Tag: 腰椎间盘突出

随着工作环境、生活方式的改变以及人口老龄化社会的到来，腰椎间盘突出症的发病率逐年上升，病人在就医过程中往往不同的医生给出的治疗方案不同，到底是做手术治疗还是保守治疗？ 实际上，腰椎间盘突出症的患者80%以上可以通过保守治疗获得较好的效果，最终手术的比例不足10%。今天就来谈一谈腰椎间盘突出症如何科学、正确地保守治疗？ 什么是腰椎间盘突出症？ 腰椎间盘突出症，是腰椎间盘的髓核、纤维环、软骨板从其椎间隙向椎体后方或后外方突出，致使硬膜囊神经根或马尾神经受刺激、压迫而出现腰腿痛一系列综合症候群，其中压迫到神经并引起临床表现是诊断该疾病的关键。很多患者觉得腰痛、腿痛，就怀疑自己得了腰椎间盘突出症，但并不是出现腰痛就是腰椎间盘突出症。很多年轻人剧烈活动或者弯腰搬东西后，出现了腰痛，多数是肌肉损伤。还有很多老年人经常觉得腰痛，揉一揉锤一锤会舒服一点，这可能是腰肌劳损或无菌性肌筋膜炎。 病因 腰椎间盘突出症常常是在椎间盘退变的基础上产生的，而外伤常常是重要原因。一般认为在20岁以后，椎间盘即开始退变，髓核含水量逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力随之减退。由于外伤或生活中反复的轻微损伤，促使退变和积累性损伤的纤维环进一步破裂，变性的髓核可由纤维环的裂隙或薄弱处突出。此外，吸烟、肥胖、怀孕均是腰椎间盘突出症的易发因素。 病理分类 根据腰椎间盘突出的程度和病理，将椎间盘突出分为5种病理类型：膨出型；突出型；脱出型；游离型；Schmorl结节型。 如何科学、正确地非手术治疗？ 绝大多数的腰椎间盘突出症患者均可通过非手术治疗获得症状的改善。因此，非手术治疗应为首选治疗方案。适应证包括：1、病程较短，症状较轻的患者；2、疼痛症状较重，但病程短，且神经功能基本正常；3、病程虽然较长，但对工作生活影响较小，且神经功能（特别是肌力）基本正常；4、虽病程较长，但以往非手术治疗有效；5、全身状态较差，无法耐受手术者。主要包括： 一、卧床休息 卧床休息是腰椎间盘突出症治疗的一项重要方法，原则上要求患者绝对卧床3~4周。对于卧床姿势并无特别要求，患者可以根据疼痛缓解的程度选择平卧或侧卧。卧床休息可以有效地减少椎间盘的压力，从而减轻神经根所受到的挤压，同时还可以消除腰椎椎旁肌的紧张，有利于神经根炎症的消退。 二、药物治疗 主要包括神经营养、止痛、消炎以及活血化瘀等药物，对于疼痛症状重，但神经损伤较轻的患者，可考虑静脉应用脱水药甘露醇及激素地塞米松治疗3~5天。 第一类，消炎镇痛类药物，主要以非甾体类消炎药（塞来昔布）为主，其作用是通过控制局部炎症反应减轻炎症反应对神经根的刺激，从而缓解患者的疼痛症状。 第二类，神经营养药物，主要是B族维生素的药，可改善下肢麻木的症状，临床上常用甲钴胺。 第三类，消除水肿，改善神经根周围微循环的药物，减轻神经根周围的炎症化学刺激反应，而达到缓解疼痛症状的目的。临床上以迈之灵、盘龙七片为代表。 三、理疗、针灸等方法 牵引可减轻椎间盘的压力，使突出的椎间盘部分回纳，还可以减轻腰部肌肉的痉挛。针灸治疗腰椎间盘突出症的方法多样，疗效确切，其机理可能是由于针刺可以改善局部血液循环,消除神经根炎症和水肿、松解粘连,改善突出物与神经根的关系,促进神经损伤的修复。对于腰肌劳损患者，推拿按摩会减轻疼痛，但对于腰椎间盘突出患者，不当的推拿有可能加重脊髓损伤，严重时可造成大小便失禁甚至瘫痪！所以，应慎用推拿按摩！ 四、硬膜外或神经根封闭 局部注射治疗可以抑制炎症反应，阻碍疼痛刺激的传导，减轻神经根的炎性传导。一般采用得宝松+2%利多卡因行硬膜外局部注射。随着国内疼痛治疗的不断开展，此方法将得到更广泛的应用。 腰椎间盘突出症什么时候需要做手术呢？ 当腰椎间盘突出症患者出现以下情况时，应考虑手术治疗： ①病史超过3个月，经严格保守治疗无效； ②疼痛剧烈，严重影响日常工作、生活和夜间睡眠； ③保守治疗有效，但是病情反复发作且症状重； ④神经损伤严重，出现足下垂或马尾神经损伤。 得了腰椎间盘突出症，该如何缓解疼痛？ 长途汽车司机、重体力劳动者、抱小孩的年轻母亲、经常弯腰干家务的家庭妇女等等，常常会因过度劳累引起腰肌劳损进而发展为腰椎间盘突出症。如何保护好自己的“小蛮腰”呢，一句话总结就是：避免久坐负重，尽量不要弯腰拿重东西。一旦得了腰椎间盘突出症，我们可以从以下几个方面缓解疼痛症状： 多活动休息 对于各种白领上班族，平时工作免不了久坐电脑前；可以站起来改变体位，并定时起身活动，也要学习正确的工作、生活姿势，每一个小时左右起来稍微活动，扭腰或者躺着休息一会；也可以来回走几分钟，在自己的座位后面垫一个枕头，保护腰部减少受力，这样能很大程度上避免腰椎间盘向后方突出。 佩戴腰围 腰围可以承担腰部约30%的重量，减轻腰椎间盘的压力，因而疼痛会随之缓解。佩戴腰围位置准确，松紧要适度，与躯体紧密接触，过紧易出现压伤，过松则达不到制动目的。 康复训练 主要锻炼患者腰背部肌肉量，每天进行循序渐进的功能锻炼，特别是腰椎的核心肌群，还可以减少肌肉萎缩，可以做小燕飞、五点支撑或者平板支撑，不仅可以减轻或消除腰部疼痛，还可以帮助患者术后更好更快地恢复。 预防 如果必须搬运重物，记得不要弯腰，屈膝保持脊柱直立。尽量抱住物品，使用下肢的力量而不是背部的力量。游泳、跑步可以很好地锻炼腰背部肌肉，另外要注意控制体重，减轻对腰部的负担。尽量少做举重、深蹲等动作，这样会加重腰部肌肉的负担；也不建议进行篮球、足球等对抗性强的运动，另外打高尔夫，挥杆的扭腰动作会刺激腰部椎间盘，尽量少做。

■ 腰椎间盘突出症都是后天的不良习惯导致的。比如跷二郎腿，会使骨盆倾斜，腰椎承受压力不均，长时间这个姿势就会导致腰椎间盘突出。网上图片 星岛日报讯 近些年，腰椎间盘突出的发病率逐渐升高，并呈现低龄化趋势。其实，腰椎间盘突出很多都不是先天的，而是后天的不良习惯导致的。 早期腰椎间盘突出症症状轻微，不需要做特殊的治疗。首先注意卧床休息，避免腰椎受外力压迫。其次，积极锻炼腰部肌肉，增加腰椎前韧带、后韧带及侧韧带的力量。 据调查，腰部肌肉韧带发达的人群中，腰椎间盘突出症继续发作发展的几率下降了80%，所以，腰部周围韧带、肌肉的锻炼，对于椎间盘突出的治疗恢复有着重要的意义。在这一方面，建议腰椎间盘突出症患者在日常居家治疗时多关注常用的一些医疗器械，比如，腰痛治疗带、固定带等等，都属于多功能治疗的常用方法。 不少人认为加强锻炼，增强腰椎力量就可缓解，但是他们不知道的是，错误的动作会加重病情。腰间盘突出重在预防，平时生活中要尽量减少给腰椎的压力。   有些动作，在生活中千万别去做！详列如下： 1. 跷二郎腿　 危险原因：跷二郎腿会导致骨盆倾斜，腰椎承受压力不均，造成腰肌劳损，同时也会导致腰椎间盘受力不均，长时间这个姿势是腰椎间盘突出的危险因素。特别是青少年处于生长发育期，常跷二郎腿容易形成驼背和脊柱弯曲。 2. 长期直立工作　危险指数1星 危险原因：长期直立工作会导致腰肌紧张，腰椎长期受力增加，导致腰椎间盘突出风险增加。比如，售货员就是因为长期站立工作，腰背部肌肉紧张，从而诱发腰间盘突出。 3. “老妇人”坐姿　 危险原因：“老妇人”坐姿是指窝倒在沙发上。这会导致腰椎前凸减少，椎间盘压力增加，长时间维持这个姿势会导致腰椎间盘退变加重。 4. 睡姿不良　 危险原因：平躺时，如果颈腰部无支撑，会导致腰背部肌肉紧张，这也是为什么很多人睡沙发或软床后会觉得腰部很难受的原因。 5. 单手提重物　 危险原因：手提重物会使身体整体倾斜，椎间盘的受力方向不均匀，肌肉紧张度也不一样，单手用力，重量分配不均会使脊柱两侧受力不均，对椎间盘的危害很大。 6. 跑步姿势不良　 危险原因：跑步是很多人喜欢的运动方式，但不正常的跑步姿势，尤其是弓背向前倾的姿势会导致椎间盘受力明显增加，再加上跑步颠簸的脉冲式压力，会对椎间盘的风险较大。 7. 扭腰运动　 危险原因：一些需要扭腰的动作，比如高尔夫球挥杆、乒乓球拉弧圈球或者做操时的扭腰动作都需要腰部发力带动手臂，这样常态性的扭腰运动对椎间盘长期造成扭转和挤压，是椎间盘突出的高危动作。 8. 穿高跟鞋　 危险原因：鞋底具有地基功能，直接影响人体重心。穿高跟鞋会使人体的重心过度前移，必然造成骨盆前倾，脊柱弯曲增大，腰椎受力变得集中，长期如此很容易造成椎间盘损伤。 9. 弯腰搬重物　 危险原因：直接弯腰搬东西，会导致腰椎间盘突然受力增加，很容易使腰椎间盘通过薄弱区 域突出，很多腰痛患者就是在弯腰搬重物后症状加重的。   腰椎间盘突出的症状 一、腰疼的情况：几乎大部分腰间盘突出患者都会有腰疼情况的出现。患者自觉腰部持续性钝痛，平卧位减轻，站立则加剧，一般情况下尚可忍受，腰部可适度活动或慢步行走，另一种为突发的腰部痉挛样剧痛，难以忍受，需卧床位息，会严重影响生活和工作。 二、腿部麻木、畏寒、走路出现跛行的情况：下肢麻木很多情况下会与疼痛伴发，少数患者可表现为单纯麻木，有少数患者自觉下肢发冷、发凉。主要是因为椎管内的交感神经纤维受到刺激所至。间歇性跛行的产生机理及临床表现与腰椎管狭窄相似，主要是由于髓核突出的情况下可出现继发性腰椎管狭窄症的病理和生理学症状。 三、腿部会出现放射性痛的情况：几乎五分之四的腰椎间盘突出患者会出现腿部放射性痛的情况。常在腰痛减轻或消失后出现。表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺激或麻木感，直达足底部。严重的患者可为由腰至足部的电击样剧痛，同时多伴有麻木感。疼痛轻者可行走，呈跛行状态；重者需卧床休息，屈腰、屈髋、屈膝位的姿态比较多。 四、马尾神经症状：主要见于中央型髓核脱出症，临床上比较少见。可出现会阴部麻木、刺痛，大小便功能障碍。女性还可出现尿失禁，男性可出现阳痿。严重者可出现大小便失控及双下肢不全性瘫痪。

本报讯 腰椎是人体最重要的承重部位之一，承担人体上半身的整个重量。由于长期承重，腰椎也是人体中最容易出现病变的部位之一。据中国卫生部统计，腰椎病患者在中国已突破2亿，其中大约有15.2％为腰椎间盘突出症患者。 日常生活中经常能够遇到认为“腰椎间盘突出又不是啥大病，没有必要过度关注！ ” 的人群。临床上也经常遇到忽视腰椎间盘突出对人体造成的危害，导致就诊时征状已经极为严重，甚至需要动手术的地步。那么，腰椎间盘突出会造成哪些危害呢？ 腰椎间盘突出患者在患病早期征状表现虽然较轻，但是如果患者忽视疾病的危害，任由疾病发展，当患者突出的椎间盘造成脊髓或神经受到压迫的话，患者可能出现行走障碍甚至肌肉瘫痪、大小便失禁等。 在此，必须提醒腰椎间盘突出和出现腰椎间盘突出征状的患者，一定要及早到医院脊柱神经外科明确病情，避免「小病」养成「大灾」，出现瘫痪等。 近年来，腰椎间盘突出呈现明显的年轻化趋势，很多年轻的腰椎间盘突出患者在就诊的时候都会询问同样的问题：医生，我年纪还小，怎么会得了腰椎间盘突出呢？ 专家表示：“腰椎间盘突出属于脊柱退行性疾病，当人体腰椎退变到一定程度时，疾病便会发生。很多年轻人不理解自己为什么会患上腰椎间盘突出，脊柱神经外科临床认为，腰椎间盘突出症年轻化和患者的不良生活习惯有关，比如久坐就是常见的导致腰椎间盘突出的因素之一。”  2017年7月17日，歌手张靓颖发微博称由于受伤后长时间在录音棚久坐，导致患上腰椎间盘突出。提醒减少久坐。那么，久坐为什么会导致腰椎间盘突出呢？ 当人体在放松坐位时，没有靠背的情况下，人体腰椎受到的压力是人体放松站立所受压力的92％。 绷直背部坐位时，所受压力为110％；极度屈曲时，人体腰椎所受到的压力是人体放松站立所受压力的166％。 久坐使得本就是承重部位的腰椎承受了更大的压力，长此以往极易导致腰部肌肉出现劳损，甚至患上腰椎间盘突出。 事实上，久坐的危害远不止腰椎间盘突出。有资料显示，全球每年有200多万人因长时间坐着不动而死亡。 据预计，到2020年，全球将有70％的疾病是因坐得太久、缺乏运动引起的。所以，为了你的腰椎健康，请站起来活动一下吧！ 得了腰椎间盘突出，绝大多数患者会选择按摩、贴膏药、吃止疼药等保守治疗以缓解征状，而不是及时就医。事实上，按摩并不适合所有的腰椎间盘突出患者，吃止疼药只能缓解疼痛征状，于治疗无益。 所以，建议患者在腰椎间盘突出或出现腰椎间盘突出征状后能够及时到脊柱神经外科明确诊断，避免误诊、漏诊、错误治疗等导致病情的迁延、发展，造成严重的后果。 脊柱神经外科临床上对于90％以上的腰椎间盘突出患者建议保守治疗，但是仍有不到10％的患者出现神经受压等征状时，需要手术治疗。开放性手术、微创手术是目前腰椎间盘突出手术治疗的主要选择，但是近年来随着内窥镜逐渐应用于脊柱疾病治疗，椎间孔镜技术成为腰椎间盘突出患者的新选择。 椎间孔镜技术属于脊柱内窥镜技术，能够适用于绝大多数腰椎间盘突出的治疗。手术时，患者只需要局部麻醉，就能够有效减少对全身器官的干扰；手术中，医生在内镜下操作，能够更清晰地看到患者的内部结构，符合神经外科微创手术理念，手术更安全。 此外，椎间孔镜技术在腰椎间盘突出治疗中的还有以下优势： 1、微创：避免传统手术对椎管和神经的干扰，不破坏椎板、肌肉和韧带，不影响脊柱稳定性； 2、适应症广：能治疗几乎所有类型椎间盘突出； 3、美观：手术创口仅0.7－37.5px，符合美学观点； 4、安全性高：局部麻醉，术中能与病人互动，不伤及神经和血管，基本不出血； 5、恢复快：术后次日即可下床活动，平均4周恢复正常工作； 6、费用低：毋须内置物，减轻病人经济负担和医保负担。   腰椎间盘突出症 90%采取保守治疗 腰椎间盘突出症是常见的脊柱疾病之一，是临床最常见导致腰腿疼的疾病之一，也是困扰很多患者的疾病之一。 在很多人的认知中，腰椎间盘突出症的征状就是腰疼，忍忍就过去了，殊不知腰椎间盘突出症如果不能及时治疗，病情不断加重的话，患者可能出现跛行、大小便失禁，甚至截瘫等严重后果。 因此，腰椎间盘突出后，患者一定要树立正确的诊疗意识，及时就医根据医生的指导开展相关治疗。 腰椎间盘突出症的治疗在临床上以保守治疗为主，据统计90%以上的腰椎间盘突出患者能够通过卧床休息、理疗、牵引等保守治疗改善征状，甚至治愈。理疗、牵引等很常见也很好接受，很多患者在医生给出卧床休息的治疗建议后，经常询问：医生，卧床休息真的能够治腰椎间盘突出症吗？ 脊柱神经外科临床上，卧床休息只适用于早期病情较轻的患者。早期患者征状较轻，卧床能够减轻腰椎的压力，缓解征状。此外，卧床能够有效的减少神经炎性物质毒素吸收、促进炎症消退和恢复，并且防止神经纤维粘连发生。 患者不可盲目卧床，征状严重的时候，要根据医生制定的方案进行对症治疗，这才是最有利于患者康复的！ 关于腰椎间盘突出症患者卧床休息，需要特别提醒以下几点： 一、时间不是越长越好：时间太长腰背部的肌肉容易萎缩，腰椎稳定性会下降，不利于患者恢复。 二、卧床时间：如果患者卧床休息一周内征状没有缓解，甚至出现加重，则需要再次就医。 三、卧床休息≠24小时在床：卧床休息期间，患者可以进行吃饭、上厕所等日常工作生活的活动，但是一定要避免久坐、弯腰、负重等行为、动作。 四、佩戴腰围：卧床休息结束后，患者应该正确使用腰围固定腰部至少3个月。 再次提醒，卧床只适用于疾病发展初期征状较轻的患者，如果患者征状出现加重，一定要及时到脊柱神经外科复诊，根据医生的指导开展相关治疗！