▲香港乳癌基金会及康复者举行分享会，提醒女士们注意乳房健康。
高踞女士癌症首位的乳癌，患者数字不断上升，幸不少个案能康复过来。 治疗成功的关键，除了有赖医疗技术及药物改良，也是患者能及早发现病情。以下两个案，正好说明了早求诊的重要性。
撰文：陈旭英 设计：林彦博
▲甘冠明医生指出，近三十年治疗乳癌有很大跃进。
4.▲外科手术切除乳房肿瘤是最根本的治疗方法。图为乳腺外科邝霭慧医生正为病人切除肿瘤手术。
▲乳癌患者在术后大多需要接受电疗，减低复发率。
46岁的方女士，已经完成所有疗程，月前亦回到工作岗位，重新投入工作。从年初得知患乳癌开始，她走过的每一步，可说是一步一惊心。
“我庆幸没有太迟发现病情，但如果可以更早发现，相信我的治疗路会较容易走。”方女士向记者说。
的确，她错失了一次更早发现患癌的机会。“我每年都会进行体格健康检查，这是公司的员工福利。记得对上一次体检，即2015年时，医生发现我的乳房X光造影好像有点异样，建议我多照一张放大图像，我听从建议，照后医生研究完，认为没有问题，只叮嘱我继续监察便可以……
翌年，我因为工作繁忙而没有做体检，到今年年初才做，结果一照便发现有问题，建议我进行幼针抽组织检查……”方女士说。
由于在过程中，方女士未能对这位医生建立信心，故透过朋友介绍下见了一位乳腺外科医生，专科医生同样建议抽组织化验。这时，方女士不禁有点担心，听从医生建议。结果这次组织检查，发现她乳房有癌细胞。六日后，方女士接受了外科手术，切除了乳房肿瘤，而其后的病理报告确定是一期B乳癌，没有扩散。
对于一期B乳癌是否要做术后化疗问题，医学上仍有争论，方女士拿着病理报告见过多位肿瘤科专科医生，见了一个又一个，因为她想寻找一位毋须她做术后化疗的医生，但结果她是失败的。
患者数字廿年升三倍
“患乳癌是事实，手术亦做了，但不知怎的，我对术后化疗一直很抗拒，一想起化疗后会甩头发，我们非常担心，所以一直找一直找，就要找一位认同我毋须化疗的愿望。”方女士说，最终她在见了四位肿瘤科医生，并接受其中一位临牀肿瘤科专科甘医生建议将肿瘤组织送到美国进行化验，为肿瘤评分，如高分则代表接受化疗对控制病情大大有利，结果肿瘤级别被评为高分类别。
“当我收到报告前一天，我已经想通了……”方女士说。到底，她想通了什麽？
乳癌患者数字不断增加是事实，而面对这趋势，最好的治疗方案，其实是预防，及有病时尽早发现、尽早治疗，当肿瘤愈小、期数愈低，根治机会就愈高。”
根据过去10年的研究数字，乳癌患者发现病情时，第一及第二期各占三成，晚期（四期）占8%至10%。晚期患者的年纪相对较大，其中一个因素是年长人士患癌风险高。
早期乳癌治疗率高
占患者总数三分二的一、二期乳癌患者，通过手术切除及电疗、化疗后大多能治癒；较晚期的仍可以化疗或标靶药物治疗，当然治癒机率大大降低。
“一期病人是否要接受术后放化疗，会因应肿瘤大小、癌细胞级数、是否有淋巴转移，以及生物病理分析，例如是否有荷尔蒙受体、是否HER2型等。”甘医生说。
部分病人需要进行术后化疗，例如病人有淋巴转移及复发机会高的病人，都建议进行化疗。
现时传统化疗药物已发展至第三代。30年前沿用CMF化疗组合，即Cyclophosphamide、Methotrexate及Fluorouracil三种药物，有口服及注射式。在未有术后化疗药物前，手术后很多病人复发，只有二至三成存活。有了化疗药，复发率大为降低。
80年代新药Anthracycline面世，对乳癌病人效果好，故医学界将化疗组合转为C+A（AC）或FAC；至90年代末期，化疗药物紫杉醇类（T）出现，医学界发觉加了T对情况较差病人术后控制有更好效果，于是疗程组合变成T+C，或AC+T，此为第二代。
现时是第3代化疗药，这类药物采用紫杉醇类的剂量更密更多，并可由每三星期一次变为两星期一次，确认可提升整体存活率。每一代的化疗治疗方案，其五年无病发存活率都比上一代增加超过10%。
标靶药物应用于乳癌已有10年历史。甘医生说，外国约有4个以上大型研究，发现HER2型乳癌病人，注射单克隆抗体一年可有效地减低乳癌复发风险，故现时所有HER2型乳癌病人都会接受术后一年的单克隆抗体。
拖字诀白受苦
未停经的乳癌病人在术后亦需要接受荷尔蒙治疗，以往以五年为期限。近期的研究发现荷尔蒙受体阳性的乳癌病人服超过五年的荷尔蒙，更能有效减低复发率，亦有研究指服Tamoxifan
10年，比只服5年更有效控制乳癌复发。
虽然长期服Tamoxifan有机会令血液浓稠，增加子宫内膜增生风险，及有机会引起白内障、血管栓塞风险等，但肿瘤科医生会平衡风险与治疗益处，高风险妇女建议连续服10年。
而最新的免疫治疗亦正在乳癌上进行临牀研究，初步发现小部分患者有良好反应，“现时研究主要用于后期乳癌患者，特别三阴性乳癌，即癌细胞的荷尔蒙受体（ER/PR）及人类表皮因子接受体第二型/HER2皆为阴性。而针对三阴性乳癌，目前主要用化疗，如没有效果，病人又发现有遗传性基因突变BRCA1或BRCA2，可用新药PARP inhibitor，也有一定效果。
走过艰辛路
所以治疗方案的成功率，最终都是建基于早发现。像50岁的郭女士有天摸到乳房有肿块，但一直采拖字诀暂不求医，直至有一天感到无可再拖要见医生时，肿瘤已达10厘米。在详细检查后，更发现是三阴性乳癌。
郭女士最后接受全乳房切除，由于她没有接受肿瘤科医生建议做术前化疗，在术后的病理化验中发现边缘位置切得未够清，故需要接受化疗。整个疗程要接受八次化疗，每星期一次。可是她在接受了6次化疗后，肿瘤已经复发，她需要暂停化疗，先接受放射治疗，然后才继续余下的化疗疗程。
经过12个月的艰辛疗程，郭女士的肿瘤终被成功控制及缩小，惟好景不常，两个月后身体其他位置又出现肿瘤，现时需再接受第二次电疗。
相对方女士便较幸运，虽然错过了两年前发现肿瘤机会，但今年初发现病情，切除肿瘤后发现是1B期，仍属早期。极度抗拒化疗的她在见了4位肿瘤科医生后，最终同意接受化疗。
“其实我在收到报告前，已经想通了！如果我因为报告指我的复发机会低，做化疗帮助不大而拒绝化疗，最终真的复发，我会悔不当初，所以，我决定听从甘医生建议，接受术后化疗。”方女士说。
而她一直介怀的脱发副作用，在第2针后的确出现了。为免每天大量脱发令自己担惊受怕，她在接受第一针化疗后请发型师为她剪了一个Skin head装。而当头发都脱光后，就戴上一早准备好的假发。
现时方女士已经完成所有疗程，包括放射治疗及化疗，并已复工。“过程虽然艰辛，但比想象中好，亦多谢甘医生及很多病友支援。”
浓缩电疗疗程
局部切除后的病人大部分需要进行术后放射治疗，如乳癌肿瘤超过5厘米，或腋下淋巴转移数目多，即使是全乳切除，亦建议进行术后放射治疗。
甘医生说：“近年电疗技术愈见先进，主要用三维放射，配合电脑扫描定位准确，治疗效果好，对身体伤害特别是肺、心脏已大大减少。现时乳癌电疗仪器一般用直线加速型，因应病情需要有时会配合螺旋刀。疗程方面，以往一般是25至30次，每星期5天，视乎手术类型，及术后肿瘤边缘位置是否切得清。近年发现乳房肿瘤生物特性，发现每次轻微提高剂量少许，浓缩疗程，亦能达到相同效果。”
现时的浓缩电疗疗程，基本为15次，因应需要时而加5次，即3至4星期疗程已达到效果。至于电疗后患者皮肤会变深色是因人而异，稍后亦会褪色。
电疗时也有机会影响心肺，肿瘤如在右边乳房，电疗对心脏影响少，如肿瘤在左边，心脏有一定影响。影响程度因应病人胸壁弧度而有所不同，有需要时会用较新的仪器例如螺旋刀，减低对心肺影响。
1.▲甘冠明医生指出，近三十年治疗乳癌有很大跃进。
2.▲香港乳癌基金会及康复者举行分享会，提醒女士们注意乳房健康。
3.▲乳癌患者在术后大多需要接受电疗，减低复发率。
4.▲外科手术切除乳房肿瘤是最根本的治疗方法。图为乳腺外科邝霭慧医生正为病人切除肿瘤手术。
