冲击波通心血管，过程与一般通波仔相若。
冠心病是最常见的心脏病，高危因素包括吸烟、糖尿、高胆固醇、炎症（如类风湿、银屑病等）、家族病史等，都会令心血管堆满钙化粥样硬化斑块，心血管因而被严重阻塞，致心肌缺血。
通波仔技术可以打通阻塞的心血管，然而部分心血管被顽固钙化斑块占据，令通波困难重重，幸最新的冲击波技术，可以瓦解钙化斑块，令心血管回复畅通！
郭安庆医生早前于医学论坛向业界分享治疗血管硬化的临床经验。
撰文：陈旭英
气喘、心翳是冠心病重要病征！ 71岁患糖尿病多年的赵伯伯，一向由家庭医生跟进病情。近月多次步行气喘不适，需要休息好一会儿才能恢复过来，家人担心并多次劝他求医，他都不太愿意，直至三月。
“那天我约了朋友饮茶，但就在步行至茶楼途中，我气喘至无法前行，心口翳，途人见状扶我坐下休息，他们说我当时面色很差，我都感到自己差一点便没有气。翌日在家人陪伴下见家庭医生，医生听完我的病征后，建议我照电脑扫描，看看心血管有没有阻塞。
结果一做扫描才知道大件事，医生说我的左前降支严重阻塞而且非常钙化，需要做通波仔手术……”赵伯伯说。
之后由家人安排约见心脏科专科医生，在详细了解病情后，同意赵先生需要进行通波仔手术。
“听老友记们做通波仔听得多，知道是放一个波仔入心血管，然后撑阔心血管。这次我都是放一个波仔入心血管，但医生说在扫描中见我血管内的什么钙化斑块像水泥般坚固，用一般技术较难清除，到时可能会用一种新式的冲击波技术，帮我通心血管。
医生的解释，我听完都大概明白。医生说怎样做较好就怎样，我信医生的决定。 ”赵伯伯说。
多种球囊及辅助工具通血管
什么是“冲击波通波仔”？香港大学名誉临床副教授郭安庆医生说，冲击波（Shock wave）通波仔，与体外击碎肾石类似，主要用来对付严重钙化的心血管阻塞。
郭安庆医生解释：“一些心血管严重钙化及被厚厚的粥样斑块堵塞血管的个案，通波仔时即使球囊胀起，亦无法撑开病人的血管，需要用特别工具来清除积聚在血管壁的粥样斑块，例如刀锋球囊、高速旋磨钻、高压球囊、轨道式旋切等。但有些个案连传统的刀锋球囊都无法处理，现在这个技术就可以解决问题。 ”
粥样动脉硬化斑块是令心血管阻塞的主要原因，患者因吸烟、高脂饮食、欠缺运动等不良生活习惯，及个别家族遗传基因等问题，而令心血管积聚粥样斑块。当粥样斑块积聚在冠状动脉的内壁，使其收窄或阻塞，会导致心脏缺乏氧分及营养，造成缺血性心脏病。
心导管通波仔是目前微创及有效解决心血管阻塞问题的方法，如病人血管钙化非常严重，通波仔时便要小心翼翼及运用不同工具避免伤及血管壁。
郭医生正为病人进行冲击波通波仔手术。
顽固斑块难对付
郭安庆医生说：“昔日处理严重钙化的心血管，有时需要运用高压球囊（high pressure balloon） 或带有刀锋的球囊（cutting balloon）。高压球囊扩张术是以高压撑开血管，令斑块碎裂；刀锋球囊即球囊表面带有刀片，当球囊胀起时，刀片可以帮助切开坚硬的斑块。这两种通波技术有十多年历史。”
以胀起球囊撑开血管，然后置入心血管支架支撑血管壁，血管成形术才完成。但有时心导管置入工具后，用了很大压力都无法推开粥样斑块。一些严重阻塞的，或会使用高速旋磨钻（High-speed rotational athe-rectomy），原理跟牙医磨去牙石的工具相似，将积在血管的斑块刨碎变成粉末。
上述用具都是用来清除严重钙化的心血管斑块，当斑块清除后，才能够放入支架撑开血管，减低再度阻塞的机会。
冲击波通波仔于今年5月才引入香港，香港亦是全亚洲首个地区引入这个新技术，目前在公立及私家医院已有超过70人接受冲击波治疗处理严重钙化心血管及下肢血管。
低压力 高效能
郭安庆医生解释：“这技术原理简单，与传统通波仔过程一样，用一个球囊撑开血管，但这个球囊特别之处是接驳冲击波仪器，仪器将能量传送至球囊，震松心血管壁上的钙化斑块。
过程中需利用显影剂打胀球囊，能量就透过液体作为媒介慢慢释放出来。
冲击波的好处是不会损害软组织，主要是震松硬的组织，即钙化的斑块，并令其瓦解。这技术适合对付顽固、坚硬的班瑰。 ”
郭医生形容，一般心血管的钙化斑块，如石头一样坚硬，与我们的牙石相类似，都属一些已钙化的物质。
冲击波比现有技术的优胜之处是，只需用很低的大气压力，大约以四至五度的大气压力单位“atm”（atmosphere），便能够将斑块震松；而高压球囊一般需使用18至20大气压力单位，如钙化严重的需使用超过30的大气压力单位。然而压力过大可能会令血管受损或破裂。
这技术适用于打通严重钙化血管，但病人不限于长者。郭医生说，现时不少40、50岁人士都有严重心血管钙化。
烟民最好戒烟，减低心血管阻塞及钙化风险。
超薄药物涂层支架属主流
以赵伯伯的个案为例，由于心血管钙化严重，用刀锋球囊以十二大气压力仍然未能瓦解钙化阻塞，故郭医生选用冲击波技术。
心导管于赵伯伯手腕的桡动脉进入，当到达阻塞的左前降支后，郭医生把冲击波球囊打胀至四atm的大气压力然后输出冲击波，每一个冲击波循环大约震动10秒。通常同一个位置震3至4个冲击波循环便能够震松斑块。整过过程连同放置支架大约半小时完成。
赵伯伯在通波仔手术后情况良好，翌日出院，经一段时间休息后，最近复诊时向医生说：“我完全恢复过来，能够正常活动了，不再喘气了！”
赵伯伯通波后置入的是药物涂层金属支架。郭医生说，经过17年实证及改良，目前药物涂层金属支架长远效果最好。
接受新科技通波仔的赵伯伯向记者说：“现在我和一般人一样，可以自行上街，走几条街都不会气喘。我本身有吸烟习惯，近几年戒了烟。现在我有听医生说，做适量运动、进食清淡一点、按时服药，否则再次塞心血管，就未必像这次幸运了！”
