提到近10 年来，甲状腺结节的发病率有增多的趋势。 甲状腺癌发病率更是在最近数十年增加了 2~3 倍，且甲状腺癌的发病年龄越来越趋于年轻化。甲状腺结节好发于女性，但女性甲状腺结节患者中恶性结节发生率与男性类似。今天都市脉搏邀请到安省注册中医师王锦医生做客节目，从中西医结合角度浅谈甲状腺健康！
采访嘉宾：
王锦
安大略省注册中医师 RTCMP RAc
加拿大自然医学院癌症康复研究中心 (Canadian College of Naturopathic Medicine Integrative Cancer Centre)
中西医临床、教学与科研背景。
从事中医在癌症肿瘤上的临床诊疗、教学及科研，另涉及妇科及针推领域。
除中医工作外，曾在多伦多大学研修神经科学与营养学，多伦多康复研究所(Toronto Rehabilitation Institue)、新宁医院(Sunnybrook Hospital)从事理疗与复健。
采访主要内容：
- 什么是甲状腺结节？产生癌变的可能性有多大？
- 甲状腺位于颈根部，喉结正下方。
- 甲状腺结节是甲状腺内的一个或多个组织结构异常的团块，是甲状腺细胞在局部异常生长所引起的病变。有的结节是实性组织，有的结节内充满液体。甲状腺结在临床中很常见，各种甲状腺疾病都可能表现为甲状腺结节。例如，甲状腺增生、炎症、肿瘤等。
- 甲状腺结良性相对较多。在我读到的一篇临床统计文献中，大约有10%~15%的甲状腺结节是恶性的。但也有不少研究发现近年甲状腺癌发病率呈明显上升趋势。多数甲状腺结节不严重，没有症状，只有小部分甲状腺结节致癌。但某些甲状腺结节可能会大到肉眼可见，甚至影响正常吞咽或呼吸。
- 从甲状腺癌的分类中，90%是恶性度较低的乳头状癌或微小癌。在临床观察中发生骨、肝、肺转移的可能性相对较小。但也不是完全绝对的。
- 在日常生活中， 甲状腺结节是怎么被检查出来的？
- 其实在大多数情况下，很多人不知道自己患有甲状腺结节。因为在早期时大多没有体征或症状，患者往往是通过常规体检发现的。我在临床工作中观察到，一些女性患者因月经不调、备孕、或其他妇科问题就诊，通过超声波和验血检查发现患有这个问题的。还有一些患者经常感觉到精神紧张、抑郁、易怒、爱出汗、疲劳、失眠、食欲改变等症状。他们去看病时，家庭医生结合其病史，可能会建议做甲状腺超声波和验血，检查一些指标是否正常。
- 验血一般会测甲状腺刺激激素（TSH）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）。甲状腺刺激激素（TSH）是甲状腺结节是否恶性的独立预测因子。在参考范围内，随着TSH值的增高，变为恶性的可能性增大。TPOAb 和 TGAb 是主要的甲状腺自身抗体。它们也是临床上诊断自身免疫性甲状腺疾病，尤其是慢性淋巴细胞性甲状腺炎的特异标志物。
- 从超声波结果角度来看，一般恶性肿瘤的内部都有丰富的血流信号， 分布较紊乱。甲状腺结节内如果血流丰富，有很大可能性是甲状腺恶性肿瘤的危险因素。
- 为什么女性甲状腺结节检出率明显高于男性？性别是决定因素吗？
- 性别可以说是重要影响因素，但不是决定因素。甲状腺结节既可能是普通的炎症反应，也可能是肿瘤的实质性改变，所以其影响因素较为复杂，例如性别、年龄、碘盐摄入及电离辐射等。另外，代谢紊乱、超重或肥胖也与甲状腺结节的发生有关。
- 在临床观察中，女性的甲状腺结节、乳腺结节、子宫肌瘤相对比较常见，而且许多患者还有三者并存的情况。从现代医学角度看，这三类问题属于不同的脏腑功能系统，为什么会有如此紧密的联系呢？其实这一点从中医的肝经循行路线就可一目了然。
- 我们人体中的足厥阴肝经是十二经脉之一，单侧有14个穴位。它从大脚趾开始，沿着足背内侧，经过内踝上行至小腿及大腿内侧，环绕阴部至小腹，通过胃旁至胁肋处，再沿着气管进入喉部与目相连，然后上行至额头，与督脉交会于头顶。由此可见，肝经正好通过了子宫、乳腺以及甲状腺所在的位置。
- 从中医角度讲，无论是子宫、乳腺、还是甲状腺结节，其发生都与肝气郁结、痰凝血瘀有关。肝经出现病变，常伴有胸胁胀满、少腹疼痛、情志抑郁、月经不调、易怒等症状。这与我们之前所说的甲状腺结节的许多临床症状都有高度吻合。
- 无论男女，如果生活习惯不好、饮食作息不规律、经常熬夜，很容易导致身体内分泌紊乱。提到生活习惯，很多朋友们也很冤枉。大家或许不是不想合理作息，而是内卷严重，压力山大啊。在紧张的工作压力之外，如果又容易生气，就会产生肝郁气滞的现象。有些朋友们或许在生意应酬中还有吸烟喝酒的习惯，如果过量会损伤肝脾。
- 女性朋友们由于生理周期以及生育等因素影响，对于肝肾调节平衡性更为敏感，外加上普遍对自身健康状况比较关注，因此更容易检查出甲状腺结节。
- 确实如此，有些人总觉得没精神，很累，有慢性疲劳。有些人动不动就发脾气，想“佛系”也佛不起来。去医院检查以后才发现有甲状腺结节。从中医角度看，该如何防治呢？
- 中医学中没有甲状腺结节的病名，根据本病的主要临床表现，如颈部肿块、颈部胀闷、咽部有阻塞感，或伴有声音嘶哑等以颈前结块肿大为特征，都可以归属于中医学“瘿瘤”的范畴。这与现代医学中具有甲状腺肿大表现的一类疾病相似，如单纯性甲状腺肿大、甲状腺机能亢进、甲状腺肿瘤，以及慢性淋巴细胞性甲状腺炎等疾病。
- 如上所述，甲状腺结节在中医可对应为“瘿”，它的发生与与情志病有密切联系，长期忿郁恼怒或忧思郁虑，都会使气机郁滞、肝气失于条达。我们人体内津液的正常循行及输布均有赖于气的运行和统帅。如果肝气郁结日久，气滞导致了痰凝、血瘀，以及痰瘀互阻壅结颈前，则形成瘿病。这是一个从“无形”变为“有形”的过程。对于甲状腺结节的患者，尤其要注重调理心态、调节心情。合理安排工作生活，适当减少压力，保持精神愉快，防止情志内伤。无论男女，都有益处。
- 瘿病的其他常见产生原因还有饮食及水土失宜。饮食不均衡或者无节律会影响脾胃的功能，使脾失健运，不能运化水湿，聚而生痰。刚才我们也提到“痰”是甲状腺结节的形成原因。因此在治疗上可以本着理气化痰、消瘿散结的基本治则。根据患者的不同情况异病同治，多病同调。如果是气郁痰阻型的，可以使用木香、陈皮疏肝理气；胸闷胁痛类的，可以加柴胡、郁金理气解郁；心肾阴虚型的，可以用麦冬、茯神滋阴养心。另外可以使用昆布、海带、海藻等化痰软坚，消瘿散结。
- 除此之外，还可以结合针刺治疗，根据诊断结果选择局部（颈部）和全身（肝、脾、肾）经上的一些穴位进行调理。另外还要注意碘元素的合理摄入，既不能过多也不能过少，远离重口味食物。同时注意烟酒使用量。
- 总而言之，如果甲状腺结节相对较小、质软、发现的早并且治疗及时，有很多患者都被成功治愈了。
