移民生活:你加入了器官捐赠队伍吗?

加拿大都市网

SOURCE都市报

2016年在加拿大医学学会期刊(CMAJ,Canadian Medical Association Journal)发表的器官捐献登记研究显示,与安省的长期居民相比,安省的移民登记死亡器官及组织捐赠的人比较少。这其中的原因包括:对器官捐赠有更大的顾虑、宗教不确定性、对捐献者注册不了解、教育状况、缺乏英语或法语能力、以及婚姻状况等。而有意向捐献器官的人中,有很一大部分完全不了解去哪裡登记成为捐献者。即便生前曾登记成为器官捐献者的人中,仍有20%的家属拒绝捐赠逝者的器官。

本报记者 文琪

加拿大血液服务机构(Canadian Blood Services)的一份报告显示,加拿大是世界上器官移植率最高的国家之一。然而供体器官与需求的不匹配是长期以来的问题。加拿大移植协会(Canadian transplant society)主席James Breckenridge在接受本报记者专访时表示,每年有超过4,000加拿大人在器官移植的轮候名单(waiting list)上。“为此,我们不必要地损失了太多生命。每隔一天,就会有一个人会因为没有移植器官可用而死亡。而在安省,只有大约30%的人登记成为了器官捐献者。”根据安省器官及组织捐赠和移植机构延龄草生命遗泽网络(Trillium Gift of Life Network,简称TGLN)的报告显示,安省目前有1,500余人在等待器官捐赠;在2016-17年度有354名已死亡的器官捐献者。

加拿大移植协会(Canadian transplant society)主席James Breckenridge

器官移植等候名单排位复杂

看著步伐稳健、神采奕奕的母亲,江先生(化名)露出欣慰的笑容。“如果你第一次认识我的母亲,你不会看出来,她是一个换过肾的病人。我母亲换肾至今已有三年了,这几年她的情况一直非常好。我们没想到在多伦多,尿毒症病人只等了不到两年就等到了合适的捐赠肾源。到现在为止,虽然我们无法知道给她捐献肾髒的是什么人,但是我和我的家人由衷地感谢这位朋友。”

江先生对记者表示,他的母亲在被医生通知需要进行换肾手术后,医院给出了三个选择。一是如果能成功配型,就使用家人捐赠的肾髒。二是一种交换的办法,用家人捐赠的肾髒换取排位的加速。如家人捐出的肾髒不能与母亲配型,则捐出这颗肾髒给等候名单上能够配型的病人。江先生的母亲就可因此升至等候名单上的首位,一旦有了合适的肾源,可以确保给母亲先使用。三是按照正常次序排队等候,有合适的肾髒捐赠时可以换肾。

由于华人家庭观念较重,江先生的母亲拒绝了家人为自己捐肾的选择。江先生说,“我们尊重母亲的意见,选择了第三种方式。这个等候名单并不是按照谁先来先得的次序去排列,而是综合考虑许多因素去排序。我母亲是在57岁的时候换的肾,前后轮候了一年半左右的的时间。”

Breckenridge对记者表示,器官移植的等候名单是非常复杂、难以说清的一个名单。“这个和我们在餐厅排队等候入座是不同的。等待名单很复杂是因为它涉及到的因素很多,包括匹配程度、血型、地点和需求。”

加拿大各省的器官捐赠率差异很大。 提及如果有人捐赠器官,是否在其所在省份内先进行配对,如果该省没有合格的器官接收人,全国范围的等候名单是如何运作的,Radkewycz表示一切由TGLN做安排。“他们会负责计划、促进、协调和支持安省各地的器官和组织相关的捐赠和移植。他们与安省所有的移植中心合作,管理安省的活跃等候名单。在安省有超过1,600人在等待器官移植。根据医疗紧急程度、血型、组别、器官大小等标准,TGLN将捐赠器官分配给安省候诊名单上最痛苦的人。如果紧急程度相同,在安省等待名单上时间长的个人将会获得移植。如果在安省没有合适的配型,则通过加拿大甚至美国的的数据库进行检查,尽最大努力拯救生命。”

捐赠者、受赠者信息不能互通

江先生称,由于母亲近年的身体状况非常好,家人们常常会好奇,给母亲捐赠肾髒的是什么样的人。“我会想,捐赠者是不是华人,还是其他族裔的人;多大年龄,对方是否还在世?不论如何,我和我的父亲都希望能够拜访他或她本人,或者如果不在世了,去看看他的家人。”

然而,这个心愿只能是个美好的愿望。因为捐献者家属和受助者之间的交流是完全匿名的。TGLN媒体协调员Jennifer Long 表示,根据延龄草法案(Trillium Gift of Life Network Act),任何有关捐助者、受助者的信息披露都是禁止的。收到来自家庭的信件后,TGLN捐助家庭服务机构(donor family services)会检查这些信件的内容,以确保个人信息的保密性。由于隐私/保密原因,任何信息都不能公开,这个规则的唯一例外是当有法律上的需要,并且这些信息只属于披露信息的人。Breckenridge则表示,披露捐助者和受助者的信息可能是好的或坏的。如果捐助者家庭中有人不能接受她们亲属的器官在另一个人的身体裡,那么这时候就会有问题。为了谨慎起见,我们应该保持捐助者、受助者的信息都匿名。

在加拿大这样一个多元文化的国家,器官的使用是否够能够跨种族也是很多人的疑问。多伦多全科医院(Toronto General Hospital)高级公关顾问Alexandra Radkewycz在接受本报记者访问时表示,不同族裔的人可以互相使用器官,但血型和组织匹配(tissue matching)是一个重要因素。器官的移植根据医疗紧急而非种族所划分,安省有根据医疗紧急情况进行移植的最新情况清单。器官可以被分配给不同种族或性别的人。捐献者的心髒、肺髒或肝髒与受者的器官大小相匹配至关重要。在将肾髒或胰腺供体和受体进行匹配时,基因组成则可能是一个因素。最好的组织匹配可能发生在有相同种族和遗传背景(the same racial and genetic background)的人当中,但跨种族捐赠(cross-racial donations)也确实取得了巨大成功。

家人有权拒绝捐赠

TGLN为潜在捐献者建立有医疗适宜性(medical suitability)档案,并检查是否登记了捐赠同意书。只有在完成这项工作后,经过专门培训的TGLN协调员才能当面向捐赠者家属提供同意信息,还会向捐赠者的家人提供支持,确保这些家庭在捐赠有可能发生的情况下,能够作出挽救生命的选择。因为即便本人同意了器官捐赠,家人仍有权在亲属过世时拒绝捐赠逝者的器官。

Radkewycz表示,在已经决定捐赠的人中,几乎所有的人都已上网登记捐赠。然而,除了在www.BeADonor.ca注册之外,三分之一的人不知道如何确认他/她的捐赠愿望(比如,告诉家人自己的捐赠意愿)。“如果这个时候家人仍然不同意捐赠,可以推翻死者生前的愿望和同意书。多达20%的家庭拒绝已经注册的潜在捐赠者的捐赠器官愿意。因此,潜在的捐赠者应该向家人和朋友表达自己捐赠器官的意愿,并填写终止生命指令(End of Life Directive),说明自己的捐赠决定。”

有人提出,登记捐赠器官后,既然家人依然有权拒绝捐赠,那么捐赠登记是否没有实际意义?对此,加拿大移植协会主席James Breckenridge表示,如果没有这份同意书,这个比率只会更高。“至少它可以在有需要的时候作为家属的一个考量。” 

Jennifer Long指出,在大多数情况下,如果能够证明他们爱的人作出了这样的决定,家人都尊重他们所爱的人的要求并以此捐赠决定为荣。在没有登记同意捐赠器官的情况下,只有一半的家属会同意捐赠。因此注册捐赠同意书,并与家人谈论愿望让他们对捐赠有所了解并进行配合非常重要。

据Jennifer Long介绍,如果家属知道他们的亲人改变了关于捐赠的想法,可以立刻通知TGLN随时更改。当亲属过世时,家人有权授权关于器官的处理。当一个人过世,按照优先级从高到低的顺序,以下的亲人可以进行器官移植的法律授权:1.患者的配偶或同性伴侣。2.患者的孩子。3.患者的家长。4.患者的兄弟或姐妹。5.患者的任何其他亲属。6.任何合法持有该遗体的人(例如遗嘱执行人或遗产管理人)。

当一个人去世时,其器官能否被捐献,其至亲或医疗委托书(medical power of attorney)有最后的决定权。这个决定范围,不一定是为器官捐赠,而是所有相关的医疗问题都这样处理。比如,如果一个人处于昏迷状态,有希望恢复健康,或者需要做额外的手术,这其中的任何医疗决定都必须按照这个规则处理,它们属于同一个法律。

神经死亡也可考虑捐赠

在2006年以前,只有在发生灾难性伤害之后,通常伤者脑部受到重创,在所有的治疗方案都已无力回天时,死亡器官的捐献才会成为医院和家人的考虑。自安省在2006年成为加拿大第一个在身体循环系统死亡(circulatory determination of death)后允许和推广器官捐赠的省份后,在过去十年中,安省的器官捐赠增加了57%。这种情况的器官的捐献,是在医生和家属讨论过病人的生存机会之后才会作出的决定。在身体循环系统死亡发生后,只有当病人没有血流、没有大脑活动,被宣布死亡时,器官捐赠才会进行。

很多不了解器官捐赠的人可能会认为,一旦遇到严重的医疗救治情况,如果由于之前曾注册过成为器官捐献者,可能会道致治疗被耽搁。Radkewycz表示,医护人员首先关心的是尽一切可能挽救病患生命。如果死者生前曾登记为器官捐献者,最终捐献器官需要满足如下条件:所有挽救生命的努力都失败、已经合法宣布死亡、得到死者家属的许可。挽救生命的医生与死亡后处理器官和组织的医疗队是完全分开运作的。

为了能够让逝者的器官保持适合移植的状态,器官需要被提供富含氧气的血液。通常,死亡的器官捐献者会被置于人工呼吸机上以保持心跳,使富含氧气的血液继续在身体中循环。通过手术将器官取出,存放在冰上,并送到医院。但是,有些人在医院之外的地方死亡,24小时之内,仍可以进行组织和眼部相关的器官捐赠。

此外,还有许多人会问,捐献者在生命的最后,身体经受过大量药物和仪器治疗,他们的器官没有任何影响和问题吗?Radkewycz对此表示,即使是患有癌症、丙肝或糖尿病人,也可以捐赠器官。在考虑使用捐赠者的器官时,癌症的诊断类型和癌症的位置起著重要作用。 医疗团队会对捐赠者死亡时的身体状况作出全面的医疗评估,以此来决定是否适合捐赠器官。大多数器官捐赠只有在某些特殊的情况下才有可能,因为一旦死亡死亡发生,人体器官就会开始恶化,时机对于确保器官适合移植是至关重要的。

大学健康网络(UHN,University Health Network)多器官移植计划(Multi Organ Transplant Program)医疗主任Atul Humar博士

尽早考虑捐献意愿

许多人认为年轻时登记成为器官捐赠者为时过早,Breckenridge认为这绝对是一个需要改变的印像,每个人都应该承诺成为一个器官捐赠者,不论年龄大小。大学健康网络(University  Health Network,简称UHN)多器官移植计划(Multi Organ Transplant Program,简称)医疗主任Atul Humar博士表示,在一个以青少年为中心的宣传计划中,三个多伦多移植中心联合了年轻的移植接受者和TGLN,向高中学生宣传器官及组织捐赠对拯救生命的影响。Humar称:“通过该项目,来自病童医院(SickKids)移植与再生医学中心、大学健康网络多器官移植计划和圣迈克尔医院(St. Michael’s Hospital )移植计划的约100名医疗保健专业人员,正在访问超过35所多伦多天主教学校教育局和多伦多教育局的高中,指道青少年去认识成为器官捐献者对救治正经历器官衰竭的婴儿、儿童和青少年的深远意义。”

在哪里登记成为捐赠者?

不少人的确考虑过为了回馈社会,但不知道哪裡可以注册器官的捐献、应该经过什么样的流程。现在纸制的捐献卡(a paper donor card)已经不再使用了,因为医院的工作人员在有需要时不能及时获取这些信息。民众可以在www.BeADonor.ca登记捐赠器官或查看注册状态。

关于器官捐一些最常见的问题: http://www.newswire.ca/news-releases/seven-of-the-most-common-myths-about-organ-donation-debunked-620229913.html 。根据延龄草生命遣泽网络法案可以登录 https://www.ontario.ca/laws/statute/90h20 查询。

加拿大血液服务部负责管理加拿大移植注册处(Canadian Transplant Registry)是一个基于网络的资源库,通过各种不同的计划提供捐赠器官的数据和信息,以及在整个加拿大进行器官匹配和分享。欲了解更多信息可访问https://professionaleducation.blood.ca/en/organs-and-tissues/programs-and-services/canadian-transplant-registry-ctr

如何提高器官捐献率?

加拿大各地正逐步提供专门负责器官捐献的专业捐赠医生(donation physicians)和协调员。这些医生可以识别可能成为器官捐献者的人,例如患有心髒病或脑死亡风险的患者。卑诗、艾伯塔、曼尼托巴、新斯科舍、魁北克和安省都已经引进了专科捐赠医生。所有加拿大人都应登记捐赠意愿(register their intent to donation),并与家人讨论捐赠意愿,以确保捐赠器官的愿望得到理解和遵守。

活体捐献

多器官移植计划(Multi Organ Transplant Program)医疗主任Atul Humar博士表示,这是加拿大最大的肾髒、肝髒活体捐献计划,其中肝髒活体捐献平均有约50次,肾髒活体捐献约65次。而且接受器官移植的标准,如肾髒,已经扩大到包含扩展标准(extended  criteria)的捐献者,通常是指那些年龄大于60岁或有高血压或糖尿病的人。

Human博士指出,大学健康网络还开展了开创性研究,可改善对患者的护理并增加可用于移植的器官的数量。 比如:

移植器官修复中心

(Transplant Organ Repair Centre)

UHN的多器官移植项目开发了世界上第一个扩大修复肺、肝、肾和心髒等供体器官能力的中心。自2012年以来,由于使用这些修复系统,多伦多全科医院的肺移植增加了30%。 多伦多综合医院现在每年进行140多次肺移植,是世界上最大的移植中心之一。

人造肺

(Artificial Lungs)

多器官移植项目是安省唯一的一个“桥梁移植”(bridge to transplant)计划 ,一种可以帮助患者在等待肺移植时保持活力的人造肺技术。 该项目是加拿大急性肺衰竭患者的首选转诊中心(referral centre)。

移植传染病

(Transplant Infectious Diseases)

多器官移植项目正在评估道致移植患者感染的因素,以及如何最好地预防和治疗移植患者。

 

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