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2019年02月19日 星期二 22:39:48
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Tag: 呼吸

慢阻性肺病该如何预防 不想一辈子与氧气瓶唯物 你需要这样做!

▲晚期慢阻性肺病患者要经常吸氧气,才能维持身体活动。 经常气不畅顺、气顶胸肺、谷住道气……都有机会是慢阻性肺病病征;如果遇上伤风感冒,患者更会喘气至面色青蓝,要紧急送院治疗。更多患者,要戴上俗称“猫须”的氧气装置生活。患上慢阻性肺病,就代表终生挨苦,一世与氧气瓶为伍吗? 撰文:陈旭英 控制慢阻性肺病 78岁的郭伯伯,吸烟50年,昔日每天吸两包香烟,现时只吸一包香烟。为何有这样的改变?其儿子说:“父亲得了慢阻性肺病,经常气喘,入过几次医院,多位医生都劝他戒烟,但老人家不是说戒便肯戒,现在减少吸烟至每天一包,已经很好… …奈何最近又感冒,还发高烧,你看他实在气喘得十分严重,医生你看看可以怎样帮他呼吸畅顺一点。” 接见的呼吸系统科专科林医生,在郭伯伯步行入诊室时已经察觉病人脸色偏蓝,并听到他呼吸时气管发出“he he”声,他的儿子说这情况已经持续一个星期。林医生为郭伯伯用听筒听肺时有很严重的杂声,气管严重收窄,喉咙有很多痰但又无法咳出来。 由于郭伯伯当时呼吸不畅顺情况严重,林医生即时安排他入院,再照肺X光,发现有肺炎,立即处方气管舒张药及抗生素,以及注射类固醇,但情况仍然很差,听肺时仍然有好严重的杂音,他晚上躺在病床时呼吸很辛苦;血液含氧检查发现二氧化碳含量很高,而血氧指数只徘徊在88至90之间,精神状态有点混乱。 幸好在医生安排适当浓度氧气治疗,配合雾化及注射式药物,翌日郭伯伯病情已受控并退烧,积聚在肺内的二氧化碳亦排出,郭伯伯呼吸亦舒畅了。 郭伯伯这种紧急情况,其实已经不是首次发生,过去,他每逢伤风或感冒,便会令原来的慢阻性肺病转差,难以呼吸。 为何郭伯伯会患上慢阻性肺病? 养和医院呼吸科中心呼吸系统科专科林颂眉医生说,慢阻性肺病顾名思义是慢性疾病,影响气管及肺,患者气道受阻、有顶住之感,想吸一口气但吸不到,疾病经过多年发展而形成,出现后无法逆转。 ▲林颂眉医生说,治疗目标在于帮助患者能自我照顾,独立生活。 九成以上 吸烟引致 为何会患慢阻性肺病?林医生说,昔日病人九成九是由吸烟导致,近年发现与吸入化学物质、空气污染、二手烟等有关。中文大学10多年前统计,70岁以上长者,大约有9%有慢阻性肺病。而世卫预测在2020年,慢阻性肺病会成为全球排行第五常见病症,死亡率排第三。 林颂眉医生说,慢性阻塞性肺病有两种,一是肺气肿,二是慢性支气管炎。 “肺气肿大部分患者是吸烟造成,香烟进入气管后引致发炎,再进入肺部负责氧气交替的肺气泡破坏组织,气泡壁损烂,气被困在肺气泡内,难以呼出。病人会说他们虽然吸到气,但无法呼出。 慢性支气管发炎则完全是气管问题,香烟或其他污染物引致支气管发炎、肿胀、多痰及阻塞,故经常感到难吸气亦难呼出。 ”林医生说。 肺内积聚二氧化碳 肺气肿患者通常面色较粉红,俗称“pink puffer”;慢性支气管发炎患者脸色紫紫蓝蓝,俗称“blue bloater”;两者积聚气体,故外貌像个球、肿胀。 ▲慢性支气管炎病人皮肤呈蓝紫,俗称“blue bloater”。 患者平日征状是气喘(一发作就持续喘气数月)、多痰、步行慢及短途、胃口差、消瘦。 他们亦经常入院,原因是当感冒或伤风更多痰塞住气管,令呼吸更辛苦。最担心慢阻性肺病患者因二氧化碳积聚水平高导致脑昏迷,患者初时会乱说话,之后会神智不清,最后昏迷。 其实慢阻性肺病并非无法可治,只要平日控制得好,减少发作,患者可以保持生活质素。林医生说,患者气管长期发炎、肿胀,多痰,昔日处方的吸剂或舒张气管药,很多时含类固醇,但长期使用类固醇对他们有害无益,“患者肺功能已经较弱,而类固醇抑压免疫系统,致细菌在肺内很容易生长引发肺炎。” 因此现时尽量不用类固醇,主要用两种气管舒张剂,让气管内的软组织及肌肉放松,气管能张开,痰可以排出来。新式的舒张剂较长效,每天只需吸一次,病人愿意用药,病情控制好,复诊次数也可以减少。 善用吸剂及口服药 昔日常见病人用吸入剂不正确故未能有效控制,新式药物亦有所改良,让病人更容易及有效地吸入。 “当病人发作时需要给大剂量类固醇,会引起很多副作用,故日常控制得好,就可避免用类固醇,减少副作用。”林医生说。 病情严重的病人亦可以在家中用雾化药物,可快速吸收,即时打开气管,比使用吸剂更快发挥效用。 另外亦有口服药,可以减少发炎及痰液。 “口服剂(roflumalust)可减少发炎令气管肿胀,痰多病人使用后效果不错,惟亚洲人用后易有肚泻,故我们先处方一半份量,病人习惯后没有肚泻再回复标示剂量。” 病人同时要戒烟及进行适量运动。 “无论病情几差,进行适量带氧运动始终有帮助,可改善血液巡环,可帮助积聚在肺内痰液排出,简单如公园散步、轻松行山等很有帮助。 物理治疗师亦会帮慢阻性肺病患者制定复康计划,包括教导平日如何呼吸、进行深呼吸练习、突然气喘时以特别呼吸法吸大口气。 另外物理治疗师会教患者坐着,将双手放膝上、身子前倾、以荷包式嘴唇呼吸法(purse lip breathing),利用肺内压力上升将积聚的二氧化碳推出来。 封锁坏肺 救肺功能 昔日会为严重肺气肿病人进行肺减容外科手术改善呼吸,现时采用另一方法,利用阀门(Endobronchial valve)堵塞通往严重损坏的肺叶通道。没有气体进入,损坏的肺叶自然会慢慢收缩,血液和氧气会转投其他肺叶,改善其他肺叶功能。 ▲患者可进行吹气测试,评估肺功能。 如病人的肺气肿或支气管炎影响多过一个肺叶就不适宜,单一肺叶很差的患者才比较适合;目前约有少于二成病人适合,进行手术与否亦要把握时机,不宜等到太后期才做。 评估慢阻性肺病病情,不单是以血液含氧量、肺功能测试结果而定,最重要是患者能否维持日常生活。吸药、口服药、手术都是为了改善生活质素,希望病人能独立生活无须他人照顾,在便携式氧气装置协助下外出活动。 慢阻性肺病治疗目标在控制病情避免恶化,故平日按指示用药及戒烟是非常重要。像急性发作气喘入院的郭伯伯,经林医生治疗后病情受控,翌日退烧,雾化后痰液排出,之后与病人商讨有没想过戒烟。郭伯伯答应减少吸食,由每天一包20支减至10支,4星期后复诊表示已戒绝,能自己上街、去茶楼、买菜,3个月后病情大大改善。 然而再过了3个月,郭伯伯又回来,这次气喘更严重。他儿子告诉林医生,父亲又再吸烟了;氧气机已调校至三四度,比林医生处方的一度为多,林医生指这样做十分危险。 “病人体内的二氧化碳水平很高,这次入院需要用呼吸机保持呼吸,治疗期间神智不太清醒,随时有生命危险。结果住了两星期才稳定出院。”林医生说。 这次病人肯听医生说话了,愿意定时吸药及用口服药,平日用氧气机保持至一至两度。同时下定决心戒烟,并开始运动,每星期两天练习太极,病情大有改善。现时只需每半年一次见林医生!
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