▲我们应多关心独居长者，避免因孤独感而影响情绪。有时会听到朋友投诉家中长者愈来愈固执，
思想又“盲塞”，有时更会无中生有，指摘别人想陷害他…… 如果上述情况持续发生，绝对不应轻视，因为这位长者可能患妄想症，需要接受治疗。
撰文：陈旭英 摄影：李玉梅
什么是妄想症（Delusional disorder）？养和医院精神科名誉顾问医生潘佩璆医生说，顾名思义，妄想症即病人有“妄想”（delusion）。
“医学上，妄想是指一个人有很坚持的信念，这信念是不真实的，亦不可以用文化、教育或个人经历来解释。”潘医生说。他举例，一个人相信自己被黑势力或政治势力迫害、被监视，而这人没有任何客观证据显示有此背景关系，这就是妄想。妄想作为一种精神病的病征，可以出现在不同种类的精神病里面。 “其他老年人的精神问题，例如谵妄，严重抑郁症，认知障碍症等等，都可能出现妄想。
住在老人院的长者指称被人偷窃或故意弄坏旧衣物，这可能不是真的，或是妄想，医生要看看他的认知能力有没有问题，有没有其他精神病症状，才能做出诊断。 ”潘医生说。
妄想症在社区中，实际患者数字多吗？潘医生说，研究数字显示，约有1%的70岁长者出现思觉失调病征，而妄想就是思觉失调的主要病征之一；85岁长者，这比例提高至10%，即每10人有1人患病。
▲潘佩璆医生说，80岁以上长者，大约有一成人有思觉失调病征。
长者患妄想症，不但对患者本身造成困扰，亦令身边家人、朋友甚至不认识的人带来影响。
妄想被邻居迫害
80岁的张婆婆是位独居长者，年轻时是位教师，一直没有结婚。她退休后寄情文学研究，一室书香。然而近数年，她平静的生活起了变化……
“楼上自从有一个年轻家庭入住后，我便没有一日安宁！”张婆婆说。
喜爱宁静的她，觉得楼上住客在地板咯咯作响骚扰她，令她 睡不安宁。她步行到哪处，楼上的咯咯声都跟随着她。她走到书房，声响便从书房天花传来。
婆婆说，这家人其后提升滋扰程度，“晚上我睡着后，楼上住客竟然喷毒气想毒害我！我当然不会坐以待毙，我把所有窗户关上，连窗帘也完全拉上，阻隔毒气进入，保护自己。
日子这样过得实在太困扰了，有一天我决定不再默默忍受，跑到楼上拍门，质问对方为何要这样做！
他们也真无耻，敢做不敢认！ ”婆婆说。
其后她再去管理处投诉，请管理员帮忙为她出头，阻止楼上住客对她的滋扰和迫害。管理员向该住户查问后，当然发现没有其事。婆婆不罢休，最后报警。警员到场了解后虽然都大约知她有妄想，但无法帮忙。
“我投诉无门，无人信我，无人帮我，我那段日子真的好困扰，好伤心，我真的想自杀……”张婆婆说。
最后拯救婆婆的，是她的姪女，探望时听她诉说被监视苦况时，感觉到她的无助。之后致电精神科医生请教，带她去求医。
认知障碍症早期病征
为何婆婆会患上妄想症？潘佩璆医生说，上述案例有多个典型因素，第一是患者独居，第二是性格孤独及较内敛，与人相处或出现问题，第三是疑心较重；另外患者当中听觉有问题的，比例较高。
“外国研究发现，新移民较容易患妄想症，相信与掌握当地语言能力较差有关。遗传因素亦有关系，愈年轻病发，遗传因素愈强，年长才病发的，遗传因素较低。 ”潘医生说。
要特别留意的是：部分妄想症病人，后期发现有认知障碍症。潘医生说：“在妄想症案例中，有不少初期被诊断为妄想症，一两年后发现有认知障碍症。妄想是认知障碍症的其中一个病征，在早期时妄想病征较明显，而记性差、思维能力下降等病征并不明显，故不容易分辨。
在认知障碍症患者中，大约有三至四成有妄想征状。有时过了某阶段这病征就消失，妄想一般在早中期认知障碍症中出现。 ”
▲长者如欠缺关怀，容易胡思乱想。
怀疑妻子有奸情
70岁的郭伯伯是另一位妄想症患者，他的妄想病征，几乎酿成悲剧。
“我一早已退休，儿女都已成家立室，搬出居住，剩下我和太太一同生活。退休生活没什么特别，平常都是去晨运、上茶楼，然后回家午睡。
有一次和太太去晨运，这个公园有男有女，我发现太太和其中一位男士谈话特别投契，忽然感觉此男士与太太有瞹昧关系，两人眉来眼去，细声说大声笑，背后一定有’猫腻’。
回家后我愈想愈发觉不妥，但又苦无证据，于是趁太太外出时跟踪她，可是没有发现。她一定是知道我有怀疑，所以不敢约会奸夫！
最后我多番质问，太太终于承认！之后几日我都无法抑压怒火，多次与太太为此事而争执，有次想冲入厨房拿菜刀……”郭伯伯说。
饱受妄想煎熬的郭伯伯其实十分苦恼，幸好在酿出悲剧前，儿女们报警，由警员上门并召唤救护员送他到急症室，经详细诊断后确认患上妄想症。
潘医生说，郭伯伯所有对太太与男子有染的描述，都是他妄想出来，没有任何事实根据。然而这些妄想对他来说是真实的，而太太在他不断追问下为求解脱而“被逼”承认，并没有令问题得到解决，反而令问题恶化。
不宜争辩 宜体谅
如怀疑长者有妄想症，陪同他们求医时，医生会如何处理？
潘佩璆医生说：“我们会详细了解其病况、经历，明白他所经历的及遭遇的，我们态度不能表认同，但要表示明
白病人对此感到十分困扰，过程中建立互信关系，让病人知道医生明白他，理解他的感受，从中了解有什么可以帮助他。
如何治疗妄想症？潘医生说主要靠药物，但服药便代表她有病，病人并不认为自己有病，故在治疗上有困难。 “有时不是要立刻处方药物，而是先了解，体谅。”潘医生说。
若果有社康护士去探访，了解其实际生活环境，从中查找减少病人困扰的方法，会对病人很有帮助。 “医疗专业人士探访关怀，对这类病人很有好处。当他知道有人关心，有人想帮他，他们会较乐意接受。
到了此时，再向他们提出有药物可用，病人会较易接受。 ”潘医生说。
▲现时有不少长者学习中心，在持续学习中保持精神健康。
药物+认知行为训练
第一线药物是抗思觉失调药，有时病人亦需要服抗抑郁药物，前者是主力。 “这类药物疗效不错，大约有一半病人可完全或部分解除妄想情况。其药理是减低多巴胺作为传导物质的脑细胞活跃程度，令这些脑细胞不过分活跃，从而减少出现不真实的想法。”潘医生说。
高剂量的抗思觉失调药物会有副作用，病人服后或会有手震、脚震及肢体活动不灵活等问题。故医生在处方药物时，会找出一个能控制妄想不出现及没有太多副作用的剂量，这点对长者特别重要。
有幻听、幻觉又嗅到毒气的张婆婆，在服用抗思觉失调药物后，妄想征状已消失。
潘医生说药物并非百分百有效，有一小半病人效果差，有约三分一病人对药物完全没有反应。 “药物无效的病人可以用心理治疗，例如认知行为训练，帮助他们面对幻觉，如何在妄想下过比较正常生活。”
有不少妄想症病人会选择搬迁，以避开滋扰源头；在搬迁后，大约会有两三个月妄想消失，但之后会重临，故这不是好办法，最终病人仍是要面对妄想。另外如病人有失眠情况，医生亦会处方安眠药。
怀疑妻子有外遇的郭伯伯，在家人报警后被救护员送院治疗。虽然经过一段时间治疗后，郭伯伯仍然觉得妻子有外遇，但这想法比昔日少。医生在详细了解及判断后，认为郭伯伯可以出院，不过为免他出乱子，安排他每天到日间医院，数月后他完全康复，并主动向医方提出回来做义工。郭伯伯至今仍然保持服用低剂量药物，避免妄想念头再次出现。
家人可以怎么做？
如家中有长者患妄想症，除带往求诊及治疗外，有什么可以做的？
潘佩璆医生说，避免在家中与病人争拗，因为在病人来说这是真实的，争拗只会失去互信。他建议家人应向病人表示同情，用心去感受对方处境，如面对同一处境，会有什么感觉呢？但是小心，绝不要附和病人的妄想。
“作为家人要表同情及理解，从病人处境出发，想想自己会如何面对。
例如说：‘你有这个感觉，我们都听明白了，或者我们寻找专业人士帮忙吧。 ’或例如说：‘你现在睡不着吃不好，好辛苦，我们想想有没有办法可以帮到你。 ’切忌争拗，减少正面冲突。 ”
