无论任何年龄，是儿童、成年人、长者都可能经历过脚肿。别以为脚肿是小问题，脚肿背后可能潜藏严重疾病，必须找出原因。而长者脚肿更要正视，因为背后可能有多个原因，而脚肿亦有机会是死亡的征兆。
今期家庭医学专科医生，将为大家详细解构脚肿背后的疾病。撰文：陈旭英 设计：林彦博
68岁的郭先生，最近因为食慾下降、没有精神及脚肿，由家人陪同求诊，当医生追查病史时，发现郭先生有心脏问题及高血压，正服用多种药物。最近食慾下降，可能与药物有关，而他双脚都水肿，或与心脏功能差有关。
但当医生查询郭先生服用药物种类及份量时，他说：“3年前医生诊断我有心脏衰竭问题后，一直都是服这两种药，一直都是这个份量，应该与药物没有关係吧。”
▲乘长途客机人士应避免饮酒引致身体脱水，以免增加深层静脉栓塞风险。
长途机与虫咬
之后医生为他进行临牀检查，发现郭先生双脚都肿胀，皮肤有点深色，有轻微静脉曲张；而在追查最近生活变化时，郭先生说晚上会扎醒，白天精神差，会打瞌睡；另外亦有高血压问题。医生怀疑，郭先生可能有睡眠窒息症，于是安排郭先生先接受血液检查，并留小便化验，然后进行双脚超声波扫描及睡眠测试，最后将各项检查结果进行分析，追查病因。
35岁的霍女士，刚乘坐长途航班从美国回家，一到埗便直接到医院，因为她双脚肿得严重。
“医生，我经常坐长途机，从未发生过这样的事，你看看我发生何事？”霍女士向医院当值门诊医生说。
医生了解脚出现肿胀前后过程，安排验血，并进行超声波扫描，发现她的双脚静脉有栓塞情况，血块阻碍致血液无法回流心脏，因而脚肿。
霍女士当时感惊讶，因为她多年来几乎每月一次飞美国，从来没有发生事故，估不到这次会出现深层静脉栓塞！
四岁的康康是位活泼小朋友，喜欢户外活动，最爱到公园玩爬架。由于公园多蚊，他曾经因被蚊叮咬而脚肿，足足一个星期才消退。但这次他没有到公园，但脚部却无缘无故肿起来，父母大惊，立即带他求医，可是普通科医生找不出原因，父母决定带他到医院门诊部求诊。
接见的家庭医学专科医生，发现康康最近患感冒，已痊癒，亦没有被昆虫叮咬、扭伤痕迹。未有眉目，于是先安排验血及验尿，发现康康的尿蛋白指数高，没有理由小小年纪便有肾病，于是再进行超声波扫描及进一步血液检查，发现康康正被自己的免疫系统攻击，引致脚肿。
心脏、血管问题
养和医院家庭医学专科医生彭少良说，脚肿是一种常见病征，但常见病征不代表病情简单，相反可能是背后有严重病因，引致脚肿。
▲彭少良医生指出，长者常见有脚肿问题，可能由多于一个原因引发。
“传统中国人都好担心脚肿，尤其长者，因为一发生脚肿便感觉与死亡距离很接近。”彭说。
其实任何年龄层的人都有机会出现脚肿，而长者较常见。
彭少良医生说：“老人家脚肿要留意几个范畴，第一是心脏及血管问题。如心脏泵血不好，或心跳紊乱致泵血出现问题，血液谷住，脚部就会肿起来。血管如有阻塞、腹部如出现肿物或肿瘤、女性如有巨大卵巢囊肿压住血管，都有机会引致脚肿。有些人身体潜藏癌细胞，血液会较“杰”，亦有机会阻塞血管致脚肿。静脉曲张亦是常见原因。”
第二类是肝、肾功能问题。“肾功能差，漏蛋白，致血液中的蛋白质过低，水份无法停留在血液循环中，释出在细胞与细胞之间的空隙，就会引致脚肿。”彭医生说。
长者脚肿原因多样化
肝脏问题，如病人有肝硬化，血液回流肝脏时压力过大，亦会脚肿。有些肝硬化令病人血液中蛋白质过低，同样亦出现脚肿。肝功能衰退患者，亦会减少蛋白质制造引致脚肿情况。
有些肠道疾病，肚泻时肠道流失蛋白质，亦会脚肿。长者胃口差，进食量少，体内蛋白质不足，营养不良，同样会引致脚肿。另外患维他命B缺乏症，引致脚气病，亦会脚肿。
药物亦是其中一个可以引致脚肿的原因，例如荷尔蒙药、消炎止痛药、类固醇、血压药等。
慢性病如糖尿病、睡眠窒息症，都有脚肿机会。另外寄生虫入侵身体塞在淋巴，亦有机会脚肿，但机会较低。
杂项原因致脚肿
成人脚肿原因，最常见及最担心的是“深层静脉阻塞”（Deep vein thrombosis），或称“经济客舱症候群”。“如病人乘坐长途机，期间没郁动，又或饮了酒，回来后脚肿，很大机会是脚部静脉血凝形成阻塞。这情况很危险，如血块鬆脱，游走上肺血管，造成肺血管阻塞，都足可夺命！‘经济客舱症候群’不单出现在成人身上，长者亦有机会发生‘经济客舱症候群’的脚肿。”彭医生说。
就算不是乘搭长途客机，长时间坐着不活动，都可以引致脚肿。亦有部分人士会出现周期性脚肿，例如女士们经期前水肿。
成人只有脚肿单一病征的个案则较少见，通常是脚肿再加上其他病征，例如睡眠窒息加脚肿、血压高加脚肿、肾病加脚肿；另外受伤或有隐藏癌症都会引起脚肿。
脚肿亦分为一隻脚肿及双脚脚肿，前者为局部问题，后者属全身性广泛性问题。单脚脚肿成因，包括细菌感染发炎，例如被毒蚊叮咬出现过敏反应致脚肿，亦有机会因受伤如拗柴而脚肿。
双脚脚肿的成人，病因亦可以是肝脏功能出现问题、心脏及血管问题。
儿童脚肿 小心肾炎
儿童脚肿个案，最常见是被蚊虫叮咬出现的过敏反应。“小朋友体质较敏感，被虫咬后出现的发炎反应会比成人强烈，或会出现严重肿胀；脚部被细菌感染亦会出现脚肿。”彭医生说。
如儿童无故突然出现双脚肿胀，就要小心肾脏。彭医生说，儿童肾小球发炎会引致脚肿，故出现双脚脚肿通常不是小问题。
“儿童肾小球炎有很多成因，其中一种是自体免疫系统攻击肾小球，例如红斑狼疮症，亦有一种称为‘IgA肾小球炎’是由IgA抗体引发，原因IgA抗体卡在肾小球，令肾小球发炎，致功能受损而漏蛋白，如有这情况必须谨慎处理，否则影响日后生活。在及早治疗处理发炎外，日后亦要小心监察。”彭医生说。
对症下药 消除脚肿
▲睡眠窒息症患者在戴上呼吸机睡眠后，不单解决睡眠窒息问题，连带脚肿问题亦解决
由于各年龄阶层都有机会出现脚肿，故当有脚肿病人求医时，医生会因应其年龄层追查病因。“长者脚肿最常见，如有长者因脚肿求医我们会循血液中蛋白质、肾功能、心脏功能、正服用什麽药物等多方面追查；很多时长者不是单一问题，如心脏功能差加蛋白质低加糖尿病，到底是哪一样引致脚肿要小心追查。
长者脚肿如加上皮肤呈深色及硬实，通常是静脉血液回流差，血谷住引致皮肤色素沉淀，故长者如有脚肿问题要进行多项检查，包括验血、大便、小便、或要照心肺及腹腔扫描。”彭医生说。
彭医生亦提醒服药中长者要留意身体变化。“长者的脚肿可能背后隐藏了心律不正、贫血、睡眠窒息，又或年纪大，心脏血管有阻塞，心脏功能有问题等。加上饮食差，偏食或牙齿状况差，咀嚼难，于是少吃肉，蛋白质摄取量不足致身体缺乏蛋白质，亦会引起脚肿。”因此每个个案都需要抽丝剥茧，逐项分析。
像68岁郭先生，彭医生经细心追查后发现他蛋白质较低及有睡眠窒息症，经营养师指道饮食及配戴呼吸仪睡眠，窒息情况改善，血液中氧分充足，血压回复正常，脚肿不药而癒。
霍女士则被确诊深层静脉栓塞，需即时入院接受抗凝血药物注射，等候脚肿纾缓。
年纪最小的康康，经多项检查后发现免疫系统引发肾小球炎，医生处方类固醇控制炎症，日后亦要定期复诊监察肾功能。
