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▲部分梦游症与柏金逊症及脑退化有关。 经常听说长者投诉老伴发“开口梦”，梦中“念念寻寻”说人坏话，到底是真是假？梦中乱说话不会带来实质伤害，但如果梦中打人、手舞足蹈就可能伤及枕边人或自己。 为何长者会在睡梦中做出各种动作？这是梦游吗？今期由老人科专科医生为我们解开长者梦游之谜。撰文：陈旭英 78岁的许伯伯是老人院舍的新成员，他体格健康，行动自如，亦具自我照顾能力，老人科专科黎嘉慧医生到访与他攀谈时，发觉这位长者十分精灵，对答如流，应该可在社区生活，何以会入住老人院舍？ “近一年太太经常投诉我，说我睡觉时手舞足蹈，有时会踢到她。我答应会小心一点咯，但不久她又说我睡觉时很凶，有时会动作太大，令她无法安眠……到最后，她说我半夜在睡梦中打她……我无言以对。和家人商量后，都认为这样下去不行。我都70几岁了，迟早要入老人院，迟入早入都一样，于是由得儿女帮我搞手续咯……”许伯伯向黎医生透露，说时语气有点欷歔。 黎医生见过不少长者梦游个案，当中如有可逆转原因，经治疗后梦游情况可以大大改善。 发生于快速眼动睡眠 为何长者会梦游？养和医院老人科专科黎嘉慧医生说，梦游多发生在儿童及青少年身上，长者梦游发生率相对较低。而长者梦游情况，亦与青少年的梦游症不同。 ▲黎嘉慧医生说，长者梦游发生于快速眼动睡眠阶段。 “一般人对梦游的印象是，儿童或青少年患者在睡梦之中突然起床，进行不同活动，例如更衣、刷牙、找寻食物果腹、开电视等，期间眼睛是张开的。当做完想做的事后，就会回到床上继续睡觉。在梦游期间如果有人叫唤他，他不会有反应，睡醒后他也不会记得昨夜曾经发生何事。 长者梦游，很少出现上述情况。出现梦游的时段亦不同。 ”黎医生说。她解释，这种会起身步行的梦游，是发生于人类深层睡眠阶段，一般情况下是患者在进入深层睡眠一段时间后，某部分清醒但某部分未清醒才会出现梦游。而长者的深层睡眠时间很短，故赶不及出现梦游情况。“长者梦游时段发生在'快速眼动睡眠'（rapid eye movement），即是睡眠时的发梦期，长者的梦游情况称为'快速眼动睡眠行为障碍'，或称'发梦期梦游'。这些行为障碍是在他们发梦时出现，同一时间身体有所动作，梦境中发生何事，他们就会做出相同动作。 ”黎医生说。 与脑退化、柏金逊症有关 长者梦游所发的梦亦很特别，“他们能清楚说出梦境内容，非常鲜明，可以是暴力、神怪；最常见是被贼丶士兵丶一群野兽等追赶：长者梦中或者会与他们对打，会挥拳、会踢腿，因此而动手动脚：长者在梦境中会大叫，故在现实中会同步大叫，挥拳、手舞足蹈，在混乱之中可能会跌落床。”黎医生说。 正因为有这些梦境，故梦游的长者会引致自己受伤，或令同床的伴侣受伤。 “他们经常说打老伴，这类情况在60岁以上长者较多，当中亦以男性居多，故经常是老婆受伤。”黎医生说。 为何会出现这种情况，黎医生说，临床研究发现部分患者与脑退化或柏金逊症有关，“这不是某一个病症导致另一个，可以是脑退化丶柏金逊症丶长者梦游先后在不同时间出现，可能先出现梦游，然后出现柏金逊症，亦部分柏金逊症患者慢慢出现梦游症状。” 其他个案未必能找到确实原因，但临床发现药物、酒精有机会激发他们出现梦游情况。药物例如精神科的抗抑郁药、安眠药都有机会。即有机会长者有抑郁症状，医生处方抗抑郁药，服后出现梦游。 像许伯伯，儿女婚后搬出后，一直与妻子共同居住，感情良好；虽然有轻微柏金逊病征，但他能步行，又能自行上厕所，沟通能力正常，但家人就是无法照顾，担心他在家中会有危险。黎医生在耐心倾谈下，才了解到伯伯近几年晚上经常发梦，而且多是恶梦，发梦时动手动脚，试过跌下床，撞到眼角受伤，试过打伤老伴，所以许太太不敢与他同床睡眠，同时觉得丈夫年老，自己无法照顾，于是安排他入住院舍。 抗抑郁药助放松 ▲新入住老人院舍的长者，如有可逆转的原因导致梦游，经治疗后或可改善，重回社区。 黎嘉慧医生在细心追查下，发现许伯伯可能有脑退化，或称认知障碍症，而没有得到适当诊断，家人只感觉他老了，睡眠差，因此家人无法照顾。 黎医生于是安排许伯伯接受睡眠测试，最终确定他的确有梦游症，其后再由脑神经科专科医生跟进，发现有早期认知障碍症及柏金逊症。 梦游症有法可治吗？黎嘉慧医生说，有两种药物可以改善梦游。第一种是氯硝西泮（Clonazepam），第二种是褪黑激素（Melatonin），保持其睡眠周期正常。 “第一种药物是抗癫痫药物，可以放松肌肉，改善睡眠质素，但有副作用包括晕丶呕丶步行不稳丶白天困倦等，由于长者对药物的代谢能力较弱，故白天仍然有困倦之感及种种副作用。通常处方给长者的药物，我们都尽量以低剂量开始，希望能达到一个没有副作用又有治疗效果的份量。”黎医生说。 许伯伯在服药后晚上睡眠质素有好转，家人尝试在假期时带他回家居住，目前状况良好。黎医生说，不少个案服药后仍然都会梦游，但情况会改善。 长者梦游症是睡眠障碍的其中一种。其他睡眠障碍包括难入睡、入睡后睡不安稳、醒后难以再入眠，故治疗都是解决睡不安宁的问题。 黎医生说，长者在衰老过程中，深层睡眠时间逐渐减短，快速眼动期很快出现，出现后发完梦很快清醒，故很早便起床，因而很多长者在清晨4、5时便外出晨运。 “有些长者认为自己失眠，但其实计算他每日的睡眠时间，加上午睡小休时间，其实也有6至7个小时，算是充足睡眠，如果因为午睡而扰乱了睡眠的循环，应减少午睡时间。如果晚上入睡后容易醒转，亦要找出原因，例如前列腺肥大问题致夜尿频繁，或是因为饮食习惯、服药要令他们睡前饮大量水，半夜要上厕所而影响睡眠，然后针对原因解决，帮长者回复良好睡眠习惯。”黎医生说。 解除压力改善习惯 如果长者梦游打伴侣，在试药阶段中，亦应注意长者睡眠时的安全及伴侣的安全。例如在床边摆放的物件不能具有危险性，地上亦不应有容易引起意外的物件。建议同床伴侣暂时分床而睡，直至情况稳定，才回复以往同睡习惯安排，以策安全。 长者梦游或睡眠障碍，是否与压力有关？黎医生说：“长者由退休开始要面对种种问题，例如家庭成员迁出、伴侣去世、担心自己身体健康、疾病、经济等，故处理长者梦游或睡眠障碍，都需要追查是否有压力因素，帮助长者解除压力。”治疗长者梦游除了药物外，黎医生表示亦鼓励长者有社交生活，白天多运动，常外出，有社交生活，要有适量运动，养成好的睡眠习惯，如白天午睡时间长，就应该缩短，从而改善睡眠习惯。 ▲长者多参加社交活动，有助减压及保持优质睡眠。 睡眠测试 确诊梦游 如何确定患者是否有梦游症？黎嘉慧医生说可以透过睡眠测试确诊，测试会监察病人肌肉神经及脑电波在快速眼动期的状况，并会将过程录影，监察这期间病人肢体有没有同步动作。 “正常人在快速眼动睡眠时，全身都放松，只有眼睛是快速跳动；梦游症病人在这期间身体没有放松，在肌电图中如发现肌肉非常活跃。医生会对比脑电图以检视他的睡眠周期，肌电图的活跃情况，及录影时发生的情况即实际动作都相符，就能确诊。”黎医生解释。