马医生为婆婆检查眼睛，确定术后效果一直维持。
▲年长人士因肌肉松弛，很多时会出现上眼睑或下眼睑下垂问题。
▲谭婆婆右眼下眼睑向内翻。
▲术后下眼睑回复正常位置。
眼睛是灵魂之窗，但眼睛出现不适或病变，除了要忍受痛苦外，视力亦会受影响。其中一种常见于长者的下眼睑位置不正，就为谭婆婆带来很大困扰，但她对于要接受开刀手术十分害怕，被迫忍受不适令她苦不堪言……
撰文：陈旭英 摄影：杨耀文 设计：张均贤
眼前是已接受多次眼部手术的谭婆婆，眼睛虽细小但烱烱有神。当然，因为困扰她多时的下眼睑位置不正问题，已经由眼科专科马医生修正。
这天覆诊，马医生检查她术后半年的眼睑状况，确认术后效果仍然保持理想。马医生问谭婆婆现在感觉如何，婆婆说：“现在不再流眼水，眼睛没有被刺住感觉，好开心呀……”
虽然戴上了口罩，但谭婆婆开心满足的表情，仍然可以从她笑到变成“腰果”的眼睛透现出来。
为她诊治及进行手术修正的养和医院眼科专科医生马思特（Dr. Marcus M. MARCET）说，婆婆所患的属下眼睑位置不正（lower eyelid malposition），这在年长人士身上颇为常见。
马思特医生说，眼部的整形及重建手术是眼科的一个分支。上眼睑或下眼睑都有机会出现位置不正问题，都可以透过眼科整形及重建手术修正。今次主要解构下眼睑位置不正问题。
“在香港我见过不少下眼睑位置不正个案。眼睑在不正确位置，可以向外翻，亦可以向内翻；有很多原因造成，可以天生就有下眼睑问题，或者是后天原因造成。
有婴儿一出生便有眼睑位置不正问题，但比较罕见。例子如唐氏综合症儿童，有机会一出生便有下眼睑内翻情况。
先天的下眼睑位置不正个案并不常见，而后天形成的成年人个案则较普遍，受外来因素影响或是与年长有关。”马医生说。
如何发现问题？
年长人士常见有眼睑位置不正问题，常见是上眼睑下垂，或下眼睑下垂，大多与退化有关。马思特医生说：“原因很多时是脂肪积聚、肌肉松弛加上重力，因而向下垂，即大家俗称的眼袋。”
眼睑下垂可以向外翻，外翻除了影响外观，亦会引致眼乾。亦可以向内翻，当向内翻时患者最困扰，因为眼睫毛会不断摩擦眼睛，造成不适，如问题持续，更会影响视力。
如何发现有下眼睑位置不正问题？
马思特医生说，主要由两途径发现，第一是病人最初感觉不适，第二是视力受影响。
“病人可能只是感到眼睛‘唔舒服’、眼睛有点异物感，有像有东西‘银’住似的，或有东西摩擦眼睛，稍后可能有眼红及流眼水徵状；当问题持续，变成慢性，患者渐渐会感到视力受影响。
年长人士大多不太察觉问题，而中年及年轻患者则较容易发现问题，特别是当眼睑组织下垂向外翻时，或感眼睑好紧需要用手指拉扯回原位，松垂的眼睑状态不稳定等。
在西方国家病例中，眼睑下垂大多会向外翻，在亚洲地区病例如香港的患者，则大多是向内翻。向内翻造成的困扰相对较大。”马医生说。
亦有其他不常见原因，例如眼睑有创伤、感染而形成焦痂，可道致下眼睑内翻。
小眼睛 高风险族
眼睛大小亦有影响。马医生指出一些眼睛明显大的人士，较少有这类问题，而眼睛较小人士反而是这类问题的高危族，当他们有下眼睑位置不正问题出现，很多时是眼睑内翻。而且眼睛细小人士出现这问题，视力也较容易受影响。
当问题出现并产生不适及视力受影响，病人就需要治疗。马医生说，视乎个人情况、受影响程度及病人意愿，可以先采取保
守治疗方式。
“如果发生在婴儿或儿童身上，例如天生下眼睑位置不正，儿童在成长时问题慢慢浮现，他们的鼻子会比较扁，随着面颊肌肉生长而逐渐将眼睑肌肉向外拉扯，因而出现下眼睑向外翻；如发生在成人，当下垂问题浮现及变明显，因而产生不适徵状。患者可以滴润眼啫喱、眼膏、眼药水等，都有帮助。但这些措施只是治标不治本。如要彻底解决问题，手术是唯一途径。”马医生说。
多种手术方式改善
如何通过手术矫正？“因应病情而定，如患者病因与成长有关，下眼睑肌肉松弛，能透过手术将其拉紧，例如小眼睛人士下眼睑内翻，就将眼睑边缘向外拉紧；如眼睑向外下垂，就要向内拉紧。
有几种拉紧内眼睑肌肉方法，例如从内拉紧控制眼睑下垂的肌肉，这样便可以稳定情况；亦可以向外拉紧亦可达到改善效果；另一种是拉开下眼睑然后在内进行拉紧手术，例如眼袋有很多脂肪积聚的，病人倾向采用在眼睑内部进行手术。视乎想达到甚么效果，而选取手术方式。”马医生说。
矫正手术在取走眼袋脂肪及向内缝紧肌肉后，病人的外貌亦会感觉年轻不少，虽然目的不是美容，但的确可以为病人带来焕然一新的感觉。
马医生说会为病人建议改善方案，包括保守治疗及手术，但一般来见他的都已经试过不同方法，所以大多都是谘询有何最佳的手术方案。虽然任何年龄人士也有机会改善下眼睑下垂问题，但马医生处理的大部分为年长人士个案。像九十二岁的谭婆婆，眼睛曾经接受多项手术，所以当之前的眼科医生建议再做手术改善下眼睑位置不正情况，她表示怕怕。
没有切口的小手术
马医生解释谭婆婆情况：“婆婆求诊时眼睛红了，她有用青光眼药水，所以初时以为青光眼药水令她眼红。我为她检查后，发现有明显的下眼睑内翻，但她不想做大手术。经研究后，她正好是适合进行微创拉紧眼睑手术。
这手术毋须在手术室进行，在眼科诊室内便可以。她只需注射局部麻醉药，在毋须剖开皮肤肌肉下，用缝线将控制下眼睑活动的肌肉缝紧。我在大学医学院做过研究，发现这项手术在术后五年，超过一半病人仍然保持效果。
这手术非常适合像谭婆婆这类病人，她做完手术后好像没有做过任何手术一样，但就解决问题，毋须再每日滴润眼剂。”
手术线有三个结，全藏在眼睑内，会自行溶解，毋须取出。一般眼科手术，手术缝线会在一星期后拆除，但在这类个案中，手术线会留在皮肤组织内等候溶解，溶解时产生内部自我修复效用，令肌肉拉紧。
如在上眼睑手术中，一般会采用需要拆除的缝线。
“这手术只需五至十分钟，是一个好简单、好细的手术。”马医生说。
另一适合用这种手术的状况是霰粒肿（Chalazion），这是一种发炎状况，常发生在下眼睑，同样可以在诊所施行上述微创手术。
问题解决 效果持久
谭婆婆因其他眼疾，之前已经做了很多手术，所以当马医生向她解释她的状况可以毋须开刀、没有切口的小手术矫正，她听后欣然说好。
病人在手术后需要滴用类固醇及抗生素眼药水，在一星期后覆诊，之后仍要定期见医生，监察眼睑是否仍然在正确位置。
对于能施行小手术便解决困扰多时的问题，谭婆婆感到很欣慰。
“我在二○○五年发现有青光眼，眼压都好高，但可以滴眼药水控制；之后做过白内障手术。近几年有眼睑内翻问题，左眼做过一次手术，怕怕。现在右眼又是同样情况，眼科医生又叫我做手术，我不想做呀，所以就不去覆诊了。”谭婆婆说。
虽然眼睑内翻不会引发痛楚，但却令婆婆感不适，下睫毛笃住眼，经常流眼水，好辛苦。
前一位眼科医生亦建议过可以用胶纸贴住下眼皮，令眼睑向外翻回正确位置改善不适，但婆婆嫌撕去胶纸时拉扯皮肤引发痛楚，所以不敢做。庆幸去年七月在朋友引领下见了马医生做了小手术，彻底解决了问题。
“这个手术无流血，好简单，做了十分钟，休息一会便可以回家。现在眼睛好好呀，我好开心呀。”谭婆婆眯着小眼睛说。
