低密度脂蛋白膽固醇是心血管疾病的主要風險因素，所以被稱為壞膽固醇。但是壞膽固醇指標應該是多少？降的過低會不會有副作用？這些問題仍然令大眾困惑。近日，歐洲心臟病學會（ESC）和歐洲動脈粥樣硬化學會（EAS）發佈的血脂異常管理指南做出定論：壞膽固醇越低越好（2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk，European Heart Journal, 2019）。
在歐洲，每年有超過400萬人死於心血管疾病，動脈粥樣硬化性心血管疾病是主要類型之一，新指南提供了生活方式和藥物治療改善血脂的最新建議。科林·拜金特教授說：「來自實驗，流行病學，基因研究和隨機臨床試驗的大量證據表明，壞膽固醇是引起心臟病和中風的重要原因。」科學研究證實，「不論壞膽固醇的本來是否超標，繼續降低壞膽固醇都會降低心臟病的風險。」
新指南的最主要信息之一是強化了血脂治療目標：壞膽固醇低的水平沒有安全下限，壞膽固醇越低越好，特別是在高風險人群中。Alberico L.Catapano教授說：「為了確保高危或高危患者不論其基線水平如何都應該接受強化的降低壞膽固醇的治療。也就是說，即使壞膽固醇達到或者接近治療目標，仍應獲得額外的治療，進一步降低50％。」
根據新指南，動脈粥樣硬化性心血管疾病患者、出現靶器官損害的糖尿病患者、有家族性高膽固醇血症和嚴重慢性腎病的患者都被歸為極高危人群，需要接受強化降低壞膽固醇治療。FrançoisMach教授指出。他汀類藥物的益處遠大於其危害，但是，對於老年人的醫療效果不明確。該指南建議75歲或75歲以上人群中應該慎重評估他汀類藥物的益處和危害的平衡。
該指南提倡一些終生預防心血管疾病的措施。新指南鼓勵所有年齡和各種風險水平的人們都採取並維持健康的生活方式。馬赫教授說：「主要的要求是健康飲食，避免吸煙和經常運動。」「沒有證據表明魚油補充劑可以預防初發心臟病和中風，因此我們不建議健康人食用它們。」專家指出，健康飲食的一個重要內容是增加攝入堅果，蔬菜和水果等富含的植物甾醇的食物。因為植物甾醇可以平衡膳食中的膽固醇，降低壞膽固醇的水平，有助於降低心血管疾病的風險。同時，又不影響攝入食物中其他重要的營養物質。
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