▲许先生经常行山，多吸清新空气，对控制病情很大帮助。
▲林冰医生说，支气管扩张患者最常见征状是咳嗽。
▲电脑扫描可以清楚检视病人的支气管是否有扩张情况。
▲许先生每天都会拍痰二至三次，每次每边肺拍三百下，帮助清痰。
撰文：陈旭英 摄影：李玉梅
平日经常咳嗽，伤风后久咳，甚或咳出血丝，一定非常震惊！ 如果你有以上征状，很大机会有支气管扩张。当支气管扩张急性发作时，生活有可能大受影响。虽然这是无法断尾的病症，但只要学懂控制，减少发作，生活自能安逸。
50岁的许先生，平日最喜欢到住所附近的小公园闲逛，如果时间充裕，更会沿小路漫步上山，绕一圈当运动。
“这里空气清新，对气管好。而且行山令人心情舒畅，对控制病情好。要保持心情轻鬆，避免烦躁，不要动怒，否则一发脾气，触发咳嗽便很辛苦！”许先生说。
许先生20年前确诊患支气管扩张，这是一种无法完全治癒的疾病，久不久便发作，每次发作都咳嗽得死去活来，更会咳出血痰，非常可怕。
“我当年就是因为咳出血而大吃一惊，求医后医生安排做电脑扫描，发现是支气管扩张……当时要住院治疗，之后出院以为已经康复，但原来这是一种无法断尾的病症，每隔一段日子又发作，最严重时，我一个月内入院两次……”许先生说。
20年间他由多位医生治疗，直至近年由呼吸系统科专科林医生治疗，让他多了解到病理，并教道他如何从日常生活着手控制病情，减少发作。
支气管比正常粗
养和医院呼吸系统科中心主任林冰医生说：“支气管扩张（bronchiectasis）是指部分支气管比正常粗。”
气管负责送氧气到肺部，大家或许会认为通路扩阔是好事，但林医生解释：“肺气管通道中有纤毛负责清理微尘废物，当支气管扩张，通道扩阔但纤毛没有增长，影响清理气管的功能。”
正常气管的纤毛每秒摆动十多次，当气管有细菌或微尘时，会分泌痰液将它黏住，纤毛不断摆动，从肺部最深入位置将黏住微尘的痰液扫出气管至咽喉，然后经食道进入胃部经消化道排走，所以我们在正常状态下不会咳。我们每天不断制造痰液，通过制造痰及纤毛摆动将痰连外物扫上气管吞入肚，气管及肺部便干淨。当气管感觉到有外物，但无法通过纤毛扫走，于是通过咳来将外物清理。“咳嗽因为气管有异物，例如患者气管有肿瘤亦会不断咳，希望将之咳出来。如果久咳，虽然没有咳出什么来，亦必需找出原因。”林医生说。
有支气管扩张问题人士很多时多个位置都有扩张情况，表现出来是咳嗽多及痰多，常见是说话途中需暂停轻声咳以清一清喉咙；有些人大笑或大声责骂人时，气流带动痰液移动，气管感觉有异物就会咳嗽，这种咳嗽很多时表现出来是“唔，唔”两声清一清喉咙，而这个简单快捷的自然动作，痰液没咳出来而是被吞入肚，所以一般人都不认为这是咳。另一种典型情况是患者晚上上牀就寝时咳两声，转换姿势时气管因内的痰移动又会咳两声，之后入睡了因平躺时地心吸力影响较少，纤毛更容易将痰液扫上喉咙，便一夜没有咳嗽；睡醒后喉咙已积了不少痰所以会咳嗽，需要吐清痰液。到了黄昏，气管积了一整天的痰液连废物，故又开始咳。
留意不一样的痰液
病人吐出痰液有不同颜色，是否反映病情严重性？林医生说：“痰液颜色反映所含白血球数量，白血球愈多就愈偏向绿，愈少就偏白色。支气管扩张病人气管内长期有细菌，白血球与其作战阵亡，令痰呈黄绿色，传统西医治疗会处方抗生素。哮喘病人亦会咳出绿色痰液，但并非有细菌感染。故以痰液颜色判断是否有细菌而用抗生素并不完全正确。”
取痰液样本种菌亦不能作准，因为整个上呼吸道都可以有很多细菌，用喉咙的痰液样本种菌，种出来的到底是喉咙细菌或是支气管细菌，无法分辨。
支气管扩张是一种长期病，患者终身都会受影响，典型是长期咳嗽。患伤风感冒时，咳嗽时间会很长，可以是数星期、数月甚至数年。
另一种情况是患者以为没有咳嗽，只有痰液。林医生解释，有痰液就会咳嗽，患者喉咙振动“唔，唔”两声已经是咳嗽，只是患者不觉得是咳嗽。
“支气管扩张人士会有很容易起痰的咳嗽，这种咳嗽称为‘痰咳’或‘排痰性咳’（productive cough），痰液可多可少。”林说。
为何会咳出血？
支气管扩张患者常见咳出血痰，称为“咯血”，病人会很害怕，以为患癌，亦有误会是胃出血。林医生解释，支气管扩张患者由于气管经常发炎，身体会生产白血球并由血管送到患处，负责运的血管会变得粗壮，炎症引致血管破损，所以咳出血痰。
有血痰是否代表病情严重？林医生说，评估支气管扩张病情轻重，是看一年发作多少次，发作次数愈多，代表病情愈严重。支气管扩张何时要用抗生素？林医生说，支气管扩张患者在急症发作时，支气管内细菌数量增加，便需要治疗。发作时有什么征状？“痰液与平时不一样，例如平时一瓶（约50毫升）黄痰，现一瓶绿痰，或平时一瓶现在两瓶。”由于支气管扩张患者局部防御系统无法发挥正常功能，服药无法杀尽细菌。
每天拍痰清理肺部
病人要控制病情发作，第一是平日勤洗手、注射疫苗预防伤风感冒。“伤风感冒时气管肿胀，痰液量增多，支气管扩张患者有机会持续咳嗽十数天至数个月不等。
第二是避免到多尘的环境，因为气管吸入多尘就会制造更多痰，痰液一多又无法扫清，结果又是不断的咳嗽。”林说。患者如咳出血痰，又如何处理？林医生说，通常血管破损时，血小板会到场止血，当患者咳出血痰时，其实里面已经止血。不过医生亦会处方止血药（transamin）。林医生会教道病人每天为自己拍痰，振动由身体传入气管，滞留的痰会从扩张的气管进入正常气管，当痰液有效清理，便可以减少发作次数。拍痰需要每天进行，每次拍五分钟约三百下，每天拍二至三次，例如早午晚各一次。鼻敏感及胃酸倒流是常见令痰液增加的因素，故要控制。
控制病情靠自理
如患者咳出大量血痰，可以考虑进行支气管动脉栓塞术（bronchiartery embolisation），先以电脑扫描找出出血位置，在其上游进行血管栓塞。效果维持约一年。
八成支气管扩张成因不明；有部分患者曾经肺发炎如肺结核，发炎后会有痂，痂会将附近组织拉扯，支气管因而被拉扯至扩阔，这称为“牵拉性支气管扩张”（traction broncheitasis）；另外有些人支气管内纤毛并非向同一方向摆动，因而失去清理功效。
病人在确诊后，医生会解释病理让病人知道日常如何处理。林冰医生说，控制病情有赖病人自理。
双下肺曾患支气管扩张的长者，可能和吸入异物有关，故医生会询问吞嚥时会否呛喉，如有就需要转介见言语治疗师进行评估及接受训练，减少病情恶化机会。一些极多痰的支气管扩张病人，可用低剂量抗生素减少痰液。
曾经有血痰的许先生，在林冰医生解释下明白控制病情要靠自己，所以他谨遵指示每天拍痰，并控制好自己的鼻敏感，减少发作。而任职厨师的他，亦时刻提醒自己保持心情开朗，不要动怒，否动病情又发作就苦了自己。
咳嗽冷知识
有些人会问为何自己一直咳无法止息？
林冰医生说：如果该异物无法通过咳嗽吐出来，患者就会一直咳。
有些人说咳完没有感觉有痰啊？
林冰医生说：咳嗽后痰液连异物已吞进肚内。
为何有干咳？
林冰医生说：干咳是指没有咳出痰的咳嗽，其实有痰才会咳嗽，乾咳只是痰液少，连自己也感到不到有痰。
气管有几粗？
林冰医生说；气管由一级至至二十多级，每一级粗幼都不同，愈远愈幼；不同位置的支气管粗幼也不同，支气管扩张通常影响十六至十八级的气管。
拍痰后为何没有痰？
林冰医生说：痰液会经喉咙进入消化道排走；如拍完立即有痰，即是积了很多痰。
