经常出汗真是热的么？只发生在更年期吗？安省注册中医师王锦分享汗证与健康！

1. 在临床中应该经常见到这类情况吧？能否分享一些实例？
   • 是的，我在临床工作中遇到因出汗问题困扰的患者有很多种。我们可以举几个例子说说。
   • 去年秋天，有一位女性患者因为头痛来调理身体，她是东南亚裔，48岁。虽然她的主诉是头痛，但我通过临床诊断后发现她还有其他健康问题。患者目前正处于更年期，月经失调。有时两个月来一次月经，有时半年来一次。她的睡眠质量不好，主要原因是夜里常感到浑身发热并伴有盗汗。比较严重的时候头发（后脑勺）、前胸、后背都因出汗打湿。清晨睡醒后的她好似跑完马拉松一样辛苦，甚至比昨晚睡前更累。由于晚上睡不好，她白天经常感到乏力、头痛，血压也不太稳定。通过测量血压发现，她的高压有时130mmHg左右，头痛较严重时会达到145mmHg以上。通过这个案例可以看出，有时候患者的主诉只是表象，头痛背后还有许多隐情。因此我们在进行中医临床诊断时，一定要仔细分析，透过现象看本质。
   • 盗汗虽然常见于更年期，但也不完全被年龄所限。例如另外一位20多岁的女性患者也有月经病。除了手脚冰凉以外， 夜间盗汗也很严重，临床表现与上述48岁的女性患者类似。
   • 许多癌症患者也被潮热和盗汗的问题困扰。我有一位女性乳腺癌患者， 58岁。她已做完乳腺切除手术，并且完成了放疗与化疗，目前服用五年计划的化学抗癌药物（依西美坦片）。她患有激素细胞受体阳性的乳腺癌，因此使用的药物有抑制雌激素合成的效果，从而减缓肿瘤生长。她来看病时说自己经常出汗，感到忽冷忽热。我了解到，她在确诊癌症之前已有潮热症状。在经过现代医学抗癌治疗后，她常感觉到浑身发冷。除了手脚冰凉以外，还时常打冷颤。她非常注意保暖，每年从入冬开始都要把自己裹得严严实实。但冬天只要稍微运动，例如做小幅度拉伸或快走几步，就会浑身大汗。寒冬季节室外走路又容易吹风受凉，还因此感冒过几次。
   • 潮热不仅限于女性患者，另外一位60多岁的前列腺癌男性患者也有类似难题。他目前接受激素类口服抗癌药物，通过抑制雄性激素生成来防止前列腺癌细胞生长。潮热和出汗是这类口服抗癌药物的副作用之一。他初次看诊时，在一小时内就经历了五六次潮热，可以明显看到他额头上的小汗珠。他和我说自己常为这样的“更年期”症状感很困扰，希望可以得到解决。
   • 从以上的几个临床实例来看，无论是内因（年龄、性别、健康状况），还是是外因（药物治疗等），只人体的内环境受到影响，激素调节失常，都会产生潮热和盗汗。从中医角度讲，这也是肝肾失调的表现。

2. 我们的身体为什么会出汗？是什么原理？
   • 出汗是一种生理现象，也分为不同种类。最常见的是温热性出汗，主要是通过交感神经控制汗腺分泌汗液，从而达到调节体温的作用。除此之外，精神紧张（恐惧、兴奋等）或者痛觉刺激也会导致神经性出汗。另外还有味觉性出汗（吃过刺激性食物），以及运动过后出汗。
   • 我们身体内大约有三百万到五百万汗腺。它们分布于皮肤的真皮层，通过导管将分泌物（汗）引向皮肤表面。人体的汗腺在腋窝、脚底、手掌分布较为丰富。在健康状态下，当身体感知到高温时会增加汗腺的分泌，排出的汗液在蒸发的过程中会降低体表温度，维持稳态。如果我们的排汗系统出现问题，就会引发多汗症。例如上次访谈中我们讨论过的甲状腺机能亢进，以及其他内分泌失调的疾病，包括糖尿病、高血压、更年期综合证等。
   • 中医认为“汗血同源”，即汗液为人体津液的一种，并与血有密切关系。这是早在两千多年前《黄帝内经》中对于汗的生理病理认识。汗证是指由于阴阳失调，腠理不固而导致汗液外泄失常的病症。腠理是肌肉与皮肤的纹理间隙。在正常情况下，人体内的卫气充斥于腠理之中，通过调节汗孔开合和汗液排泄来管理全身的水液代谢和体温高低。这与现代医学认识相符。

3. 除了上述举例之外，还有其他导致出汗的原因吗？
   • 中医另有“汗为心之液，由精气所化”的观点。病理性的过度出汗会损伤人体的精气，导致阴阳失衡。寐中汗出，醒后即止为盗汗。白昼汗出，动则益甚，并常伴有气虚不固为自汗。这也是临床中常见的两种汗证的类型。另外还有多汗、寝汗、灌汗、绝汗等，这里我们就不做过多讨论了。
   • 提到自汗，最近有一个案例。患者是一名男同学，南欧裔，现在读大三。他说自己的手掌经常是湿的，严重的时候可以看到汗珠滴下来。他喜欢打篮球，上球场跑起来比其他同学出汗更多。由于手汗过多导致抓球不稳，很影响发挥。他为这个问题感到很困扰，尤其与朋友们社交来往时，常感到羞愧。因为心理压力导致他精神更加紧张，不仅手汗严重，有时还会全身大汗。
   • 正常的出汗是人体的生理现象。但自汗，盗汗都属于汗液过度外泄的病理现象。著名医家朱丹溪提到，自汗属于气虚、阳虚；盗汗属于血虚、阴虚。从实际临床辨证来看，无论是自汗还是盗汗，白天还是夜晚，都有各有阴阳所在，只是比例不同而已，并不绝对。有时候还有自汗与盗汗夹杂出现的情况。

4. 经常出汗的患者该怎么办？如何调理身体改善健康？
   • 首先要合理分辨出汗是属于正常生理性的，还是病理性的。如果发现过度出汗并不来源于外界环境影响，应当及时就医，并排除其他的潜在疾病，例如甲状腺机能亢进、糖尿病等。
   • 中医对于疾病有整体性认识，讲究辨证论治，量体裁衣。在诊治上应当着重辨明阴阳虚实。如果是以气虚不固导致的自汗，需要补气以卫外。如果是以阴虚内热为主的盗汗，当补阴以营内。临床中大多数患者在看诊时病程较久，都兼有阴阳虚实错杂的情况。自汗久则伤阴，盗汗久则伤阳。一定要结合病人的实际情况进行诊断，然后再组方潜药。
   • 如果是气虚不固，营卫不和的，可以用黄芪、桂枝、防风、白芍等益气固表，调和营卫。如果是阴虚内热的，可以使用丹皮、当归、熟地等滋阴清热。另外，浮小麦、五味子、牡蛎也是临床中常用的固涩敛汗良药。但上述举例不构成医疗建议，如果患者有类似的问题，还需要寻求执业中医师的帮助。
   • 大汗时腠理空虚，更加容易受风寒之类的外邪入侵。因此应当避风寒，并在汗出过后及时擦干，以防感冒。我们上面还提到了神经系统对于汗液分泌的调节作用，因此大家也需要注重调理情志，避免过度疲劳或紧张。

5. 能否介绍一下您在社区即将开展的讲座？
   • 非常感谢多华会的邀请，这次我将与常青俱乐部的长者朋友们继续探讨“三高”话题中的“高血糖”。线上讲座题目为《中医对于糖尿病的认识与防治方法》。主要内容包括：
     • 什么是高血糖？
     • 中医如何认识高血糖？
     • 糖尿病是如何产生的？
     • 中医对于糖尿病的预防与调理建议？

在讲座结束后还会为大家留出咨询与讨论的时间。线上讲座为下周一 1月29号上午10点。感兴趣的朋友们可以电话报名。

线上讲座

国语：

中医对于糖尿病的认识与防治方法

2024年1月29日 星期一 上午10点

多华会常青俱乐部 (TCCSA)

报名方式：敬请致电多华会士嘉堡中心 416-502-9500 内线 105

个人简介

王锦

安大略省注册中医师 RTCMP RAc

加拿大自然医学院癌症康复研究中心 (Canadian College of Naturopathic Medicine Integrative Cancer Centre)

中西医临床、教学与科研背景。

从事中医在癌症肿瘤上的临床诊疗、教学及科研，另涉及妇科及针推领域。

除中医工作外，曾在多伦多大学研修神经科学与营养学，多伦多康复研究所(Toronto Rehabilitation Institue)、新宁医院(Sunnybrook Hospital)从事理疗与复健。