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2019年02月23日 星期六 07:36:24
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Tag: 咳嗽

长期咳嗽你找对原因了吗?可能不是单纯的感冒!

▲鼻敏感患者,亦会因鼻水倒流而咳嗽。 相信所有人都曾经历咳嗽,伤风会咳嗽,吸入刺鼻气体会咳嗽,晚上会咳嗽,开心大笑也会咳嗽。但如果长期咳嗽,或咳嗽无法止息,甚至咳到喘鸣,都要查找原因,方能对症治疗。 撰文:陈旭英 40余岁的郑先生,这天到养和医院门诊部求医,他向医生表示,这阵子一直咳嗽,见过医生处方了止咳药水,但因为服用后有困倦情况,所以没依指示服用。他以为休息几天尽量少说话,及请太太煲滋润止咳汤水,希望咳嗽稍后会好转,但就一直无改善。接见的家庭医学专科医生询问咳嗽细节,包括有没有吸烟习惯、在什么情况下咳、每次咳嗽持续多久、咳嗽前后有没有特别事情发生等。 郑先生说:“我不吸烟,之前伤风,咳了三星期,有喉痛,有见医生有服药,只是没有依足指示饮止咳药水。现时我伤风痊愈了,亦没有喉痛,但咳嗽一直不断尾,晚上咳至无法入睡,咳嗽时感到有鼻液倒流。 呀,我白天在公司开会时特别容易咳,是那种突然咳,一咳都咳不停,好辛苦,我饮暖水后会稍为纾缓……” 家庭医生在临床检查后,确认郑先生上呼吸道感染已痊愈,他仍然持续咳嗽,从病征来说相信是气管敏感及有轻微哮喘,处方了口服扩张气管药及收鼻水药。然而,郑先生两星期后复诊,说情况仍未改善…… 何小姐同样因久咳未愈而求诊,有吸烟习惯的她说已经咳了一个月。 “医生,我伤风过后一直咳嗽未停,我已经减少吸烟,但情况一直未好……” ▲长期咳嗽最担心是肺癌,有需要时会安排照肺X光。 医生在详细了解咳嗽细节后,安排她照肺X光,结果发现她肺部花白,之后安排取痰液样本化验。像郑先生和何小姐这类久咳未愈病人,在医院门诊或基层医疗属常见情况。有什么病症可以引致持续咳嗽? 逾八星期属长期咳嗽 养和医院家庭医学专科谭文蔚医生说,根据2006年美国胸肺医师学会为咳嗽订下的定义,少于三星期的咳嗽属急性咳嗽,持续三至八星期的属亚急性咳嗽,超过八星期的属长期咳嗽。 “急性咳嗽通常由伤风感冒(上呼吸道感染)引致,感染肺炎而咳嗽亦属这类;亚急性与长期咳嗽,常见由以下三种原因引起,包括鼻液倒流、胃酸倒流、哮喘。”谭医生说。 由鼻液倒流,即鼻敏感或鼻窦炎引致的长期咳嗽,称为上呼吸道咳嗽症候群(upper airway cough syndrome);哮喘则由接触致敏原而诱发。哮喘或气管敏感都可由胃酸倒流引起。 咳嗽是常见病征,在一般医院门诊,超过一半求诊者都有咳嗽病征,当中大多是上呼吸道感染,亦有很多病人咳嗽超过三星期而求诊。 谭医生说,如有病人因咳嗽来求诊,首先会检查病人是否有上呼吸道感染病征,或肺部有其他征状,例如肺炎或其他问题,帮助缉凶。 “如求诊者只有咳嗽征状,就要从咳嗽状况理清可能性,以哮喘为例,哮喘咳有其特征,当接触刺激物便开始咳,例如吸入冷空气,有病人指在公司开会时咳、饮用冻饮后咳、吸入香烟、在大尘环境中、附近有人喷洒香水等引发咳嗽,而咳嗽带喘鸣声;轻微哮喘病人,病征可以只是咳而没有喘鸣。到底是哪一个原因,需要细心审视、分析。”谭医生说。 哮喘病人晚上咳嗽较多,如有这情况,就有很大机会是哮喘;而哮喘有很多诱发原因,有些人做运动会令哮喘发作而咳,故医生在追查时,需要了解求诊者的生活习惯,及病发时的细节,从而找出原因,才能对症下药。 咳嗽是保护机制 谭医生说,如咳嗽求诊者有上呼吸道感染,通常由病毒感染,会自行痊愈。 “伤风引起的咳嗽很少超过三星期,如超过三星期就要追查是否有其他原因,例如感染特别细菌,例如百日咳(留鼻液样本作化验)、肺癌(照X光)、是否吸烟(可引起慢阻肺病致长期咳嗽)。当这些原因都被否定,就要追查是否与鼻液倒流、胃酸倒流及哮喘有关。” 根据谭医生的经验,很多时长期咳嗽由鼻液倒流及哮喘机会较大,但有时是多于一项原因甚至三个原因。 ▲谭文蔚医生说,引致长期咳嗽常见原因,包括哮喘、鼻水倒流及胃酸倒流。 他解释:“当病人有鼻敏感或鼻窦炎,鼻腔内发炎致有分泌物,当鼻液倒流会刺激喉咙引致咳嗽;但有时一些隐性鼻液倒流,只是间中有鼻液但不明显,患者可能会感到喉咙有痰想咳出来,但患者可能不知道自己有鼻液倒流问题。” 咳嗽是人体自我保护的正常反应,但喉咙感到有异物,受刺激时透过咳嗽将其排出,所以当有鼻液、分泌物等,都会产生自然反应咳嗽,将其咳出。 而有鼻敏感或慢性鼻窦炎,晚上睡觉时平躺特别容易有鼻液倒流,故患者大多在晚上咳嗽。 ▲有需要时会转介耳鼻喉专科医生,做内窥镜检查鼻腔。 如医生确定患者咳嗽由鼻窦炎引起,会处方纾缓药物,例如洗鼻。很多鼻窦炎病人都是由细菌感染引致,故会处方口服抗生素,一般在一星期后会有明显好转。 肺X光、痰液化验 有些人鼻腔有结构问题引致阻塞,鼻窦炎会经常复发,就需要针对源头治疗。 “鼻腔内如有瘜肉,或本身结构较窄,都会引致鼻窦炎经常复发,这类需要转介耳鼻喉专科医生检查清楚,确认后或要进行外科手术将通道扩阔,或切除瘜肉。 ”谭医生说。 肺结核病亦是引发长期咳嗽原因之一,目前本港每年仍然有约有4000至5000宗案例。谭医生说,肺痨典型病征是咳嗽、消瘦、低烧、晚上冒汗等。但病人往往未必察觉上述病征,很多时都是因为长期咳嗽求诊,经检查后发现病情。 “病人初期咳嗽求诊,医生不会建议照肺X光;当久咳不愈求诊,医生就会建议照肺,但在这期间,病人咳嗽时可能已经将肺结核杆菌传染给其他人。” 所以,谭医生建议如持续咳嗽超过三星期,一定要见医生检查清楚,如未能找到确实原因,就需要照肺X光。如患者发烧、痰液呈黄绿色,听肺时听到有感染迹像就建议留痰液样本进行化验。 如确认是肺结核病,病人需要接受最少6个月口服药物疗程。 因咳嗽而求医病人,基层医疗医生会从病征推断是什么病症,然后进行相关检查,包括用简单仪器检查鼻腔前端是否有瘜肉、鼻甲肿胀、有没有浓稠鼻涕等,有时可以见到鼻涕倒流情况;如怀疑问题根源在较深入位置,例如在鼻窦内,亦可以安排照X光。如仍未能找出病源,就需要由耳鼻喉专科医生跟进,进行内窥镜检查,或电脑扫描等。 而长期咳嗽,最担心是肺癌。如医生有怀疑会安排照X光,“如果病人因肺癌引致咳嗽,癌细胞已经侵蚀气管,这时照肺通常会有发现。”谭医生说。 谜底揭开 胃酸倒流 郑先生久咳超过2个月,谭医生诊断后认为是气管敏感及有轻微哮喘,处方了口服扩张气管药及收鼻水药,然后两星期后复诊未有大改善,谭医生再处方吸入扩张气管药及吸入式类固醇,惟再过两星期仍无好转。 “治疗都已针对鼻液倒流及哮喘,但仍然没改善,我再查问他有否胃酸倒流情况,他说没有但就说最近肥胖了。肥胖容易引起胃酸倒流,但郑先生没有晚上火烧心或喉咙灼热这类明显病征,因而没有察觉。最后我处方了两星期抑压胃酸药,配合之前的扩张气管药及控制鼻水倒流药物,病人咳嗽情况已改善。像郑先生这类混合性原因引致咳嗽,属常见。”谭医生说。 另一位久咳病人何小姐,最终在痰液化验中确认感染肺结核杆菌而患肺痨,需要即时开始6个月口服疗程。由于这类属开放性肺痨,故与何小时有紧密接触的家人及同事,都需要照肺部X光,如被传染,亦需要接受6个月治疗。幸好经过照肺后,最后确定没有身边人受感染。 认识百日咳 百日咳又名“鸡咳”,是引致长期咳嗽原因之一,患者初时可能没有特别病征,只会流鼻水、打喷嚏、轻微发烧和咳嗽。但咳嗽会日益严重,妨碍病人饮食和呼吸。细菌会令肺部受感染,严重者可导致抽搐及昏迷不醒。 虽然有预防疫苗,但本港每年仍然有数十宗个案,去年就有69宗。谭文蔚医生说,百日咳典型病征是一咳便很严重,咳完像无法呼吸一样,与哮喘引发带喘鸣的咳嗽不一样。 他说,由于百日咳是由百日咳博德氏杆菌所引致,而病人一般上呼吸道感染亦可以由细菌引起,故医生可能会处方抗生素,病人服用后会稍为纾缓,削弱其典型病征,因而影响其后医生的诊断。
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