低密度脂蛋白胆固醇是心血管疾病的主要风险因素，所以被称为坏胆固醇。但是坏胆固醇指标应该是多少？降的过低会不会有副作用？这些问题仍然令大众困惑。近日，欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）发布的血脂异常管理指南做出定论：坏胆固醇越低越好（2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk，European Heart Journal, 2019）。
在欧洲，每年有超过400万人死于心血管疾病，动脉粥样硬化性心血管疾病是主要类型之一，新指南提供了生活方式和药物治疗改善血脂的最新建议。科林·拜金特教授说：“来自实验，流行病学，基因研究和随机临床试验的大量证据表明，坏胆固醇是引起心脏病和中风的重要原因。”科学研究证实，“不论坏胆固醇的本来是否超标，继续降低坏胆固醇都会降低心脏病的风险。”
新指南的最主要信息之一是强化了血脂治疗目标：坏胆固醇低的水平没有安全下限，坏胆固醇越低越好，特别是在高风险人群中。Alberico L.Catapano教授说：“为了确保高危或高危患者不论其基线水平如何都应该接受强化的降低坏胆固醇的治疗。也就是说，即使坏胆固醇达到或者接近治疗目标，仍应获得额外的治疗，进一步降低50％。”
根据新指南，动脉粥样硬化性心血管疾病患者、出现靶器官损害的糖尿病患者、有家族性高胆固醇血症和严重慢性肾病的患者都被归为极高危人群，需要接受强化降低坏胆固醇治疗。FrançoisMach教授指出。他汀类药物的益处远大于其危害，但是，对于老年人的医疗效果不明确。该指南建议75岁或75岁以上人群中应该慎重评估他汀类药物的益处和危害的平衡。
该指南提倡一些终生预防心血管疾病的措施。新指南鼓励所有年龄和各种风险水平的人们都采取并维持健康的生活方式。马赫教授说：“主要的要求是健康饮食，避免吸烟和经常运动。”“没有证据表明鱼油补充剂可以预防初发心脏病和中风，因此我们不建议健康人食用它们。”专家指出，健康饮食的一个重要内容是增加摄入坚果，蔬菜和水果等富含的植物甾醇的食物。因为植物甾醇可以平衡膳食中的胆固醇，降低坏胆固醇的水平，有助于降低心血管疾病的风险。同时，又不影响摄入食物中其他重要的营养物质。
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