▲如有间歇性视力模糊但很快恢复正常，不应掉以轻心，要检查清楚。
如果突然视力模糊，大多会第一时间见眼科专科医生，但检查后发觉不是眼结构问题，这时候眼科医生可能会转介病人见脑神经专科医生追查病因。到底脑神经如何影响我们的视力？今期由脑神经科专科医生为我们详细解构。
撰文：陈旭英
38岁的张小姐年前因为间歇性视力模糊，约见眼科医生检查。
“当时我间中感觉到左眼视力模糊一阵，未几又回复正常；虽然只是偶然发生，但因为在一周内出现了两三次，我担心是什么严重疾病先兆，所以见眼科医生检查清楚。他为我做了详细的视力检查，看过眼底亦做过OCT扫描（光学相干断层扫描，Optical coherence tomography），医生都找不到有任何问题，他怀疑可能是脑神经问题，所以转介我见脑神经专科。”张小姐说。
脑神经科专科医生在详细了解她视力受影响情况后，怀疑是脑血管问题，有机会是小中风，但到底是哪一条血管有阻塞，医生安排她接受电脑扫描，结果发现她左边颈动脉有撕裂痕迹，因而收窄，影响血液流通。当缺血时，供应左眼视觉神经的血管受阻塞，左眼因缺血而影响视力。
▲蔡德康医生指出，与脑部有关的视力问题，主要可分为神经和血管两大类
32岁的郭先生，同样有视力问题而求见眼科专科医生，眼科医生检查后，发现病人有视野缺损，病人亦有偏头痛病历，故怀疑病人视力问题是偏头痛的视觉预兆，故转介见脑神经科专科。经初步了解后，发现是右脑问题。之后进行磁力共振扫描，发现右脑有肿瘤压住右边视觉区，因而影响左眼视力。
视神经发炎或受压
养和医院脑神经科中心主任蔡德康医生说，视力问题很多时牵涉脑神经系统，因应其病源而分为两大类，第一类是视觉神经问题，第二类是血管问题。医生会从病人视力模糊情况，初步判断问题成因。
“病人视力受影响情况有不同形式，例如病人脑下垂体有大肿瘤，有机会压住视神经交叉（optical chiasma），因而看不到两边影像（即颞叶视野temporal visual field），只看到中间影像；亦可以一只眼视力受损，另一只只看到两边影像；或一只眼看得清楚，但另一只眼视力模糊。简单来说，即是肿瘤压住视神经交叉会有不同视力缺损（ visual defect）或不同视力干扰（visual disturbance ）模式。
患者亦可以纯粹一条神经线受压，或该眼视觉神经发炎（optic nerve inflammation），亦可以令一只眼视力模糊。 ”
脑神经专科医生会在问症过程中了解视力受影响情况，初步推断病因，从而收窄追查范围。 “视力模糊，可以是视觉神经问题，亦可以是血管问题。上述主要是视觉神经问题。
亦会有其他疾病引致视觉神经受影响，例如维他命B12缺少症、代谢性原因（metabolic cause）、甲醇中毒（可引致两眼模糊），亦可以因先天问题引致视觉神经退化等等。 ”蔡生说。
血管类 常见眼中风
最常见的血管病变引致视力模糊，是视网膜缺血，即眼中风，原因是供应视膜网的中央视网膜动脉（central retinal artery）出现阻塞，致视网膜缺血。
中央视网膜动脉是脑血管（internal carotic artery）的一个分支，该血管如阻塞，就会影响视力，通常是单眼模糊，可能短时间内回复正常。如果脑血管短暂性阻塞但很快通畅，眼血管亦可以出现同样情况，即俗称小中风。如阻塞的血管能很快回复畅通，视力可保，如阻塞时间较长，视力有机会永久受损。
这类眼中风需要小心处理，因为眼中风与脑中风同属脑血管病变，代表其他脑血管都可能会出现阻塞而中风，故第一次可能是眼中风，下一次可以是脑中风。
▲眼科检查的光学相干断层扫描，可确定病人视网模是否有受损。
可引起眼中风的因素与脑中风一样，包括高胆固醇、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、缺少运动等；另外亦可以是心源性中风，即心脏病引致的中风，同样可导致眼血管阻塞或脑血管阻塞，因为都是同一血管网络。
另一种比较少见的血管病变是供应视觉神经的血管发炎或阻塞，视力干扰及治疗方法和一般眼中风可能不同。
及早控制 免脑中风
蔡德康医生说：“从病人的血管阻塞位置，可以推断下一次哪一位置会缺血。例如患者这次右眼中风，依循同一血管网络，患者下次可能是右脑血管中风，病人就会左边身活动能力受影响，例如左手、左脚无力。”
如经追查后发现视力模糊是血管问题引致的话，处理方法与脑中风一样，需要控制各种高危因素，如属血管阻塞的，病人需服用抗血小板或抗凝血药。
因眼中风而视力模糊的患者，如能在短时间内回复供血，视力有望回复正常；但随着缺血时间愈长，视网膜受损机会愈大，复原能力愈低，有机会视力永久受损无法复元。
除了脑外血管中风，亦可能是脑部的视觉区缺血。 “大脑各有左右视觉区，右脑视觉区负责左边视野，左脑视觉区负责右边视野。如左脑视觉区爆血管或有阻塞，就会影响右边视野，造成视野缺损，这类就是脑中风！故检查时要确定到底是一只眼的视野受损，还是两眼局部视力受损，从而推断或分辨是哪里出现问题。”蔡医生说。此外视觉区亦可以因为有肿瘤压迫，令视力受影响。不过蔡医生指出，因中风令视力受影响的情况比肿瘤常见。
治疗病因 预防复发
其他在大脑视觉区域的病变亦可以造成视野缺损，例如脑炎，但机会较肿瘤更低。另外如患者曾经有头部创伤，例如撞车或撞到硬物，形成血块挤压视觉区，因而影响视力。
因视力模糊而转介见脑神经专科医生的病人，需要进行什么检查？蔡医生说，会先从病征着手，视乎病人是否能明确地回答：是一只眼有事还是两只眼？模糊情况怎样？
“从问症过程可以初步知道是什么原因，如病人求医当刻视力仍模糊，临床检查就容易分辨是视觉神经问题或是血管问题，或是脑部其他问题。
之后因应情况，安排病人接受磁力共振或电脑扫描，如果想看清楚软组织的会照磁力共振，如想看清楚血管的，会安排脑血管扫描。 ”蔡医生指出。
▲光学相干断层扫描仪器，可以了解视神经组织状况。
如病人因脑下垂体肿瘤压住视神经线，可安排手术切除，如果肿瘤大，有机会无法切得清。
有偏头痛病历而出现视力模糊的郭先生，磁力共振扫描发现右脑有肿瘤压住视觉区，再之后的详细检查中，发现脑肿瘤属转移性恶性肿瘤，原发肿瘤在肺部。郭先生其后接受放化疗，至今已三年，目前情况良好。
至于间歇性左眼视力模糊的张小姐，检查后发现因接受按摩后致颈动脉撕裂后收窄，血供受阻因而令视力模糊。医生建议她接受颈动脉血管支架手术，置入支架撑起血管，但需要服用薄血药一段时间。
如果病人是视觉神经发炎，医生会处方高剂量类固醇，通常视力复原良好，但有机会复发。
蔡德康医生说，视乎引致视神经发炎原因，如因为多发性硬化症引致视觉神经炎，第一次用类固醇后通常视力会回复，但可能有颜色分辨力较弱的后遗症，而最重要是防止下一次发生。控制多发性硬化症复发，可以使用生物制剂或干扰素。
偏头痛 视觉预兆
蔡德康医生指出，部分偏头痛病人，在病发前会有短暂视力模糊，病人会先见到闪光，像万花筒般的图案，或有很多白点，可能一眼或双眼见到这些干扰，这类称为“偏头痛视觉预兆”，通常出现十几至30分钟就消失，然后出现偏头痛。
惟部分病人出现视觉预兆后没有出现偏头痛，这类较难诊断。但如果病人能说得出先看见光及万花筒图案，图案慢慢扩大，然后逐渐消失，有经验的脑神经专科应该会知道。不过很多个案需要进行检查去排除其他病症才可作出诊断。
