气管镜可以检视气管内情况，有需要时可钳取组织进行化验。
对于长期吸烟人士，一旦发现肺部有阴影，最担心是肺癌；就算不是烟民，但有长期咳嗽病征兼发现肺有阴影，都有同样担忧。
以下两位人士，分别发现肺部疑似肿瘤，几番追查下，才知道真凶原来是一种罕见恶菌……
撰文：陈旭英
一般人都闻癌色变，更何况是已有病征的高危人士？
“我正服用标靶药，要定期照电脑扫描监察病情，在10月的一次扫描中，赫然发现肺部多了一个达4厘米大的阴影，肿瘤科医生对比我5月的一次扫描，当时完全没有影，即是这阴影在数个月内突然出现……肿瘤科医生担心会否标靶药已出现抗药性，因而癌细胞扩散至肺部……”何先生说。
67岁的何先生，不吸烟不饮酒，病历纪录却像电话簿般厚。“在2010年确诊皮肤癌，进行手术切除后痊癒，其后在2015年因有血尿，求诊经医生追查下发现右肾有肿瘤，并已转移至肝脏，立即接受複杂的肾肿瘤切除手术，肝脏肿瘤亦处理好，之后每隔数个月照一次正电子扫描。”何先生说。
何先生以为治疗后有一段时间好好休养，然而不幸在一段时间之后，正电子扫描中发现右肺部有发光影像，并有心跳过快症状，经追查后发现胸腔积水，心胸肺外科医生抽走积水，同时由养和医院综合肿瘤科中心副主任关永康医生跟进，情况良好。
然而好花不常开，经历过一次癌症的何先生，今年最近复诊中再次发现肺部出现新阴影，倍感惆怅，跟进病情的关医生，转介他见呼吸系统科医生追查，以确定这个阴影是新癌症还是什么。
▲当肺部有阴影有多种可能，可以是感染、发炎、癌组织细胞等等。
抽淋巴组织化验
养和医院呼吸系统科中心主任林冰医生说，病人肺部有阴影，有多种可能性，可以是感染，可以是发炎，亦可能是癌症，必须追查清楚才能对症下药。
林冰医生说，影像扫描无法确定阴影的性质，故要准确诊断，必须抽取病人组织化验。以何先生的情况为例，林医生由2016年开始跟进他的病情，当时在超声波引导下，用气管镜为他抽取右肺正电子扫描下发光组织进行化验，当时的化验报告并没有发现癌细胞，建议继续观察，稍后再照电脑扫描。
然而在3个月后的正电子扫描中，发现右肺的阴影面积扩大，数量亦比之前多，中间位置淋巴亦发光，显示不正常。林冰医生评估后，建议何先生再接受抽组织化验，结果发现淋巴内有“结节样改变”。
林医生解释，淋巴结节样改变是一种炎症反应，需使用类固醇压抑炎症。何先生的种菌报告亦确认没有肺结核杆菌，故林医生处方类固醇疗程治疗淋巴结节病。
何先生于2017完成类固醇疗程，电脑扫描确认他的淋巴、肺部情况全部向好，而他亦继续服用肾癌标靶药，情况良好。
没想到何先生今年10月见肿瘤科医生复诊时，电脑扫描又再发现右上肺多了一个4厘米阴影，医生对照他5月份的电脑扫描并没有这个阴影，何先生对此亦十分怅惘，再次求诊向林医生听取意见。
林医生说，5月至10月间短短时间内肺部出现4厘米大阴影，肿瘤的可能性较低，因为肿瘤生长速度不会这样快，于是再安排他抽组织化验。由于何先生十分担心，希望尽快知道结果，所以林医生在抽组织后即时送到实验室进行冰冻切片化验，结果没有发现肿瘤。
真凶是龋齿放线菌
然而抽出来的组织在显微镜下只见到一些发炎细胞，未有定案。林医生同时安排种菌化验，最终确认是一种名为“放线菌”（actinomycetes）的细菌作恶。
什么是放线菌？林冰医生说，这是一种革兰氏阳性细菌，普遍存在于泥土内，亦会在人类牙齿附近生长。由于生长速度缓慢，故感染后病症不明显。由于何先生的种菌报告确定是龋齿放线菌（actinomyces odontolyticus），多存在于口腔，可影响牙肉等，故林冰医生询问何先生有没有牙痛征状，但何先生说没有。
至于咳嗽，何先生说有，当时不以为意，自行购买止咳药水服用，没想到这正是感染肺放线菌的症状。
何先生在找出真凶后开始服用抗生素杀菌（两种抗生素，每天3次），现时咳嗽情况减少。由于放线菌生长速度缓慢，他需服药至少4至6个月，完成疗程后再照X光或电脑扫描检视情况。
68岁的江女士是另一位怀疑肺癌病人，由莫树锦医生转介林冰医生追查。林医生说，江女士今年4月步行时气喘及感觉喉咙有痰，且情况愈来愈严重，她见医生并照了肺X光片，发现右上肺塌陷了；当时医生的追查方向是从癌症着手，故安排她随后再接受电脑扫描、正电子扫描及脑部磁力共振，但未有确切诊断。
▲ 病人亦需要照电脑扫描，以监察阴影变化或治疗效果。
抽组织寻真凶
“之后她在另一间私家医院接受气管镜检查，并抽取组织化验，亦未有特别发现；江女士非常担心，直接见莫医生。莫医生审视病历纪录，见到右上肺的确有阴影，而且中间位置的淋巴发光，故转介她前来见我，建议帮她抽淋巴。”林医生说。
气管镜抽阴影组织未能找到答案，林医生希望在淋巴化验中寻求答案。翌日林医生为江女士抽取淋巴后，送往化验室，结果发现淋巴内有结节样坏死。
结节样坏死属炎症反应，与前述个案一样，医生怀疑是肺痨引起，因为肺结核病同样可以令右上肺塌陷，所以林冰医生同一时间进行肺痨蛋白PCR快速测试，将细胞蛋白放大100万倍来寻找，属非常灵敏的检测，然而化验结果是阴性，即患有肺结核病的可能性只得1%。
林冰医生说，即使上述测试结果属阴性，病人仍有机会感染非典型肺痨菌，不过机会较低，亦可以是霉菌，但病理实验室将抽出来的组织进行霉菌培植，结果未曾发现。
其他可能性，包括是自身免疫病，例如免疫球蛋白Ig G4疾病。另外亦可以是类肉瘤（sarcoidosis），因为医生在做气管超声镜检查时，发现她右边支气管内有阻塞。
林冰医生认为抽取淋巴检查后，仍有这么多的可能性，决定再做多一次气管镜。在这次检查中，林医生在江女士右主支气管多个位置抽取了很多组织，在显微镜下检视发现革兰氏阳性杆菌，送实验室化验查明身份，最后证实是放线菌。
罕见病例 今年突现身
林冰医生解释，普通细菌每小时繁殖4至5次，故一般性细菌感染表现出来的病症都是比较急的，病人通常都会发高烧。但江女士的病症表现得较缓慢，包括慢慢地出现气喘，由此推断是生长缓慢的细菌所致，“这种生长得慢的细菌无一般细菌感染症状，故有人误以为是肺癌，而我们最后发现真凶原来是放线菌。”林医生说。
找到真凶后，林医生处方针对性的抗生素，江女士服药2至3个月后再照肺，发现封闭了的右上肺重新张开，但仍然有细小范围的阴影，气喘症状亦大为改善，精神明显比之前好。
江女士于6月开始服药，目前仍然继续疗程，直至细菌完全杀绝，肺X光完全清晰为止。
第三个感染放线菌的病例，是澳门居民曹先生，他是长期吸烟人士，在一次检查中发现肺阴影后接受气管镜抽组织检查，可惜没有答案，故到养和医院求诊，林冰医生再帮他做气管镜抽组织检查，发现炎性细胞，最后化验结果都是同一种菌，目前正服药中。
林医生坦言放线菌比较罕见，两三年都没有一个个案，上一次他处理的放线菌感染个案发生在5年前，该名病人经常到菲律宾处理公务，当时发现肺有阴影以为是肺癌，气管镜检查时见到一个疑似肿瘤，直至抽组织化验后才确认是放线菌。
放线菌感染部位
放线菌可以感染人体身体的任何组织，有统计指出，发生于面颈部的约六成，腹部约二至三成，胸部一至一成半。
因应感染位置不同而有不同征状，例如感染面颈，通常发生在颈面交界部位及下颌角、牙槽脊等，初期征状是轻度水肿和疼痛，或没有痛楚的皮下肿块，之后肿块逐渐变硬，并与皮肤黏连，皮肤表面高低不平呈暗红或紫红色，继而肿块软化形成脓肿。
感染胸部最常见是肺门和肺底，患者初时或出现发热、咳嗽、痰、胸痛等征状；随着病情发展，肺中会出现小脓疡，痰液呈黏液性带血丝，当感染至胸膜时可出现明显胸痛并有胸水，感染扩散至胸壁后形成结节、脓肿、穿透胸壁和皮肤形成多发性窦道，患者可能出现消瘦、发热、乏力、贫血、夜间盗汗和呼吸困难等症状。
