膜病变，导致其视网膜出现大洞，更成为全球首例。 黄女从事保险工作，经常在户外利用手机以联络客户。她在两年前起，发现影像出现扭曲，近日更视力大减而求医。经检查后发现，其双眼近视约500度，但右眼视力戴镜矫正只剩0.5，而左眼则仍可达1.0。其后，使用视网膜光学断层扫描仪横切面（OCT）检查，发现其右眼视网膜细胞层些许水肿，并出现一个明显的空洞。 手机蓝光结合紫外线后，造成视网膜病变，导致黄女的视网膜出现大洞。网上图片 在3个月后的治疗后，黄女的右眼矫正视力已回到0.9，空洞亦已经消失。然而，辅英科大附设医院眼科教授洪启庭指，若不治疗会慢慢失明。洪启庭亦指，在阳光下使用手机，手机蓝光结合紫外线，导致视网膜的细胞层变厚，甚至出现空洞，是全球首例。他又指，在最近1、2个月内，又接收2名同样症状的患者。 在太阳下或海边活动时，应尽量避免使用手机。资料图片 他提醒，在太阳下或海边活动时，应尽量避免使用手机，并指经常使用电子产品的人也可多饮用枸杞与菊花茶，以提升抗氧化能力。 来源：巴士的报