▲人流频繁的高铁西九龙站，工作人员加强清洁。
原标题：新冠肺炎防疫全面看疫症警号
虽然内地当局已公开新冠肺炎相关的新型冠状病毒基因排序，但到底这种新型不明肺炎，杀伤力有几大？会否像2003年SARS夺去近300名市民包括医护人员性命？
今期呼吸系统科专科医生，为大家剖析病毒性肺炎及细菌性肺炎的分别，以及在不明肺炎阴霾下如何自保？
文：陈旭英
去年底，91岁的张伯伯在家人陪同下，到养和医院门诊求医。当时他有上呼吸道病症，并且气促，血含氧量偏低，医生安排他照肺部X光片，结果肺片有轻微花白，即时转介见呼吸系统专科医生跟进。
呼吸系统科林冰医生检视肺片，发现他右下肺有肺炎，并似乎有肺积水，建议他入院再进行详细检查及治疗。然而张伯伯不愿意，希望医生处方药物让他回家休养。翌日张伯伯病情恶化入院，而在两日后的肺片显示，张伯伯两边肺都出现浸润性肺炎。
▲病人出现浸润性肺炎。
是什么病毒或细菌令张伯伯在数日内情况急转直下，由轻微肺炎演变成严重的浸润性肺炎？他的肺炎与近月肆虐的武汉新型肺炎有关吗？
从病症初步分辨
养和医院呼吸系统科中心主任林冰医生说，有关武汉不明肺炎，目前掌握的资讯是一种新的冠状病毒，国家防疫部门已将新病毒的基因排序上载至网上基因库“GISAID”。
到底人们感染新型病毒的风险高吗？林冰医生说，武汉新型肺炎暂时相信是由冠状病毒引起。如果病人有肺炎症状，可以先了解到底是病毒引起，还是由细菌引起。
病毒性肺炎和细菌性肺炎有什么明显的分别？林冰医生说可以从病症初步分辨，“细菌引起的肺炎一般病症来得急速，因为细菌生长速度快，一小时可以复制4至5次，所以病情表现出来非常急，病人会咳嗽、发烧。但细菌引起的发烧不会太严重，一般是摄氏38度多。细菌性肺炎其中一个特征是患者较少机会出现气喘。”
▲林冰医生说，从病征可以初步分辨病毒性还是细菌性肺炎。
肺炎感染位置亦能分辨，“细菌引起的肺炎极少影响超过一个位置，通常影响一个肺叶，很少同时感染右上丶左下两个肺叶。”林医生说。
细菌性肺炎也有机会由肺结核杆菌引起，即肺痨。因肺结核菌生长速度慢，可以没有一般肺炎的症状。
另外患者可能会有胸痛。痛楚不是来自肺部，因为肺组织没有痛觉神经线，但肺表面有肺膜包住，如肺炎导至肺膜发炎就会出现胸痛。
“如果患者两边的下肺叶同时受感染，特别是长者或中风病人，就要考虑会否是吸入性肺炎。”林医生说。
小高烧、气促、多个位置受影响
病毒性肺炎，例如由流感病毒引起，病人会发烧，一般高烧达摄氏39至40度；病人会气促，并有超过一个位置有肺炎。
“如果病人肺叶有多于一个位置出现肺炎，就有较大机会是病毒性肺炎。”林冰医生说。
分辨病毒还是细菌感染非常重要，因为治疗的方向不同。如果肺炎是由细菌引起，治疗时需要处方抗生素对付细菌；如果是病毒引起的肺炎，用抗生素对病情没有帮助。
林冰医生说：“如果病症指向病毒性肺炎，在绝大部分情况下，都不需要处方抗生素。因为当病毒入侵人体后，淋巴系统将其送到‘兵工厂’，检视到底是否认识它，如果认识，就会用一些有效‘武器’对付，即是抗体。例如感染感冒，有时一日就痊愈，因为即时有‘武器’对付并击退病毒；而有些病人时而低烧，时而高烧，经历4、5日才痊愈，是因为人体需时间制造抗体对付。”
病情轻重及病症持续多久，取决于免疫系统是否认识这种病毒，如果认得这个病毒，已经有抗体则可以立即对付；如果这是新病毒，就需要时间制造抗体来对付，所以病征会持续较长时间。
对付病毒性肺炎靠自己
为何我们要注射流感疫苗？就是为了让我们的免疫系统预先认得这些流感病毒，当再接触此病毒时，就能及时用抗体对付。注射了疫苗后，感染流感的机会降低，即使感染后病症都会较轻微。
林冰医生说，当人体感染一种新病毒，以前完全未接触过，通常病情会较严重，因为身体没有“武器”可以对付，病毒于感染初期不受控制地快速繁殖，影响范围广泛，病情自然较严重。
另外，当我们没有接触过这病毒，身体自然会有较激烈的反应，攻击病毒时有机会认错自己的器官是敌人，一并攻击，所以整体病征会较严重。
林医生指出，病毒性肺炎基本上毋需特别治疗，当身体制造了抗体后自然能够对付，自然会痊愈。但当肺炎由未接触过的病毒引起，影响多个位置，及引起气喘，整体病症会较严重，或需要支援治疗。
细菌性肺炎有机会引致气喘吗？林医生说也有机会，如果病人本身有慢阻性肺病，一旦受细菌感染，由于本身肺功能储备差，故会气喘。
由于肺炎病症多变，虽然能从病症初步分辨是病毒性肺炎或是细菌性肺炎，但还需要透过检查确定病因。
“如病人有肺炎，我们可以抽血检查降钙素（PCT/Procalcitonin）指数。当病人受细菌感染时，这个指数会升高；如果是病毒感染，这个指数不会升高。所以当病人有肺炎，而这个指数高的话，就会处方抗生素。如PCT正常，一般不会用抗生素。”林冰医生说。
怀疑疱疹性肺炎
或者有人会担心血液检测未能反映即时状况，不尽快用抗生素会延误治疗。林冰医生说，这个指数能反映即时的发炎情况，如果一日后再抽血验PCT仍然没有上升的话，就一定是细菌性感染。
张伯伯在两日内病情急速恶化，两边肺都出现浸润性肺炎，入院后需要用呼吸机，输出百分百氧气。林冰医生多次为病人检验PCT，指数仍在正常范围，相信是病毒性感染。
“若PCT低于0.25就不是细菌感染。病人入院当天PCT是0.09；两日后再验血，PCT是0.18，仍然偏低，所以这个是不明原因肺炎，而且应该是病毒性。”林医生说。
到底是什么病毒？林医生追查病历，病人没有到访过武汉，但求诊前一星期，他的头皮曾经出现带状疱疹。“相信病人当时免疫力低而让病毒有机可乘，重新感染病人。带状疱疹病毒可以走入肺部，引起疱疹性肺炎。”
要确认病毒，最准确是进行气管镜检查，用水清洗肺部气管，希望找到这病毒的DNA。由于张伯伯病情严重，需要百分百氧气维持，做气管镜检查的风险很高，故林医生采用另一安全方式，取病人的痰液样本进行化验。
“他的表现是典型的气喘，整体身体状况比较差。而我们取鼻咽分泌物进行的全套病毒及细菌检查，包括甲型及乙型流感病毒、副流感病毒、腺病毒、冠状病毒等，结果全属阴性。”
虽然未能确认病毒身份，但林冰医生处方抗病毒药，病人用药数日后肺炎改善，住院8日后出院回家。在整个治疗过程中，林医生没有处方任何抗生素。
正确戴口罩 洗手更重要
在武汉新型不明肺炎阴霾下，市民如何提高防疫措施自保？
▲一般外科口罩已足够阻挡飞沫，记得佩戴时颜色面向外、有铁线的一端向上。
林冰医生说，如果病毒能够人传人的话，通常是通过飞沫传播，病毒附在飞沫上，其传染范围只有三尺，三尺之后就会下降，所以第一项预防措施是戴口罩，一般外科口罩已经有足够保护。有人佩戴N95口罩后感呼吸不顺，亦有人佩戴不合面形的N95口罩，这种情况都无助提高防疫。
第二，避免手部接触病毒后再触摸眼、鼻、口经黏膜传染，所以要勤洗手。
第三，佩戴口罩后应避免用手触摸口罩，之后又再接触眼鼻黏膜。
第四，避免多次又戴又除口罩，过程中有机将手上细菌带到口罩；谨记戴口罩及除口罩前要洗手。
