▲陈伟民医生说，眼球内的玻璃体退化拉扯视网膜，是造成视网膜脱落的主因。
经常听说运动员在遭到巨大撞击后，有机会视网膜脱落。然而虽然你或我并非运动员，但都同样有机会视网膜脱落。眼科专科医生说，如果我们突然感到眼前有闪光，很可能是视网膜脱落征兆，要尽快求医……撰文：陈旭英
5岁的罗女士，去年12月29日从外地回港，转机期间感到左眼下方像有个气泡似的，回港两日后到养和医院求医。
“但当时我视力未有模糊，故回港后继续去澳门的行程，期间有感到气泡像是从下方升上来，愈来愈明显。到我两日后在养和见眼科医生，检查后发现视网膜已经落脱了一半，要立即做手术修补……”罗女士说。
罗女士当时十分担心，听从医生指示做玻璃体切除手术，以激光修补脱落的视网膜，并在眼窝内加一个环扎带以稳固视网膜，再注入气体。术后14天内需要每天保持俯身18小时，罗女士说当时十分担心，每天俯身时间有多无少。为何罗女士会突然视网膜脱落呢？
养和医院眼科专科医生陈伟民以照相机来解释眼睛结构，“眼角膜及晶体就如相机镜头，视网膜是相机的菲林（现时是感光元件）。视网膜是眼睛结构的重要元件，位于结构最后的一层，负责接收光线，将其转化成神经讯号传送至大脑，让我们能够视物。
视网膜分为多个部分，中央是黄斑点区，旁边是边缘视网膜。视膜网有不同细胞，例如有些锐形细胞负责处理颜色，有些是柱体细胞负责处理黑暗视力。
如果视网膜脱落，即是感光细胞组织脱落，可以在短时间内夺走视力，故必须尽快处理。 ”
眼睛结构的外层是巩膜，为眼球提供坚固的外层保护；视网膜位于内层，是一层像纸一样薄的细胞，里面是有三层细胞及两层神经元，占眼球面的72%。
陈伟民医生说，“整个眼睛后区都是视网膜，如果周边脱落，可能会有轻微视力受损，警觉性高的人很容易便发觉，看事物时会感觉到古怪，影像飘来飘去似的，旁边视野逐渐失去。如果患者不理会，或没有察觉，两三日后中央视网膜会脱落，视力就大受影响。”
▲跳水运动员入水的一刻会对眼睛产生冲击力，致视网膜脱落。
玻璃体退化、拉扯
为何视网膜会脱落？陈伟民医生说，撞击是其中一个原因，常见是球场上“食波饼”，或在拳击运动中被击中眼部或头部。但这不是最普遍的原因，最常见的是眼睛玻璃体出现退化。
为何眼睛退化会引致视网膜脱落？陈医生说：“退化的部分是指眼球内的玻璃体。
玻璃体原本依附视网膜，前面是晶体，作用是吸震。人随着年龄增长整体退化，玻璃体亦会退化，逐渐变成浑浊，液体内有细胞飘来飘去，形成像飞蚊一样的影像。而玻璃体在退化、变化的演变中，出现很多拉扯力，视网膜被不断拉扯下，便会脱落。 ”
什么是飞蚊？根据患者形容，看见的影像包括像蝌蚪、线条、网状、羽毛状等，飘来飘去，在阳光下特别容易显现。陈医生说，不是每一个看见飞蚊影像的人都会出现视力问题，“大约8至9个人都不会有问题，约有一至两人在退化过程中，因玻璃体的拉扯力量拉脱视网膜，引致视网膜穿窿，或视网膜脱落。”陈医生说。
因玻璃体退化而引致视网膜脱落与年纪有关，50岁以上人士风险较高。至于30、40余岁人士出现视网膜脱落，就是因为其他因素。 “最常见是深近视，深近视人士的眼睛退化早于20余岁出现。患者眼球被拉长，视网膜常被拉扯，久而久之便出现视网膜脱落。”陈医生说。
各类高风险因素
去年底视网膜脱落的罗女士，正是一名深近视患者，达1000度，已接受激光矫视，当时眼科医生有提醒她，视网膜脱落风险比一般人高。
“视网膜脱落的风险因素，以年纪大、退化排第一位；第二位是近视，六百度以上深近视人士，视网膜脱落的风险比一般人高五倍。第三位是是撞击、中波饼、玩机动游戏、拳击。
另外眼睛曾经发炎，例如虹膜炎，都会增加视网膜脱落风险；糖尿病人因为血管增生，拉扯视网膜，亦有较大危机。
有些人本身有家族遗传，父母或兄弟姊妹曾经有视网膜脱落，他患病的风险增加两倍；如果曾经一只眼视网膜脱落，另一只眼视网膜脱落的风险增加三倍。
视网膜脱落如何治疗？陈伟民医生说，病向浅中医，如果发现视野中无端出现飞蚊或看见闪光时求医，治疗方法简单并成功率高。
“如果能赶及在这一段时间求医，视网膜只出现局部拉扯情况，可能只是轻微穿破，这时可以做一个激光小手术修补视网膜，五分钟便能完成。但如果患者在这期间未能及时求医治疗，视网膜或会在数天内脱落，那时就要做手术修补。”陈医生说。
两种治疗供选择
视网膜脱落程度会否影响治疗方法？陈伟民说，如果部分视网膜脱落，只需将激光能量轻微加强，已经足够修补，毋需做大型修补手术。激光治疗只需在诊室内进行，毋需入院；修补小孔需时约5分钟，修补大孔约需15分钟，只需局部麻醉。
如果已经错过最佳治疗时间，就要采取玻璃体切除手术，病人或需要全身麻醉，由眼科医生用微创手术取走玻璃体，便不会再有玻璃体拉扯视网膜情况出现；然后将视网膜推回正确位置，确定穿破的地方，并在该位置打激光修补。
激光治疗后，需要注射物质以固定视网膜位置。 “有两种物质供病人选择，第一种是注入气体，气体上升产生的承托力能支撑视网膜，让其生长愈合，助其复元，但病人术后需要每天俯伏12小时，维持2至3个星期，期间不能乘搭飞机。如果依足指示，成功率达九成半成功。第二种是修补手术后注入透明的硅油，将全部空间填满。硅油不会被人体吸收，故在2至3个月后，当视网膜愈合后，需要动手术取出。
▲放瞳下由眼科仪器拍摄的眼底影像，箭咀是视网膜脱落位置。
痊愈后的病人，眼睛便没有玻璃体，有影响吗？陈医生说，玻璃体在我们成长时期，当遇上碰撞时，玻璃体可以承受撞击力，发挥保护眼球组织功效。当我们成长后，这个玻璃体已经没有必要存在，而且因为退化、拉扯视网膜，反而会有风险。
既然视网膜脱落与眼睛退化有关，我们是否可以趁年轻时进食补充剂，保护眼睛，减慢退化呢？陈伟民医生说，服用抗氧化产品可以延缓眼睛细胞退化，不过引致脱落是由玻璃体拉扯视网膜造成，故不是服用补充剂可以减慢或避免。
视力恢复百分百
那么没有方法可以预防吗？陈伟民医生说，有些运动对眼睛来说是高风险，例如撞击性运动，减少进行这些运动或索性不进行这些运动，都可减低风险。
有些人有揉眼睛习惯，会增加眼视网膜脱落风险，最好能改变这些生活小习惯。另外，湿疹病人因痕痒而不自觉地用手揉眼睛，亦有机会引致视网膜脱落，故建议好好有效控制湿疹。
已进行视网膜修补手术的罗女士，2月1日复诊时，陈医生检查后确认术后康复良好，视力恢复达百分百。
“说起飞蚊，我在去年九月曾经看见大量飞蚊，当时有去急症室求医，检查后未有发现视网膜脱落，可能那次已经是征兆。”罗女士说。她庆幸现在能保存视力。日后会更
加提高警觉。
五大征状
陈伟民医生说，视网膜脱落主要症状，第一是看见飞蚊，因为玻璃体退化造成，在阳光下望白色背景，例如天空，会见到一些蝌蚪型的物体在移动。
不过陈医生说间中见到这类影像属正常，毋须惊慌，但如果突然出现而且明显增加，例如昨天没有，但今天有大量“飞蚊”或形状有异，与昔日见到的不太一样，像下雨一样多，就应尽早求医。
又例如病人说有飞蚊情况持续五年，这就毋需担心，通常不是视网膜脱落问题。
第二个病征是看见闪电，情况像突然有人用闪光灯为你拍照一样强烈。闪电代表当刻是视网膜被拉扯，而且拉扯力非常强，风险相当高，建议尽快见医生。
第三个病征，视野缺损一角。视网膜脱落多数是从旁边开始，病人两边视野收窄或缺损。
第四个病征是视力模糊，可能是网膜脱落已经从旁边伸延至视网膜中央即黄斑点位置。
第五，完全失去视力。有些人视网膜脱落也不知道，因为人有两只眼，一只眼视力失去，另一只眼仍有视力，所以未即时发现有问题。
▲选择注入气体的修补视膜网手术患者，术后每天需要俯身12小时。
黄金治疗时间
治疗视网膜脱落，有黄金治疗时间吗？
陈伟民医生说，最好能在首阶段发现飞蚊、闪电，视力未模糊前求医。及时做激光治疗，效果会较良好，能挽救95%视力。
第二阶段，出现力模糊一个星期内求医，治疗效果也较好。如果已经超过一个星期才治疗，效果会相对逊色。
第三阶段，现力模糊超过一个月，会用尽所治疗方法挽救视力，救得一成得一成。
