▲由于痔疮和直肠癌的发病部位相同，症状表现很像，90％以上的直肠癌病例在初期会被误诊为痔疮。 网上图片
直肠癌病人就诊时，以病变的不同时期、不同的病理变化而表现出不同的临床症状，可以误诊为多种疾病。常见的有以下几种：痔疮、菌痢、阿米巴痢疾、血吸虫病、慢性结肠炎等。
1．痔疮
由于痔疮和直肠癌的发病部位相似，90％以上的直肠癌病例在初期会被误诊为痔疮。临床证实，因痔疮来医院就诊的患者中，有1％至3％最终被诊断为直肠癌。
由于痔疮和直肠癌的发病部位相似，直肠癌和肛管癌二者有些症状交叉或不典型时，二者临床诊断常相混，错误的诊断并非少见，把肛门直肠症状的疾患诊断为痔疮，延误直肠癌的治疗。诊断另一错误是某些肛门出血症状的直肠癌病，误诊为痔疮。
尤其二者伴存时，检查发现有痔疮后，即满足痔疮的诊断和治疗，而长时间不能得出全面的正确诊断。如果对初步印象为痔的患者，仔细询问病史、认真检查，就可以防止许多诊断上的错误。痔疮可能发生在任何年龄的人身上，而直肠癌的患者多是中年人或老年人。
痔疮和直肠癌并不难鉴别，之所有会误诊，主要原因是医务人员轻视病情，未认真检查所致。
内痔疮一般多为无痛性便血，血色鲜红不与大便相混合，据出血量的多少而出现大便表面带血、滴血、线状流血、或喷射状出血。而直肠癌的便血常伴有黏液而出现黏液血便和直肠刺激症状。临床上所见的一些早期直肠癌病人仅有便血而无其他伴随症状，因此，对便血病人行直肠指诊就十分必要。
若为扩张的静脉团，直肠指诊不易检出，肛门镜或乙状结肠镜检查可于齿状线附近见暗紫色痔疮核。待痔疮核逐渐增大，排便时可脱出肛门外，开始常可自行回纳，如果病程较长可因反复脱垂道致肛周组织及肛门括约肌松弛，使痔疮核脱出。即使增加腹压动作，不能自行回纳，需要用手推方可回纳，因反复脱出和回纳而使黏膜经常摩擦增厚分泌物增多，肛门常因湿润不洁而发生瘙痒和疼痛，根据这些病史和直肠指诊，患者不难鉴别。
2．肛瘘
肛瘘常由肛窦炎而形成肛旁脓肿因治疗不彻底所致；高位肛瘘的外口距肛门多在5cm以上，低位肛瘘距肛门较近，这些病人常有肛旁脓肿的病史，局部红肿疼痛，与直肠肛管癌的症状相差甚大，鉴别比较容易，但当肛瘘久治不愈合，特别当肛瘘范围扩大且外翻呈蝶状溃疡时，需要注意具有恶变之可能，活检可行鉴别。
3．阿米巴肠炎
阿米巴肠炎以腹痛、腹泻，每日7至8次甚至10多次为主诉，若病变累及直肠时常伴里急后重。粪便带暗红色或紫红色血液及黏液，量多，典型者呈“果酱色”便，伴有腥臭味。
急性感染期的阿米巴肠炎，行乙状结肠镜检查时有典型的口小底大“烧瓶样”，溃疡较为浅表，基底有棕黄色坏死组织，诊断并不困难。但是病变日久溃疡变成慢性期，溃疡可深入肌层，甚至穿透浆膜层，与邻近组织粘连，并有肠黏膜上皮增生，溃疡基底肉芽组织增生及其周围纤维组织增生，使肠壁增厚，肠腔狭窄，若结缔组织增生明显而呈瘤样增生者易误诊为癌肿，详细了解病情有助于鉴别。
4．血吸虫病
血吸虫病肠道病变好发于直肠、乙状结肠、降结肠、虫卵沉积于肠黏膜使局部充血水肿、坏死，若坏死黏膜脱落后即形成浅表溃疡，产生腹痛、腹泻、便血等症状，急性炎症改变消退以后，继而出现结缔组织增生，使肠壁增厚甚至肠腔狭窄，反复重度感染而黏膜增殖明显者形成血吸虫性肉芽肿易与癌肿混淆，病理可诊断也可鉴别。上海医科大学病理教研组对肠癌伴有血吸虫病的切片进行分析，发现部分病人的腺瘤中有较多的血吸虫卵沉着，并见别处虫卵沉着区内有腺上皮增生，甚至癌变。为此，病理诊断为血吸虫性肉芽肿者要密切注意病情变化，定期复查。
5．直肠息肉
直肠息肉是常见的良性肿瘤，临床上大都发生在直肠与乙状结肠，其主要症状是便血，血为鲜血，不与粪便混淆。有些病人还可有脓血样便，X线检查均表现为充盈缺损。如不作纤维结肠镜活检病理检查，则可将息肉样直肠癌误诊为直肠息肉。
直肠息肉是肛直肠常见疾病之一。当息肉并发溃疡及感染，或息肉同时有直肠炎性病变时，便后不但出血，且常有脓血及黏液性分泌物流出。
