Tag: 百日咳

  【星岛都市网】百日咳病例在加拿大多个省份持续增加，医生和医护人员表示，病例激增背后可能有多种因素。 这种细菌感染通常在感染后七到十天出现症状，症状通常表现为轻度发烧、流鼻涕和咳嗽。加拿大公共卫生局指出，根据美国疾病控制和预防中心（U.S. Centers for Disease Control and Prevention）的数据，这可能会导致持续两到八周，甚至长达十周的咳嗽。 截至上周，魁省的病例数已超过新冠疫情前的水平，达到 11,000 多例，而新不伦瑞克省于 8 月 22 日宣布爆发疫情，有 141 例病例，超过了五年的平均水平。 多伦多总医院传染病专家伊萨克-博戈奇（Isaac Bogoch）博士说，接种疫苗的机会可能是一个因素。 博戈奇说，有一些人群可能无法通过家庭医生或公共卫生诊所接种疫苗；另一些人可能选择不接种疫苗，还有一些人可能因 COVID-19 中断医疗服务而错过了一剂疫苗。 世界卫生组织在 2021 年的一份报告中指出，全球有 350 万儿童错过了第一剂疫苗接种。 但病例激增的背后可能不仅仅是缺乏疫苗接种。 博戈奇和其他专家说，可能有几个因素在起作用。 他说：“有些可能与这种特殊感染的自然史有关，每隔五六年，这种感染似乎就会增加。有些可能与疫苗接种率较低有关。有些可能与疫苗随时间减弱有关”。 他补充说，医生应该留心那些长期或剧烈咳嗽的人，因为虽然这可能不是百日咳，但及早发现病例、进行检测并确认感染有助于确保对其进行适当的管理而不会扩散。 虽然医生们强调疫苗“效果相当好”，但多伦多儿科传染病专家安娜-班纳吉（Anna Banerji）博士告诉环球新闻，随着时间的推移，免疫力可能会减弱。 随着时间的推移，疫苗的配方也在不断演变。 班纳吉说：“因此，首先要确保返校的儿童接种了最新的疫苗”。 常规免疫接种应在婴儿2、4、6个月和12到23个月时进行——通常在18个月时接种——并在4到6岁之间接种加强针，另一次在14到16岁之间接种。截至上周，魁省34%的病例出现在10到14岁之间的儿童中。 蒙特利尔儿科传染病专家厄尔-鲁宾（Earl Rubin）博士告诉《环球新闻》，婴儿是最易受感染的人群之一，因此怀孕三个月的孕妇接种强化疫苗是明智之举。 鲁宾说：“这样，母亲就会接种疫苗，产生抗体或对百日咳的保护作用，这种抗体会穿过胎盘，并有希望保护新生儿，至少到两个月大时开始接种系列疫苗”。 他补充说，一般成年人也应该考虑接种百日咳疫苗，因为众所周知，长时间的剧烈咳嗽会导致肋骨骨折和肌肉胸痛。 鲁宾指出，百日咳疫苗多年来经历了一些变化，这可能会影响其更持久的免疫力。 加拿大公共卫生署（PHAC）说，1997年以前使用的是白喉-破伤风-全细胞百日咳联合疫苗，后来一种新的无细胞百日咳疫苗取代了这种疫苗，病例发生率稳步下降。发病率指的是新发病例的数量。 鲁宾表示，从全细胞疫苗到无细胞疫苗的转变带来了更高的疫苗接种率，因为新配方的疫苗不良反应更少。 1997年以前使用的全细胞疫苗有时会出现严重的神经系统烦躁和“难以控制的癫痫发作”。英国的《医生信息绿皮书》指出，加拿大在改变配方后发热性癫痫发作有所减少。 不过，鲁宾指出，虽然这种改变具有积极的“风险平衡效益”，但无细胞疫苗的免疫力不如前一种疫苗持久，因此以后需要更多的加强针。 关于新疫苗配方的持久性下降程度的问题也经常在医学期刊中被讨论，有些研究指出，根据疫苗制造商和特定配方的不同，数据结果会有所不同。 《自然》杂志在2020年9月的一篇文章中指出：“有多种假设解释为什么这种以前得到良好控制的疾病现在正在重新抬头。据推测，DTaP疫苗较低的长期保护效果（在5到10年后减弱）使得疫情周期得以重新建立。” “最近的一些研究对这一观点提出了部分质疑，这些研究称...

  【星岛都市网】安省部分地区的百日咳病例呈现上升趋势，专家提醒家长保持警惕，因为这种疾病对幼儿来说最为危险。 截至本周三（12日），多伦多公共卫生部门报告今年该市出现 38 宗百日咳病例，新冠疫情前（2015-2019 年）平均每年 60 宗。 本周初Haliburton, Kawartha Pine Ridge District卫生部门就其学校社区内的百日咳活动增加发出警报，要求家长监测孩子的症状。 安大略省公共卫生部门报告称，自今年年初以来，全省已出现至少 70 宗病例。过去三年，病例数稳定攀升，从 2021 年报告的 16 宗增加到 2022 年的 159 宗，再到 2023 年的 333 宗。 多伦多大学健康网络传染病专家...

▲鼻敏感患者，亦会因鼻水倒流而咳嗽。 相信所有人都曾经历咳嗽，伤风会咳嗽，吸入刺鼻气体会咳嗽，晚上会咳嗽，开心大笑也会咳嗽。但如果长期咳嗽，或咳嗽无法止息，甚至咳到喘鸣，都要查找原因，方能对症治疗。 撰文：陈旭英 40余岁的郑先生，这天到养和医院门诊部求医，他向医生表示，这阵子一直咳嗽，见过医生处方了止咳药水，但因为服用后有困倦情况，所以没依指示服用。他以为休息几天尽量少说话，及请太太煲滋润止咳汤水，希望咳嗽稍后会好转，但就一直无改善。接见的家庭医学专科医生询问咳嗽细节，包括有没有吸烟习惯、在什么情况下咳、每次咳嗽持续多久、咳嗽前后有没有特别事情发生等。 郑先生说：“我不吸烟，之前伤风，咳了三星期，有喉痛，有见医生有服药，只是没有依足指示饮止咳药水。现时我伤风痊愈了，亦没有喉痛，但咳嗽一直不断尾，晚上咳至无法入睡，咳嗽时感到有鼻液倒流。 呀，我白天在公司开会时特别容易咳，是那种突然咳，一咳都咳不停，好辛苦，我饮暖水后会稍为纾缓……” 家庭医生在临床检查后，确认郑先生上呼吸道感染已痊愈，他仍然持续咳嗽，从病征来说相信是气管敏感及有轻微哮喘，处方了口服扩张气管药及收鼻水药。然而，郑先生两星期后复诊，说情况仍未改善…… 何小姐同样因久咳未愈而求诊，有吸烟习惯的她说已经咳了一个月。 “医生，我伤风过后一直咳嗽未停，我已经减少吸烟，但情况一直未好……” ▲长期咳嗽最担心是肺癌，有需要时会安排照肺X光。 医生在详细了解咳嗽细节后，安排她照肺X光，结果发现她肺部花白，之后安排取痰液样本化验。像郑先生和何小姐这类久咳未愈病人，在医院门诊或基层医疗属常见情况。有什么病症可以引致持续咳嗽？ 逾八星期属长期咳嗽 养和医院家庭医学专科谭文蔚医生说，根据2006年美国胸肺医师学会为咳嗽订下的定义，少于三星期的咳嗽属急性咳嗽，持续三至八星期的属亚急性咳嗽，超过八星期的属长期咳嗽。 “急性咳嗽通常由伤风感冒（上呼吸道感染）引致，感染肺炎而咳嗽亦属这类；亚急性与长期咳嗽，常见由以下三种原因引起，包括鼻液倒流、胃酸倒流、哮喘。”谭医生说。 由鼻液倒流，即鼻敏感或鼻窦炎引致的长期咳嗽，称为上呼吸道咳嗽症候群（upper airway cough syndrome）；哮喘则由接触致敏原而诱发。哮喘或气管敏感都可由胃酸倒流引起。 咳嗽是常见病征，在一般医院门诊，超过一半求诊者都有咳嗽病征，当中大多是上呼吸道感染，亦有很多病人咳嗽超过三星期而求诊。 谭医生说，如有病人因咳嗽来求诊，首先会检查病人是否有上呼吸道感染病征，或肺部有其他征状，例如肺炎或其他问题，帮助缉凶。 “如求诊者只有咳嗽征状，就要从咳嗽状况理清可能性，以哮喘为例，哮喘咳有其特征，当接触刺激物便开始咳，例如吸入冷空气，有病人指在公司开会时咳、饮用冻饮后咳、吸入香烟、在大尘环境中、附近有人喷洒香水等引发咳嗽，而咳嗽带喘鸣声；轻微哮喘病人，病征可以只是咳而没有喘鸣。到底是哪一个原因，需要细心审视、分析。”谭医生说。 哮喘病人晚上咳嗽较多，如有这情况，就有很大机会是哮喘；而哮喘有很多诱发原因，有些人做运动会令哮喘发作而咳，故医生在追查时，需要了解求诊者的生活习惯，及病发时的细节，从而找出原因，才能对症下药。 咳嗽是保护机制 谭医生说，如咳嗽求诊者有上呼吸道感染，通常由病毒感染，会自行痊愈。 “伤风引起的咳嗽很少超过三星期，如超过三星期就要追查是否有其他原因，例如感染特别细菌，例如百日咳（留鼻液样本作化验）、肺癌（照Ｘ光）、是否吸烟（可引起慢阻肺病致长期咳嗽）。当这些原因都被否定，就要追查是否与鼻液倒流、胃酸倒流及哮喘有关。” 根据谭医生的经验，很多时长期咳嗽由鼻液倒流及哮喘机会较大，但有时是多于一项原因甚至三个原因。 ▲谭文蔚医生说，引致长期咳嗽常见原因，包括哮喘、鼻水倒流及胃酸倒流。 他解释：“当病人有鼻敏感或鼻窦炎，鼻腔内发炎致有分泌物，当鼻液倒流会刺激喉咙引致咳嗽；但有时一些隐性鼻液倒流，只是间中有鼻液但不明显，患者可能会感到喉咙有痰想咳出来，但患者可能不知道自己有鼻液倒流问题。” 咳嗽是人体自我保护的正常反应，但喉咙感到有异物，受刺激时透过咳嗽将其排出，所以当有鼻液、分泌物等，都会产生自然反应咳嗽，将其咳出。 而有鼻敏感或慢性鼻窦炎，晚上睡觉时平躺特别容易有鼻液倒流，故患者大多在晚上咳嗽。 ▲有需要时会转介耳鼻喉专科医生，做内窥镜检查鼻腔。 如医生确定患者咳嗽由鼻窦炎引起，会处方纾缓药物，例如洗鼻。很多鼻窦炎病人都是由细菌感染引致，故会处方口服抗生素，一般在一星期后会有明显好转。 肺X光、痰液化验 有些人鼻腔有结构问题引致阻塞，鼻窦炎会经常复发，就需要针对源头治疗。 “鼻腔内如有瘜肉，或本身结构较窄，都会引致鼻窦炎经常复发，这类需要转介耳鼻喉专科医生检查清楚，确认后或要进行外科手术将通道扩阔，或切除瘜肉。 ”谭医生说。 肺结核病亦是引发长期咳嗽原因之一，目前本港每年仍然有约有4000至5000宗案例。谭医生说，肺痨典型病征是咳嗽、消瘦、低烧、晚上冒汗等。但病人往往未必察觉上述病征，很多时都是因为长期咳嗽求诊，经检查后发现病情。 “病人初期咳嗽求诊，医生不会建议照肺Ｘ光；当久咳不愈求诊，医生就会建议照肺，但在这期间，病人咳嗽时可能已经将肺结核杆菌传染给其他人。” 所以，谭医生建议如持续咳嗽超过三星期，一定要见医生检查清楚，如未能找到确实原因，就需要照肺Ｘ光。如患者发烧、痰液呈黄绿色，听肺时听到有感染迹像就建议留痰液样本进行化验。 如确认是肺结核病，病人需要接受最少6个月口服药物疗程。 因咳嗽而求医病人，基层医疗医生会从病征推断是什么病症，然后进行相关检查，包括用简单仪器检查鼻腔前端是否有瘜肉、鼻甲肿胀、有没有浓稠鼻涕等，有时可以见到鼻涕倒流情况；如怀疑问题根源在较深入位置，例如在鼻窦内，亦可以安排照Ｘ光。如仍未能找出病源，就需要由耳鼻喉专科医生跟进，进行内窥镜检查，或电脑扫描等。 而长期咳嗽，最担心是肺癌。如医生有怀疑会安排照X光，“如果病人因肺癌引致咳嗽，癌细胞已经侵蚀气管，这时照肺通常会有发现。”谭医生说。 谜底揭开 胃酸倒流 郑先生久咳超过2个月，谭医生诊断后认为是气管敏感及有轻微哮喘，处方了口服扩张气管药及收鼻水药，然后两星期后复诊未有大改善，谭医生再处方吸入扩张气管药及吸入式类固醇，惟再过两星期仍无好转。 “治疗都已针对鼻液倒流及哮喘，但仍然没改善，我再查问他有否胃酸倒流情况，他说没有但就说最近肥胖了。肥胖容易引起胃酸倒流，但郑先生没有晚上火烧心或喉咙灼热这类明显病征，因而没有察觉。最后我处方了两星期抑压胃酸药，配合之前的扩张气管药及控制鼻水倒流药物，病人咳嗽情况已改善。像郑先生这类混合性原因引致咳嗽，属常见。”谭医生说。 另一位久咳病人何小姐，最终在痰液化验中确认感染肺结核杆菌而患肺痨，需要即时开始6个月口服疗程。由于这类属开放性肺痨，故与何小时有紧密接触的家人及同事，都需要照肺部Ｘ光，如被传染，亦需要接受6个月治疗。幸好经过照肺后，最后确定没有身边人受感染。 认识百日咳 百日咳又名“鸡咳”，是引致长期咳嗽原因之一，患者初时可能没有特别病征，只会流鼻水、打喷嚏、轻微发烧和咳嗽。但咳嗽会日益严重，妨碍病人饮食和呼吸。细菌会令肺部受感染，严重者可导致抽搐及昏迷不醒。 虽然有预防疫苗，但本港每年仍然有数十宗个案，去年就有69宗。谭文蔚医生说，百日咳典型病征是一咳便很严重，咳完像无法呼吸一样，与哮喘引发带喘鸣的咳嗽不一样。 他说，由于百日咳是由百日咳博德氏杆菌所引致，而病人一般上呼吸道感染亦可以由细菌引起，故医生可能会处方抗生素，病人服用后会稍为纾缓，削弱其典型病征，因而影响其后医生的诊断。