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进食时细细咀嚼，避免大口吞噬，有助消化。 原标题：正视3天 消化系统疾病 胃痛、胃气胀、消化不良是都市人通病，但这些病征可能反映病人患上胃酸倒流、功能性消化不良或幽门螺旋杆菌等三大常见消化系统疾病，很多时未能得到正视，结果情况愈演愈坏。 节日过后，因消化系统毛病求诊个案大增，很多时与不良饮食习惯有关。家庭医生说，如能正视生活作息时间及纠正不良饮食习惯，消化道便不用受苦。 撰文：陈旭英 20余岁的陈先生，受胃痛之苦多年，虽然有求医、检查、服药，但始终未能完全脱离痛楚。 “大学毕业后任职传媒业，经常突发性外出采访，以致食无定时，一日三餐都没有固定时间进食，有时不吃早餐便开工，甚至不吃早午餐，全日第一餐是下午茶。一日只能吃两餐，而且餐与餐之间时间相距甚短，例如4时吃第一餐，7时又吃晚餐。 又有时很夜才能吃晚饭；加上吃饭急促，十几分钟便吃完一餐，随即又开始工作，所以很快捱出胃病来。 “之后开始有突发性胃痛，痛起来像胃扭住般，十分辛苦，胃痛出现时间亦没有规律，长时间不进食会胃痛，但有时吃饱了亦会胃痛；或紧张及压力大时亦会胃痛。而我比较特别，胃痛时不用服胃药，而是饮一杯水，定神下来，胃痛便会渐渐减退，大约20分钟后便完全消退。”陈先生说。 生理结构问题 情况持续了一年，其后陈先生经历一段每天胃痛的苦日子，捱了三星期终于肯求医。医生见他年轻，估计不是胃癌一类的严重问题，但仍建议他照胃镜，并检查是否有幽门螺旋杆菌。 幸好检查后显示胃内没有溃疡或胃炎，亦没有幽门螺旋杆菌，相信陈先生是因为压力而导致胃功能失调，治疗方案是改善饮食习惯及减压。 陈先生现时进食定时，胃痛情况略有改善。 另一位经历长期胃痛的是张小姐，才30岁的她任职银行产品销售员，需要经常见客，她求诊当天已经胃痛大半天，但当天晚上仍然要与客人会面，晚饭期间需要饮酒，她明知饮酒会加剧胃痛，但因不能缺席，于是到养和医院门诊见医生，希望能事先处方胃药。 “我有长期胃痛，曾经照过胃镜，知道有胃溃疡，应该是治好了。但这阵子又开始胃痛，今天晚上亦要饮酒，我知道饮酒对胃不好，但实在没法子，医生请你帮帮我，先给我开药吧……”张小姐说。 身为医生遇到上述病人都非常无奈，唯有建议她先服药，去到晚宴场合尽量多进食，减少饮酒，或饮用刺激性较低的酒。 养和医院家庭医学专科医生周咏文医生说，消化系统毛病是都市人常见疾病。常见有以下三个情况：第一，胃酸倒流；第二，功能性消化不良；第三，幽门螺旋杆菌。 周咏文医生说治疗消化道疾病，一定要彻底改善生活及饮食习惯。 周医生先解说胃酸倒流：“胃酸应该在胃内，食道在正常情况下不应有胃酸。胃酸倒流是胃与食道之间的贲门括约肌松弛，人在平躺时，胃酸就有机会倒流至食道；而食道不像胃部般有黏膜保护，胃酸就会灼伤食道，引致发炎甚至溃伤，及增加患上食道癌机会。” 胃酸倒流十分常见，外国统计有一至两成人有胃酸倒流。“因胃酸倒流求诊的病人，通常会说有火烧心的感觉，感觉喉咙好酸好苦；有些人说经常咳嗽或声沙，经追查后才发现是胃酸倒流，喉咙受胃酸刺激，胃酸侵蚀声带令声带受损而声沙。”周医生说。 当有怀疑胃酸倒流人士求诊时，医生会查问患者有没有火烧心的感觉、是否感觉经常有胃气涌出来等。 胃酸倒流成因，与生活忙碌，太晚进食有关。“很多求诊者经常超时工作，下班后很夜才进食，然后很快便上床睡觉，这时胃部仍然胀满，食物仍未消化，当你躺下时，就像一个平躺的玻璃瓶，里面的胃酸自然容易涌出。” 横膈膜松弛裂孔疝 另一个状况是横膈膜松弛引致裂孔疝，俗称“横膈膜小肠气”，横膈膜括约肌因为年长或肌肉退化而松弛，加上腹部压力大，胃气胀，压力会将这个位置推开形成横膈膜裂孔疝，将胃部与食道之间的括约肌向上推，出现“横膈膜小肠气”，导致胃酸倒流。 周医生指出治疗胃酸倒流最简单方法是改善饮食习惯及减压。“压力会影响胃部的交感神经无法正常操作，建议患者寻找方法减轻压力，并尽量少食多餐，避免太晚进食，睡前2小时不应进食，让食物有时间消化落格；另外亦可以将枕头垫高形成15度角，减少胃酸倒流的机会；同时要减少吸烟或戒烟，及减少进食高脂食物。 亦可以进行重力训练，收紧横膈膜肌肉，改善胃酸倒流。 药物方面可服用抗胃酸及质子泵抑制剂，减少胃酸，从而改善胃酸倒流。另外胃动力促进剂，可以令食物较快落格，减少胃胀及胃气机会。如情况严重，药物无法改善，可考虑做手术收紧括约肌。” 压力有关年轻患者多 第二类常见的消化道问题是功能性消化不良。周医生说，“病人持续胃痛、胃气胀、消化不良等，如服药后没有改善，就需要进行结构性检查，例如内窥镜检查，或做钡餐食道造影检查，确定没有结构问题，排除胃溃疡、胃癌等严重疾病。如病人又有经常饱胀的感觉，进食少少食物已经有饱胀感，这种是胃动力问题，无法有效率地消化食物，清空胃部。” 造成功能性消化不良的原因，主要是紧张及压力、暴饮暴食、吸烟、过量饮酒。 “消化不良非常普遍，年轻患者较常见，30岁以下人士大约佔6至7成，与工作压力大，生活习惯不规律有关。当到了50、60岁年龄群组，这类患者较少，大约只佔1%至2%，原因可能是压力下降或消失。” 四成人有幽门螺旋杆菌 幽门螺旋杆菌是另一常见引致胃痛原因。周咏文医生说，这细菌可以在酸度极高的胃内生存，引致长期胃炎、胃溃疡、食道癌及淋巴癌等。 “幽门螺旋杆菌十分常见，根据统计大概有4至5成人胃内有幽门螺旋杆菌，可能与饮食习惯有关，日本是7成半人带菌，山东是8成人。大部分有幽门螺旋杆菌人士都没有病征，只有约3%至4%会有病征。” 如发现胃炎或胃痛病人胃内有幽门螺旋杆菌，需要接受杀菌药物疗程，一般需要服用两种抗生素及强效胃酸抑制剂，共三种药，疗程为一至两星期，如疗程完结后仍有病征，需要多服一个疗程或再进行检测看是否有抗药性。 要检查是否有幽门螺旋杆菌，病征轻微者可先考虑抽血或做呼气测试，如病征严重或治疗后有复发，则建议做胃镜检查。 周医生说，由于大部分有幽门螺旋杆菌人士没有病征，故毋须全部有菌的都治疗。但如果有消化不良或有胃炎，及发现有幽门螺旋杆菌，就一定要治疗。因为此菌有机会引致胃癌，杀死它最大好处是减少胃癌风险。 另外周医生提醒病人应留意是否有消化道出血病征，“下消化道出血可能是大便带血，上消化道出血的大便是黑色而且呈芝麻糊状。” 在追查病因时，医生会检查病人的临床病征，例如检查腹部是否有任何位置痛楚，会否有痛楚反射到后背：亦会进行“触诊”，特别是长者，因为他们对痛楚的感觉不够敏感。如患者虚弱，面色苍白，就需要验血。 如果检查后都没有发现，医生会建议病人先改善饮食习惯，及处方减胃酸药物、增加胃动力药物等。 如果服药后，情况持续，没有改善，会建议病人做幽门螺旋杆菌测试及照胃镜。 胃镜检查可以清楚了解胃内部情况，及即时抽取组织化验。 如怀疑是食道吞嚥问题，就会用钡餐X光造影检查。 有时亦会要求做超声波扫描。因为胃痛、消化问题有机会是胆石或者胆管问题导致，另外亦有可能是胰脏问题，如有发现就需要再接受进一步检查。

▲如果胃奄奄痛，又或有消化不良征状，都有机会是由幽门螺旋杆菌引致。 不少人有幽门螺旋杆菌，经常听见有胃病朋友照胃镜时发现有幽门螺旋杆菌而要接受治疗。但有些人却服多次疗程都无法杀清幽门螺旋杆菌。到底幽门螺旋杆菌是什么东东？为何可以如此顽强？肠胃专科医生为我们解构箇中玄机！ 撰文：陈旭英 幽门螺旋杆菌有多顽强，为何经历多次杀菌疗程都无法歼灭？ “我在2014年开始第一次杀菌疗程，服完两星期药，复诊时医生说我有服足药就可以，毋须再检查，我以为没事啦！谁知之后复发……”张先生说。 51岁的张先生4年前因胃痛而求医，胃镜检查发现他有幽门螺旋杆菌，家庭医生处方了两星期的抗生素疗程杀菌。疗程完结后胃痛消失，故医生说毋须再照胃镜或其他检查。 然而两年后，张先生胃痛问题又来缠扰他，这次他直接前往见肠胃专科医生，对方在了解病历后，怀疑之前的疗程未能杀绝幽门螺旋杆菌，建议他再做胃镜，发现仍然有幽门螺旋杆菌，处方两星期的一线治疗幽门螺旋杆菌药物。怎料疗程后的吹气测试，发现胃内仍有菌存在，张先生再做胃镜检查，并在胃内取组织及细菌化验，检查是否有抗药性，结果显示有两种抗生素能有效对付，医生再处方第二线杀菌药物及辅助药物，疗程一个月。 ”张先生说。 四成人有幽门螺旋杆菌 他以为这次对症下药，应该能一举歼灭恶菌，谁知在完成疗程后做吹气测试，发现恶菌仍存在！肠胃科医生建议他再服用另一个疗程，并加上对付肺结核杆菌作辅助药物，之后再验，幽门螺旋杆菌仍然不死！ 为何会这样？张先生和医生心中都充满问号！肠胃科医生转介张先生到养和医院接受进一步诊断及治疗。 养和医院肠胃肝脏科专科徐成智医生说，幽门螺旋杆菌（(Helicobacter pylori）是一种常见寄生在胃黏膜的细菌，会引发很多问题，最常见是慢性胃炎、消化不良、胃或小肠溃疡，长远来说可能会增加病人胃癌风险。 ▲徐成智医生指出，香港大约四成人有幽门螺旋杆菌。 徐医生说，幽门螺旋杆菌可以长期寄生在人体内都没有病征，人体可以与它共存，如果没有引起严重的发炎，就不知自己带菌。 “消化不良，进食后胃胀、胃顶住或有谷住、疼痛等病征与幽门螺旋杆菌有一定关系，因为很多病人因消化不良求见医生，检查后发现有幽门螺旋杆菌，处方药物杀菌后，有一半以上患者的消化不良病征消失。”徐医生说。 细菌不死 风险存在 如果没有病征，是否代表没有发炎？ “不是，就算幽门螺旋杆菌引起发炎亦不一代表有病征，它引起的发炎大多属浅表性质，只在胃黏膜层，未必影响吸收或胃部蠕动，所以病人未必有感觉。”徐医生说。 大部分病人是因为接受恒常健康检查，或因胃部不适而求诊时才发现。小部分有缺铁性贫血病人，检查时发现有幽门螺旋杆菌引发的胃发炎，因而影响吸收。 幽门螺旋杆菌在世界卫生组织已被定为致癌细菌，寄生在胃内，无论有没有引致发炎，宿主的胃癌风险都比一般人高。故如发现胃内有幽门螺旋杆菌，就应接受杀菌疗程。 徐成智医生解释杀菌的好处：“第一，减低胃癌风险；第二，减低由幽门螺旋杆菌引发的胃溃疡及十二指肠溃疡；第三，部分年长人士需要服药减低严重疾病（冠心病或中风）风险，例如亚士匹灵、新一代抗凝血药，但这类药物会增加胃出血风险，研究发现如胃内有幽门螺旋杆菌，歼灭后可以减低病人胃出血风险。”徐成智说。   “幽门螺旋杆菌寄生在体内愈久，致癌风险愈高。胃癌高风险人士，包括男士、长期吸烟、家族有胃癌病史的，都应考虑接受检查以确定是否有幽门螺旋杆菌，如带菌，无论有没有病征，都应接受治疗。”徐说。 幽门螺旋杆菌引起的胃炎亦有轻微与严重之分，如属浅表性发炎，即只在黏膜，情况较轻微；但如属萎缩性胃炎，胃癌风险便高！ 个别病人在服用抗生​​素疗程后未能完全杀死细菌，很多时因为细菌已经出现抗药性。 ▲进食前洗手保持个人卫生，减少细菌感染机会。 多种原因 影响疗效 徐成智医生说，治疗幽门螺旋杆菌，一般会用两种抗生素，加抑压胃酸药，一个疗程为两星期，杀菌成功率平均为85%至90%（因不同治疗配搭而效果不同）。 没有抗药性的幽门螺旋杆菌，在服用第一线药物一星期后，大部分细菌已死亡，但为保险，肠胃科医生会处方两星期药物疗程。部分病人服用一星期后出现副作用如腹痛、腹泻或呕吐，应致电医生商讨解决方案。 病人在疗程完结后四至八星期内需要进行吹气测试，如测试结果发现仍然有菌，病人可能要转药及再追查原因。 徐医生说，如果病人有吸烟、饮酒习惯或没有依指示服药，或期间因有副作用而暂停服药，都会影响治疗效果。而检验幽门螺旋杆菌是否带抗药性，需要进行细菌培养。 “幽门螺旋杆菌需要在酸度高的环境生存，离开胃部后，它很快死亡，故需要特别方式处理细菌培养。”徐说。 终极方案 成功杀菌 治疗幽门螺旋杆菌的第一线有效药物是盘尼西林（青霉素），故医生一般会处方此药。如未能杀尽，才处方第二线药，如无效才用第三线药物。 “第二、三线药物的副作用较多，有病人服用后会作闷、作呕、晕眩、腹痛等，故医生会向病人解释清楚药物副作用，让病人有心理准备，避免因出现副作用而自行停药；而第二线药物的治疗成功率比第一线药物低5%至10%：而吸烟及饮酒人士，服用药物效果会较差。” 服用3个疗程仍未能杀绝幽门螺旋杆菌的张先生，在徐成智医生详细了解病历后，处方一种非抗生素但可以抑制幽门螺旋杆菌活动能力的药物，再配合抗生素及治疗肺痨药物（Rifabutin）三管齐下，但仍然未能成功歼灭细菌。之后徐医生再根据病理化验室的报告，处方两种有效的盘尼西林类抗生素，结果仍未成功！这时张先生已经历了5次疗程，都未能杀死顽强的幽门螺旋杆菌，不禁有点心灰。 徐医生其后转介张先生到玛丽医院见一位研究幽门螺旋杆菌的专家，再进行胃镜、分析所有化验报告，调配了一个药物组合，张先生在完成14天疗程后，终于成功杀菌！ 对于自己多次杀菌失败，张先生每次都有向医生查问原因，他们都不谋而合地说，与服用抗生素有关。 “我不吸烟，不饮酒，但服用了10年8年抗生素。我小学时体弱多病，医生常给我处方抗生素；青春期时脸上长暗疮，医生又处方抗生素；出来社会工作后每逢遇上伤风感冒，要快痊愈又请医生处方抗生素，加上我经常没有完成抗生素疗程便自行停药，造成今天的恶果。”张先生说。 如何预防感染幽门螺旋杆菌? ▲幽门螺旋杆菌较少机会透过饮食传染，但用公筷仍然较安全。 很多人有幽门螺旋杆菌，如何避免感染？徐成智医生说，幽门螺旋杆菌主要经粪便传染，如果患者如厕后没有洗手，触摸过的洗手间门柄便会带菌，其后接触门柄的人就会沾到细菌，如之后没有洗手便进食，幽门螺旋杆菌便会进入胃内。要避免经上述途径传染，可用纸巾覆盖门柄，避免直接接触。另外进食前及触摸口鼻前要洗手。研究发现共同生活的人感染风险高，例如病人有幽门螺旋杆菌，其配偶、同居人士很多时会被感染。徐医生建议如同住亲人发现有幽门螺旋杆菌，同一屋檐下的家庭成员都应检验是否带菌。