智齒檔案 01
姓名：智齒一號
居住地：左下頜
生卒：2017~2019
（指萌出時間和拔除時間）
疼痛指數：★★★，從萌出起就一直周期性發炎導致疼痛。
智齒自述：
我是我的智齒同伴中最早出生、最早死亡的那個，也因此給我的主人帶來最漫長的折磨。
從出生起我就十分「活潑好動」，時不時地就給主人添點小麻煩，發炎和疼痛都是家常便飯。
但我也很不容易，牙床太窄了，容不下我這顆第三磨牙正常生長，於是我只好緊緊地挨着我身邊的第二磨牙，大半身子都被牙齦覆蓋。
可能是因為我一直沒有造成過什麼重大損失，主人忍了我三年，直到忍無可忍才解決掉了我。在這三年中，主人時常在疼痛中問我：「人為什麼要長智齒呢？」作為一顆知識水準較高的文化齒，我決定替我的主人解答疑惑，講講智齒的前世今生。
什麼是智齒？
智齒是指口腔牙槽骨上最裏面的第三磨牙，是從正中的門牙往裡數的第八顆牙齒。由於智齒一般在17~25歲間萌出，此時正是人的生理、心理發育都接近成熟的時期，因此被看作是「智慧到來」的象徵，得名為「智齒」。
通常來說，人會擁有上下左右對稱的四顆智齒，但智齒生長的個體差異很大，所以有的人會少於4顆甚至沒有，極少數人會多於4顆。智齒萌出的年齡差異也很大，有人在20歲之前萌出，有人四五十歲才長甚至終身不長。
智齒一般被認為是進化的殘餘物。在遠古時期，古人類的主要食物包括莖和葉等纖維含量高的植物，需要通過不斷的咀嚼來獲取其中的營養物質，因此古人類擁有寬大平坦的牙齒與發達的下頜骨。但隨着農業革命與科技革命，人類學會了各種各樣的食物加工技術，帶來了細軟的食物，導致頜骨日益退化，智齒萌發的空間減小。這也是智齒給人類帶來疼痛的主要原因。
智齒檔案 02
姓名：智齒二號
居住地：左上頜
生卒：2019~2020
疼痛指數：★★★★，蛀牙導致劇烈疼痛。
智齒自述：
單論疼痛，我大概是最疼的那個，以至於我從萌出起只存活了短短半年就被拔除了，甚至讓一直沉寂的三號和四號引起了牙醫的注意，間接導致了他們被害，這讓我有些過意不去。
我造成疼痛的原因其實很簡單，不像很多別的智齒一樣複雜，我純粹是因為被蛀爛了，成了一顆齲齒。悄悄告訴你們，一號造成的疼痛是因為周期性牙周炎，其他智齒也會因為不同的原因造成危害。
智齒會造成哪些危害？
智齒冠周炎
在人類進化的過程中，下頜骨逐漸縮小，導致智齒萌出位置不足，容易發生阻生。
一旦智齒髮生阻生，牙冠不能外露，牙冠周圍的牙齦成袋裝，極易積存食物、滋養細菌，經常發生冠周炎。
在全身抵抗力下降時，如感冒、睡眠不足、過度疲勞、女性月經期等也常誘發急性冠周炎。
此外，冠周炎的炎症可能進一步向肌肉間隙內擴散導致間隙感染。
齲齒
智齒位於牙列的最里側，加上一些阻生智齒髮生阻生，不易清潔，經常會在鄰牙間積存食物，易發生鄰牙（第二磨牙）齲壞或者智齒齲壞。
侵犯鄰牙
有些智齒會頂在第二磨牙後面，也就是第二磨牙的遠中部分。由於智齒有向中間靠攏的趨勢，長期頂住第二磨牙可能會引起第二磨牙遠中被吸收，從而引起第二磨牙疼痛等情況。
由於牙有向中間靠攏的趨勢，因此智齒長歪後不斷頂着前面的牙，可能會導致前牙擁擠，影響美觀。
其他
智齒還可能導致顳下頜關節病、牙源性頜骨囊腫等。
智齒檔案 03
姓名：智齒三號
居住地：右上頜
生卒：2018~2020
疼痛指數：★，只在拔牙時疼了一下。
智齒自述
我是一顆遵紀守法的平凡智齒，出生後就一直安安分分地躺在我的家中，偶爾也會與其他牙齒一起承擔一些咀嚼的工作，唯一值得稱道的特點可能就是「我是一顆智齒」。
在我短暫的牙生中，最令我自毫的是牙醫曾誇獎我說：「這顆智齒長得挺好，比旁邊的第二磨牙好，沒有蛀掉。」我聽到這裡的時候，欣喜若狂，以為我可以與其他普通恆牙一般壽終正寢，誰知道這位看起來可親可敬的牙醫緊接着就毫不手軟地結束了我的生命。
我認為這都是我的同伴——對位牙床上那顆註定要被拔掉的阻生齒的錯。我並沒有在推鍋，我這顆無辜智齒被拔除的主要原因就在於沒有與我相抗衡的智齒對咬，會導致我過度萌發，傷害到對面的牙齦以及咬合的對稱。
在此我就順便給大家講講什麼樣的智齒會不幸被判「死刑」吧。
什麼樣的智齒需要拔除？
阻生智齒
阻生智齒主要有三種表現形式，直立位、前傾位及水平位。阻生智齒容易引起智齒冠周炎，還可能導致第二磨牙齲壞甚至損害第二磨牙，因此需要儘早拔除。
齲齒
如果智齒齲壞，蛀牙較深，甚至需要根管治療，一般建議要拔除。
侵犯鄰牙
如果智齒的萌發空間不足，呈一定角度倒在第二磨牙上，為了避免智齒擠壓鄰牙以及防止第二磨牙齲壞，需要拔除這顆智齒。
沒有對咬牙
如果智齒的對面沒有相抗衡的智齒的話，有時會發生智齒過度萌發，進而影響咬合，傷害到對面的牙齦及咬合的對稱，因此需要被拔除。
正畸治療
有時正畸治療為了避免智齒萌出後前牙擁擠或正畸治療後的畸形複發，會預防性地拔除智齒。
不需要拔除的智齒
如果智齒能夠垂直生長，並且有對牙抗衡的情況下，智齒不必拔除。
此外，如果第二磨牙齲壞，破壞較大並且無法保留時，可拔除第二磨牙，保留智齒。
智齒檔案 04
姓名：智齒四號
居住地：右下頜
生卒：2018~2020
疼痛指數：★★★★★，雖然萌出時並沒有引起過疼痛，但拔牙時特別疼，拔牙後也特別疼。
智齒自述：
作為一顆水平阻生齒，我總是面臨著牙醫的最大惡意，哪怕我還沒有開始興風作浪。我被拔掉的那一天是個晴朗的夏日，但只有我、我的主人、牙醫以及護士知道我在那一天受到了怎樣的酷刑。
如何拔掉一顆阻生智齒？
常規消毒、麻醉。切開智齒上的粘膜露出牙槽骨，如果智齒較深，則需要削除一部分骨頭，露出智齒。根據阻生的情況用劈鑿或高速渦輪鑽分割智齒，並依次撬出。如果是水平阻生智齒，需要先分割智齒，撬出牙冠，再將牙根磨成兩半，依次撬出。清理牙洞中殘留的碎齒並清洗牙洞。縫合傷口，等待一周後拆線。
智齒如果不影響生活，是可以不用拔掉的。但是在智齒引起疼痛以及其他不適，或者醫生強烈建議拔除的情況下，還是不要諱疾忌醫，勇敢地去拔，早拔早超生。
作為一個拔了四顆智齒的人，在這裡真誠地祝福大家拔牙順利，不會出現以下情況：
1. 牙醫以嘴角為支點拔牙，導致嘴角破裂。
2. 高速渦輪轉切割智齒時切到牙神經。
3. 一周後去拆線發現傷口恢復太好，線長進肉里，以致於拆線時劇烈疼痛。
4. 拔完牙後由於創面太大，為防止感染打抗生素，但遇上嚴重的抗生素副作用。
本文由東方醫院災難醫學研究所常務副所長、中國科普作家協會醫學科普專委會主任委員王韜進行科學性把關。
（「達醫曉護」供稿 ，圖片來源Pixabay)
