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2019年01月23日 星期三 10:27:37
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Tag: 硬化症

你感冒后会天旋地转吗?小心可能得了缠扰终身的病

多发性硬化症影响一生,医生及病人一同出席记者会,提醒大众关注 人体全身都有神经线,但如果神经线发炎、失去正常功能,神经线到达的位置都会受影响。 其中一种由免疫系统过敏引发的脱髓鞘神经病变,便是一种会缠扰终身的病症,不幸患上,就要学习如何与疾病共存。 撰文:陈旭英 摄影:李玉梅 在只有10度的香港铜锣湾闹市,大家都穿上厚厚大衣及围上颈巾保暖,不少更戴上口罩避免感染流感。站在街头的梁小姐,正是这样全副装备保护自己。“如果我一旦染上流感,病征也会很重,天旋地转,全身乏力……”梁小姐说。 32岁的梁小姐患上一个终身缠扰的疾病,一切要从一年前说起。“去年3月30日,晚上洗澡时,当花洒水滴落在我身上时,我感觉左边脸、左边肩膊、左边身至左边大腿都有麻痺感,右边没有……”梁小姐忆述说。 由于当时梁小姐正值工作忙碌,她以为可能压力过大,致身体有这种不适反应。而这情况维持了45天,麻痺感没有减退而且愈来愈明显,甚至影响工作。梁小姐到医院求医。 “医生听我说完病情后,问我视力及步行有没有问题,我当时才想起数个月前曾经失平衡跌倒,不知是否有关连。”梁小姐说。 吴炳荣医生说,脱髓鞘疾病是神经系统疾病的一种,故身体任何一处神经到达的地方都会受影响。 可影响全身神经 由于梁小姐病征不简单,医生安排她照磁力共振扫描。大约五小时后,医生告诉她,磁力共振扫描图片见到她脑内有十几个位置有“lesions”(损伤),是“脱髓鞘”位置,判断她患上“多发性硬化症”。 养和医院脑神经科专科吴炳荣医生说,“多发性硬化症”是“脱髓鞘疾病”的其中一种病症。 “神经线传道讯息,以电流讯号传递至身体各部位,此传道过程要快,由最初构思到执行只是一瞬间,为确保讯号快速地传达,神经线外围有一层绝缘体,称为髓鞘(myelin sheath),让神经讯号以跳动方式快速传递。 当有疾病影响这层绝缘体,不单会影响传送速度,甚至会无法传送讯号,引致想做一些动作而无法达成,或身体感觉无法顺利到达大脑。讯号传送受影响,所出现的问题包括:身体感觉麻痺,活动力量差或无法动;有时传送到,有时无法传送,或有不正常讯号,会产生像蚁咬或针刺的感觉。”吴医生说。 身体任何一位置都有神经,是否代表这病症可以发生在身体任何部位? 脱髓鞘疾病(demyelinating disease)是影响中枢神经的病症,主要是视神经炎(neuromyelitis optica)及多发性硬化症(multiple sclerosis)。 “人体神经分为中枢系统及周边神经,当影响大脑、嵴椎,中枢神经管辖的神经线都会受影响,例如视神经直接由大脑出来,属中枢神经一部分,如受病变影响就会出现脱髓鞘视神经炎(optic neuritis);如发生在脑部多个位置,就是多发性硬化症。 如影响外围神经线,则会令感觉及运动神经都出现问题,常见如吉巴氏症。 上述病症主要影响较年轻人士,多发性硬化症平均发病年龄是大约30岁,男士患者比例为1比3。如控制差,对正值壮年人士会有很大影响,而影响年期亦较长,患者在最有生产力的盛年受此症困扰,生活受很大影响。”吴医生说。   视神经炎眼矇眼痛 视神经炎和多发性硬化症都是由于神经髓鞘损坏,致不正常的讯号传送至大脑;视神经发炎是指这病只影响视觉神经时出现的情况,可以单独发生,亦可以是多发性硬化症的其中一个病征。 脱髓鞘视神经炎有什么征状?吴医生说:“视神经接收讯号,由视网膜传道至后脑枕叶位置,如传道出现问题,视物会模糊,特别是颜色受影响,变成灰灰矇矇的。有时只影响一个位置,会出现‘盲点’(scotoma),即某个区域的影像消失;此外病人亦会在眼球移动时、活动时拉扯神经线而令眼球产生痛楚。” 视神经炎一般病情属急性及只影响一隻眼,病人大多先见眼科医生求诊。医生会检查了解视力受影响情况,例如有没有视野缺失;亦会在眼底检查中发现视神经头有发胀情况。另外亦可以透过电位测试了解神经讯号传递情况,或以光学相干断层扫描(OCT)检查视神经有没有发炎。 主要影响大脑白质 如发现有视神经发炎,需要尽快控制发炎,一般会注射高剂量类固醇,之后会短时期用较低剂量的口服类固醇。 “幸好这类情况大都复元理想,视觉功能能回复,通常2至3个月内能恢复视力。长远来说,类固醇不会令视力进步,只是在病发时加速复元。 患者在病发经治疗后,生活上不会有大转变,如没有其他原因诱发,视神经发炎只是单一事件,不会重复发作。”吴说。 如视神经炎有重复发作,或双眼都受影响,代表有其他问题;或进行检查发现不止影响视觉神经,亦影响中枢神经其他区域,就会转介见脑神经科。因为在这情况下,患者患多发性硬化症机会极高。 多发性硬化症虽然说是整个中枢神经控制的地方都可能受影响,当中最常受影响的位置是─“第一是大脑脑室旁位置的白质,白质是神经线密集区域,我们的神经细胞集中在大脑皮层,这些神经细胞透过神经线与其他位置联络;其次是小脑、脑干及嵴椎神经,都是较多受影响部位。”吴说。 大脑各司其职,如某部位受影响,就会影响该部分的传道功能。如发生在小脑,患者的平衡力、活动准确性都会受影响;如发生在脑干,所有从大脑经过脑干去身体各部位的神经,都有机会受影响;小脑亦有神经线经过脑干去身体其他位置,故小脑功能有关的神经传道亦有机会受影响。如果影响嵴椎神经,手脚活动甚至大小便都有机会受影响。” 病征、扫描、验血 多发性硬化症在亚洲人来说较少。据非正式统计,香港目前大约有350至500名多发性硬化症患者。 吴医生说,多发性硬化症之所以称为“多发”,因为发病模式大部分都属RRMS(Relapsing-remitting multiple sclerosis),即多个部位不断复发。 临牀来说,因每次发作影响不同地方,故征状也就不同,在临牀检查时会针对一些特别病征,例一、检查瞳孔变化、反应;例二、检查颈椎神经,请病人向下望,下巴贴住颈,然后刺激其颈椎神经,观察患者有没有闪电感觉。 医生亦会安排病人接受高能量的磁力共振扫描,以检视大脑白质的变化,包括用显影剂去判断由发炎造成的斑块,是新形成还是旧斑块;如见到有新有旧,在不同位置出现,即这病人曾在不同时间在不同位置发作,符合多发性硬化症的条件。 由于这是一个中枢神经系统的疾病,故亦可以通过嵴髓液化验侦测到发炎讯号,如免疫球蛋白数量高,都属发炎现象。   注射干扰素减发作 确诊后,治疗多发性硬化症及视神经炎,主要分两大范畴,一是发作期,即病情活跃时将炎症尽快控制,多是利用高剂量类固醇。二是长远控制,减少病发。 “85%的多发性硬化症会多次发作,每次发作、复元都对大脑造成伤害。如频密及经多次发作,除了对身体功能造成伤害外,亦会造成永久性的伤残,故除了每次发作要即时用类固醇抑制外,亦要用药减低日后发作机会及发作时身体的受损程度。 现时有多种药物,都是透过影响身体免疫系统,减少其发作。第一代使用的药物是干扰素,我们发现病人注射干扰素后可以减少发作次数。病人会在护士指道下学习自行注射;不同针药注射的频密程度不同,最少每星期注射一次,最密是隔日注射。”吴说。 此外亦会配合其他药物加强控制效果,但当然亦会为病人带来副作用,故医生会因应病人的情况而选择适当的药物组合。 去年确诊的梁小姐,由于早发现病情及早控制,目前每星期自行注射药物,减少发作。幸运地,自去年发作一次后,至今仍然未有再次发作,但由于免疫力受抑压,故容易病倒。 “所以我很小心,这阵子流感肆虐,我外出一定戴口罩,亦经常用酒精搓手液消毒双手,避免受细菌及病毒感染。” 脑神经科专科蔡德康医生在记者会讲解多发性硬化症病征。    

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