接受免疫治疗药物毋须住院，吊瓶后休息一会便可离开，治疗期间可过正常生活
位列10大致命癌症的肝癌，除了早期个案可以手术根治外，晚期个案因缺乏疗效高的药物，故过去一直治愈率较低。幸好近年标靶药及免疫治疗药物屡有新发展，为一些已扩散及无法动手术的病人带来新希望。以下三位肝癌病人，都接受了新药治疗而得到令人鼓舞的结果，其中一位更是完全治愈！
撰文：陈旭英
如果不能做手术，难道没有任何治疗方法？只能等死？”54岁的广东中山居民黄先生说。
他于2018年5月从内地到香港养和求医，希望外科专家能够为他切除肝肿瘤。可惜他已经错过了最佳手术时机，外科专家评估他的情况后认为无法动手术。
黄先生当时十分徬徨。幸好他被转介到综合肿瘤科中心跟进，跟进个案的梁惠棠医生建议他接受免疫治疗。
“自己从未听过免疫治疗，幸好医生向我详细解释，我本着尝试的心态，尽自己最大的努力，尝试不同的药物。”黄先生说。
手术本是早期癌症的最佳治疗方法，但在确诊初期黄先生认为手术伤害性大，故当初没有采用手术切除肿瘤，而是选择内地医生建议的中药疗程，但在服用过200剂中药后，都未见成效。
之后黄先生在广州一间医院做过两次介入治疗，同样没有成效。黄先生说当时身体非常虚弱，自己都感觉到身体不断变差，估计可能是受药物影响，肝脏感到异常疼痛，而且失眠、全身犹如被针刺一样。
药物缩肿瘤再切除
“中山和广州医院都建议以手术方式将肝癌肿瘤切除，他们认为‘愈早切除愈好’。切除之后，需要进行6次化疗，每次20日。更曾经向我建议换肝。”黄先生说。
而这时的正电子扫描显示肺部有两、三点发光点，估计癌细胞扩散至肺部，但黄先生对手术切除的建议一直犹豫不决，期间更加曾计划前往美国就医，但因担心语言不通，难以沟通，最终经朋友介绍，来到香港养和医院就医。这时黄先生体内的肝肿瘤已经由最初的2厘米大长大至9厘米，亦因为有肺转移，不宜做手术。
梁惠棠医生说，新标靶药和免疫治疗新药，对肝癌都有很好的疗效。
虽然肿瘤已扩散，但不代表没法可治。养和医院内科肿瘤科名誉顾问医生梁惠棠医生详细研究黄先生个案后，认为可以先进行钇-90微粒体内放射治疗，再配合免疫治疗新药物，如肿瘤缩小情况理想，或有机会可以做手术切除。
经过一次钇-90治疗及15次免疫治疗针药后，黄先生体内的癌细胞奇迹地完全消失，反映癌细胞水平的甲胎蛋白亦回复至正常！黄先生没想到治疗过程中没有感到任何不适，最后竟完全击败体内的癌细胞，亦毋须做手术！
梁惠棠医生说，数10年来治疗肝癌没有太大进展，除了早期可用手术切除外，药物治疗不是十分有效，直至约十年前出现第一只标靶药索拉非尼（Sorafenib）才见突破，可以延长病人寿命，但其副作用也不少。
标靶新药疗效佳
最新治疗肝癌发展，是两种新药。“这些年来西方欧美国家继续致力研究有关治疗肝癌的新药物，大约三年前日本医学界率先成功研发新标靶药‘乐伐替尼’（Lenvatinib）。标靶药是根据肿瘤生长的机理设计，针对癌细胞，故副作用较少。
这标靶药与昔日常用的索拉非尼同属口服药，梁惠棠医生引述这药物的第三期临牀研究结果，确认其效能与索拉非尼相若，即病人病情能够得到缓解、肿瘤收缩程度都接近。
48岁的张先生，便是服用新标靶药后得到良好疗效。梁医生讲述张先生病情：“他是乙型肝炎带菌者，去年7月在政府医院确诊肝癌，因为左右肝都有肿瘤而且体积大，最大的一个达15公分，亦有很多淋巴转移，无法进行手术，估计病人只剩下3个月寿命。”
张先生没有放弃，随后到养和医院求诊，外科专科医生认为无法动手术切除，转介病人见梁惠棠医生。
“病人去年8月时来见我，我先为他用钇-90微粒体内放射治疗对付肝癌，相当有效，再用这新的标靶药，服用8个月，肿瘤收缩至非常细小，再由外科医生为他进行切除手术。现在已康复，定期复诊监察中。”梁医生说。
副作用少 正常生活
肿瘤缩小至多大才适宜做手术？梁医生说，没有特定尺寸，只要缩小至可以进行手术的范围便可，以上述个案为例，张先生左右肝都有肿瘤，经过钇-90及新标靶药物治疗后，肿瘤已经大致消失，幸好正常肝脏亦随之长大，足够维持病人肝功能，故外科医生判断适宜进行切除肿瘤手术，而切出的肝脏组织达12厘米，其后的病理报告确认他的癌细胞已彻底清除。
其中一位接受钇-90治疗的病人，现时肝肿瘤已完全歼灭。
梁医生说，并不是每一位接受同等治疗的病人都有相同结果，药物反应因人而异，但至少可以给病人多一个选择和希望。
虽然标靶药乐伐替尼亦有副作用，包括皮疹、血压轻微偏高等，但与传统化疗的脱髮、虚弱乏力及严重呕吐相比，新药的副作用比较轻。服用标靶药的病人都可以过正常生活，而张先生在服用标靶药期间可正常上班、活动及生活。
两种免疫治疗新药
近年用于肝癌的免疫治疗亦有突破。梁惠棠医生说，在正常情况下人体T细胞能够对抗疾病例如癌细胞，而癌症之所以能在人体的免疫系统下肆虐，是因为在癌细胞表面的蛋白会抑制T细胞令它无法正常运作，这称为免疫力抑制检查点，即癌细胞有能力令这些检查点失效，从而令T细胞无法运作去对付它。
“现时已发现两个被抑制的免疫力检查点，并成功研发药物（抗PD-1及抗PD-L1），令这个机制重新正常运作，T细胞便能够杀死癌细胞。药物用于治疗肺癌及肝癌都相当成功，肾癌、膀胱癌亦有很好的治疗效果，乳癌亦有初步数据支持，少部分消化道癌症亦适用。”梁医生说。
免疫治疗药物以吊注形式进行静脉注射，让免疫系统重新发挥功效击退癌魔。
目前用于治疗肝癌的免疫治疗药物都是以注射形式，用于扩散性及无法做手术的后期肝癌。最近一项世界性研究发现，免疫治疗与传统的索拉非利效果相若，能令肿瘤缩小较多、病人寿命较长、副作用较少。
虽然目前未完成注册程序作为第一线治疗药物，但这药物已经上架，病人可以经医生建议使用。
现时两种对治疗肝癌有效的免疫治疗药物，分别是Nivolumab及Pembrolizumab，梁医生的临牀观察发现其副作用较少。
不因年龄限制治疗
现年85岁的霍女士，是在国内居住的女强人，在上海经营餐厅。她于2017年因消瘦及腹胀在国内求医，经检查后发现肝脏有一个10厘米肿瘤，癌指数甲胎蛋白高达245,000（正常十以下），由于门静脉及主要血管已闭塞，经外科医生判断无法进行手术切除。
她之后到养和求诊，梁惠棠医生说虽然患者高龄，但她的整体身体状况良好。可是由于肝脏有硬化情况并有积水，肝功能较差，不宜接受钇-90或标靶药，建议她用免疫治疗药物Nivolumab。结果在接受免疫治疗大约一年后，她的甲胎蛋白指数由20余万回落至正常，肿瘤完全缓解。现时已停药一年半，情况一直保持良好，只需要定期监察。
梁医生说，霍女士虽然年长，但不应因为年龄问题而限制她接受治疗的机会。她在整个治疗过程中都毋需住院，每次治疗时从上海乘飞机赴港，注射药物大约1小时，之后乘飞机回上海。
同样没有放弃的黄先生，去年6月接受一次钇-90治疗后，再用免疫治疗药物Nivolumab，今年4月的正电子扫描确认肿瘤完全消失，甲胎蛋白亦已回复至正常水平，肝功能完全正常，服用免疫治疗药物期间亦没有限制他的生活。
