衝擊波通心血管，過程與一般通波仔相若。
冠心病是最常見的心臟病，高危因素包括吸煙、糖尿、高膽固醇、炎症（如類風濕、銀屑病等）、家族病史等，都會令心血管堆滿鈣化粥樣硬化斑塊，心血管因而被嚴重阻塞，致心肌缺血。
通波仔技術可以打通阻塞的心血管，然而部分心血管被頑固鈣化斑塊佔據，令通波困難重重，幸最新的衝擊波技術，可以瓦解鈣化斑塊，令心血管回復暢通！
郭安慶醫生早前於醫學論壇向業界分享治療血管硬化的臨床經驗。
撰文：陳旭英
氣喘、心翳是冠心病重要病徵！ 71歲患糖尿病多年的趙伯伯，一向由家庭醫生跟進病情。近月多次步行氣喘不適，需要休息好一會兒才能恢復過來，家人擔心並多次勸他求醫，他都不太願意，直至三月。
「那天我約了朋友飲茶，但就在步行至茶樓途中，我氣喘至無法前行，心口翳，途人見狀扶我坐下休息，他們說我當時面色很差，我都感到自己差一點便沒有氣。翌日在家人陪伴下見家庭醫生，醫生聽完我的病徵後，建議我照電腦掃描，看看心血管有沒有阻塞。
結果一做掃描才知道大件事，醫生說我的左前降支嚴重阻塞而且非常鈣化，需要做通波仔手術……」趙伯伯說。
之後由家人安排約見心臟科專科醫生，在詳細了解病情後，同意趙先生需要進行通波仔手術。
「聽老友記們做通波仔聽得多，知道是放一個波仔入心血管，然後撐闊心血管。這次我都是放一個波仔入心血管，但醫生說在掃描中見我血管內的什麼鈣化斑塊像水泥般堅固，用一般技術較難清除，到時可能會用一種新式的衝擊波技術，幫我通心血管。
醫生的解釋，我聽完都大概明白。醫生說怎樣做較好就怎樣，我信醫生的決定。 」趙伯伯說。
多種球囊及輔助工具通血管
什麼是「衝擊波通波仔」？香港大學名譽臨床副教授郭安慶醫生說，衝擊波（Shock wave）通波仔，與體外擊碎腎石類似，主要用來對付嚴重鈣化的心血管阻塞。
郭安慶醫生解釋：「一些心血管嚴重鈣化及被厚厚的粥樣斑塊堵塞血管的個案，通波仔時即使球囊脹起，亦無法撐開病人的血管，需要用特別工具來清除積聚在血管壁的粥樣斑塊，例如刀鋒球囊、高速旋磨鑽、高壓球囊、軌道式旋切等。但有些個案連傳統的刀鋒球囊都無法處理，現在這個技術就可以解決問題。 」
粥樣動脈硬化斑塊是令心血管阻塞的主要原因，患者因吸煙、高脂飲食、欠缺運動等不良生活習慣，及個別家族遺傳基因等問題，而令心血管積聚粥樣斑塊。當粥樣斑塊積聚在冠狀動脈的內壁，使其收窄或阻塞，會導致心臟缺乏氧分及營養，造成缺血性心臟病。
心導管通波仔是目前微創及有效解決心血管阻塞問題的方法，如病人血管鈣化非常嚴重，通波仔時便要小心翼翼及運用不同工具避免傷及血管壁。
郭醫生正為病人進行衝擊波通波仔手術。
頑固斑塊難對付
郭安慶醫生說：「昔日處理嚴重鈣化的心血管，有時需要運用高壓球囊（high pressure balloon） 或帶有刀鋒的球囊（cutting balloon）。高壓球囊擴張術是以高壓撐開血管，令斑塊碎裂；刀鋒球囊即球囊表面帶有刀片，當球囊脹起時，刀片可以幫助切開堅硬的斑塊。這兩種通波技術有十多年歷史。」
以脹起球囊撐開血管，然後置入心血管支架支撐血管壁，血管成形術才完成。但有時心導管置入工具後，用了很大壓力都無法推開粥樣斑塊。一些嚴重阻塞的，或會使用高速旋磨鑽（High-speed rotational athe-rectomy），原理跟牙醫磨去牙石的工具相似，將積在血管的斑塊刨碎變成粉末。
上述用具都是用來清除嚴重鈣化的心血管斑塊，當斑塊清除後，才能夠放入支架撐開血管，減低再度阻塞的機會。
衝擊波通波仔於今年5月才引入香港，香港亦是全亞洲首個地區引入這個新技術，目前在公立及私家醫院已有超過70人接受衝擊波治療處理嚴重鈣化心血管及下肢血管。
低壓力 高效能
郭安慶醫生解釋：「這技術原理簡單，與傳統通波仔過程一樣，用一個球囊撐開血管，但這個球囊特別之處是接駁衝擊波儀器，儀器將能量傳送至球囊，震松心血管壁上的鈣化斑塊。
過程中需利用顯影劑打脹球囊，能量就透過液體作為媒介慢慢釋放出來。
衝擊波的好處是不會損害軟組織，主要是震松硬的組織，即鈣化的斑塊，並令其瓦解。這技術適合對付頑固、堅硬的班瑰。 」
郭醫生形容，一般心血管的鈣化斑塊，如石頭一樣堅硬，與我們的牙石相類似，都屬一些已鈣化的物質。
衝擊波比現有技術的優勝之處是，只需用很低的大氣壓力，大約以四至五度的大氣壓力單位「atm」（atmosphere），便能夠將斑塊震松；而高壓球囊一般需使用18至20大氣壓力單位，如鈣化嚴重的需使用超過30的大氣壓力單位。然而壓力過大可能會令血管受損或破裂。
這技術適用於打通嚴重鈣化血管，但病人不限於長者。郭醫生說，現時不少40、50歲人士都有嚴重心血管鈣化。
煙民最好戒煙，減低心血管阻塞及鈣化風險。
超薄藥物塗層支架屬主流
以趙伯伯的個案為例，由於心血管鈣化嚴重，用刀鋒球囊以十二大氣壓力仍然未能瓦解鈣化阻塞，故郭醫生選用衝擊波技術。
心導管於趙伯伯手腕的橈動脈進入，當到達阻塞的左前降支後，郭醫生把衝擊波球囊打脹至四atm的大氣壓力然後輸出衝擊波，每一個衝擊波循環大約震動10秒。通常同一個位置震3至4個衝擊波循環便能夠震松斑塊。整過過程連同放置支架大約半小時完成。
趙伯伯在通波仔手術後情況良好，翌日出院，經一段時間休息後，最近複診時向醫生說：「我完全恢復過來，能夠正常活動了，不再喘氣了！」
趙伯伯通波後置入的是藥物塗層金屬支架。郭醫生說，經過17年實證及改良，目前藥物塗層金屬支架長遠效果最好。
接受新科技通波仔的趙伯伯向記者說：「現在我和一般人一樣，可以自行上街，走幾條街都不會氣喘。我本身有吸煙習慣，近幾年戒了煙。現在我有聽醫生說，做適量運動、進食清淡一點、按時服藥，否則再次塞心血管，就未必像這次幸運了！」
